| Einführung |
Die neonatale Konjunktivitis, auch neonatale Ophthalmie genannt , ist eine Erkrankung der Augenoberfläche, die durch eine Entzündung der Bindehaut aufgrund infektiöser oder nichtinfektiöser Ursachen vor dem 30. Lebenstag gekennzeichnet ist.1,2,3,4
Bei der körperlichen Untersuchung können eine Chemosis (Ödem) der Bindehaut, Injektionen (Rötungen), Tränenfluss sowie eitriger oder nicht eitriger Ausfluss festgestellt werden.5 Die Ränder der Augenlider und der Hornhaut können ebenfalls betroffen sein.6 Mögliche Komplikationen einer neonatalen Konjunktivitis sind Endophthalmitis, Keratitis und Blindheit (selten). in entwickelten Ländern) und kann je nach Ätiologie mit systemischen Manifestationen wie Lungenentzündung, Meningitis und Sepsis einhergehen.1
Die Ätiologie der neonatalen Konjunktivitis ist im Allgemeinen chemischer, bakterieller und viraler Natur.
Wichtige bakterielle Ursachen sind mütterlicherseits sexuell übertragbare Organismen wie Chlamydia trachomatis und Neisseria gonorrhoeae , solche aus dem mütterlichen Magen-Darm-Trakt und Kommensalorganismen auf der Haut.7 Spezifische bakterielle Ursachen, die identifiziert wurden, sind Staphylococcus 1 und Streptococcus -Arten 3,8. Haemophilus influenzae ,9 Serratia marcescens ,10,11 Escherichia coli ,12 Moraxella catarrhalis ,1,3 und Neisseria meningitidis , unter anderem.13
Neugeborene, insbesondere Frühgeborene , sind einem besonderen Risiko einer Bindehautentzündung ausgesetzt, da sie viel Zeit mit geschlossenen Augen verbringen, wodurch sich Bakterien vermehren können, und ihr unreifes Tränensystem die Verteilung und den Abfluss von Tränen einschränkt.14 Bei Neugeborenen fehlt ihnen auch Lymphgewebe die Bindehaut und haben eine verringerte Immunglobulin-A- und Lysozym-Aktivität.15 Diese Faktoren schränken die lokale Immunfunktion ein und tragen zur Schwere der Augenreaktion bei.15
Weitere Risikofaktoren für eine neonatale Konjunktivitis sind pränatale Faktoren wie eine mütterliche Vaginalinfektion (die eine Übertragung im Geburtskanal ermöglicht), eine mütterliche HIV-Infektion (Human Immunodeficiency Virus), schlechte Schwangerschaftsvorsorge, unzureichende Prophylaxe, vorzeitiger Blasensprung und längere Wehen. Zu den postnatalen Risikofaktoren gehören Frühgeburten, niedriges Geburtsgewicht, Geburtstrauma, mangelnde Hygiene während der Entbindung, mechanische Beatmung und Chemikalienexposition.5,7,14,16
Die Inzidenz einer neonatalen Konjunktivitis schwankt zwischen 1,6 % und 12 % aller Neugeborenen17; Die Häufigkeit und spezifische Ätiologie variieren geografisch und zwischen verschiedenen klinischen Umgebungen. In einer finnischen Studie mit 9.600 Geburten zwischen 2010 und 2015 wurde bei 173 Neugeborenen (1,8 %) eine Bindehautentzündung festgestellt.3 Von 163 dieser Neugeborenen, die auf C. trachomatis getestet wurden , wurde keines positiv getestet. Im Gegensatz dazu führt die neonatale Konjunktivitis in Entwicklungsländern zu erheblicher Augenkrankheit und Blindheit.5,7,18 Studien aus Afrika südlich der Sahara deuten darauf hin, dass C. trachomatis für bis zu 33 % der Fälle von neonataler Konjunktivitis verantwortlich sein könnte.19 Diese Variation wurde darauf zurückgeführt Unterschiede in der Prävalenz mütterlicher Infektionen und der postnatalen Prophylaxe des Neugeborenen.7
Obwohl Chlamydien im Vergleich zu ihrer Prävalenz in anderen Regionen selten sind, wurde berichtet, dass sie in der entwickelten Welt häufiger vorkommen als N. gonorrhoeae ; In Entwicklungsländern sind Chlamydien- und Gonokokken-Augeninfektionen häufig.7 Gonokokken-Ophthalmie ist in den Vereinigten Staaten selten, vor allem aufgrund des vorgeburtlichen Screenings und der Behandlung von N. gonorrhoeae bei schwangeren Frauen.20 Im Jahr 1993 haben die Centers for The Disease Control and Prevention (CDC ) begann mit der Empfehlung einer routinemäßigen pränatalen Untersuchung und Behandlung schwangerer Frauen auf C. trachomatis.20 Zuvor war C. trachomatis die häufigste Ursache für neonatale Konjunktivitis in den Vereinigten Staaten.20
Die Differentialdiagnose einer neonatalen Konjunktivitis umfasst eine angeborene Obstruktion des Tränennasengangs, einen Augenfremdkörper, eine präseptale oder orbitale Cellulitis, einen Hornhautabrieb oder andere traumatische Verletzungen des Auges nach der Geburt, Dakryozystitis, Keratitis, eine subkonjunktivale Blutung und ein angeborenes Glaukom.21 Diese und andere Ursachen sollten berücksichtigt werden sollten bei der Beurteilung eines Neugeborenen berücksichtigt werden, das Augenbefunde aufweist, die auf eine Konjunktivitis hinweisen (Tabelle).
| Prophylaxe |
Die Prophylaxe der neonatalen Konjunktivitis wird Dr. Carl Credé zugeschrieben, der in den frühen 1880er Jahren die Praxis der Verwendung von Silbernitrat zur Vorbeugung von Augeninfektionen einführte.7,20 Zu den weiteren Mitteln, die zur Prophylaxe verwendet wurden, gehört Erythromycin-Salbe . 0,5 %, 2,5 % Povidon-Jod und 1 % Tetracyclin-Salbe.22 Gentamicin-Augensalbe wird nicht empfohlen, da sie bei Neugeborenen mit schwerwiegenden Augenreaktionen in Verbindung gebracht wurde.23 Insbesondere berichten einige Quellen, dass Nitratsilber, Erythromycin und Tetracyclin nur dazu gehören gelten als wirksam bei Gonokokken-Konjunktivitis und sind als Prophylaxe bei Chlamydien-Konjunktivitis unwirksam.7,24
Die US Task Force on Preventive Services (GTSP) empfiehlt topische Augenmedikamente für alle Neugeborenen, um einer Gonokokken-Konjunktivitis vorzubeugen.25 Diese Prophylaxe sollte innerhalb der ersten Stunde nach der Geburt erfolgen.17 Die GTSP empfiehlt außerdem ein Screening auf Gonorrhoe bei schwangeren Frauen, bei allen sexuellen Aktivitäten aktive Frauen im Alter von 24 Jahren und jünger, und bei älteren Frauen besteht ein erhöhtes Infektionsrisiko.26 Das CDC empfiehlt ausdrücklich die Augenprophylaxe bei Neugeborenen mit topischem Erythromycin.18,20
Derzeit ist in den Vereinigten Staaten Erythromycin- Augensalbe die einzige verfügbare topische prophylaktische Option für die neonatale Konjunktivitis; Tetracyclin-Salbe wird nicht mehr hergestellt und Silbernitrat zur ophthalmologischen Anwendung ist seit Jahrzehnten nicht mehr erhältlich.20,26 Ohne Augenprophylaxe schwankt die Übertragungsrate einer Gonokokkeninfektion von der Mutter auf das Kind zwischen 30 und 50 %. 26,27,28
Aufgrund der Besorgnis über eine zunehmende Antibiotikaresistenz werden neue Medikamentenkandidaten für die Prophylaxe entwickelt, darunter Formulierungen auf Fettsäurebasis, die sich in frühen Forschungsarbeiten als wirksam gegen N. gonorrhoeae erwiesen haben und sich als sicher in der Anwendung erwiesen haben. Verwendung in Tiermodellen.29 Monocaprin, ein Monoglycerid der Caprinsäure, hat sich in Augenmodellen und In-vitro-Studien als potenzielles Behandlungs- und Prophylaxemittel gegen N. gonorrhoeae , N. meningitidis (deren Folgen tödlich sein können) und C. .trachomatis .13
Einige Länder wie das Vereinigte Königreich, Dänemark, Norwegen und Schweden verwenden keine universelle Augenprophylaxe, und die Canadian Pediatric Society veröffentlichte 2015 eine Grundsatzerklärung gegen die routinemäßige topische Augenprophylaxe mit Erythromycin.24 Der Nutzen der universellen topischen Anwendung ist möglicherweise begrenzt Aufgrund der geringen Prävalenz und der wirksamen pränatalen Kontrolle wird sie in einigen Teilen der Welt als Prophylaxe eingesetzt. In einer Studie mit 27.556 Lebendgeburten im National Mutterschaftskrankenhaus in Dublin, Irland, von 2011 bis 2013 wurden keine Fälle von Gonorrhoe bei Neugeborenen festgestellt und es wurde keine topische Prophylaxe eingesetzt.30
Die Inzidenz neonataler Konjunktivitis ging in Nordamerika in den 1980er Jahren mit der Einführung routinemäßiger pränataler Untersuchungen und der Behandlung sexuell übertragbarer Infektionen zurück,24 was darauf hindeutet, dass die Bekämpfung der Ursachen neonataler Konjunktivitis bei schwangeren Frauen an sich eine wirksame Form der Prophylaxe sein könnte. Der Schutz von Neugeborenen vor C. trachomatis beispielsweise beruht in erster Linie auf pränatalem Screening und Behandlung. Diese Praxis hat sowohl die Konjunktivitis als auch die Chlamydienpneumonie bei Neugeborenen verringert.20
Ein Bericht der American Academy of Pediatrics (AAP) untersuchte die Auswirkungen der elterlichen Ablehnung einer topischen Prophylaxe oder das Potenzial für das Fehlen einer topischen Augenprophylaxe auf nationaler Ebene.31 Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass eine allgemeine Vorsorgeuntersuchung und Behandlung während der Schwangerschaft die Belastung verringern dürfte von Neugeborenenerkrankungen, die topische Prophylaxe wird jedoch vom GTSP empfohlen und ist in den meisten Vereinigten Staaten gesetzlich vorgeschrieben. Obwohl Schwangerschaftsvorsorge die Norm ist, erfolgen 6,2 % der Geburten in den Vereinigten Staaten ohne Schwangerschaftsvorsorge.
In Fällen ohne topische Prophylaxe empfehlen die Autoren, die Eltern auf mögliche Risikofaktoren zu untersuchen, negative Testergebnisse für Gonorrhoe in der Schwangerschaft in der Krankenakte des Babys zu dokumentieren und der Familie zu raten, sofort einen Arzt aufzusuchen. gegen Entzündungen und Bindehautsekretion. Der Test kann auch unmittelbar peripartal durchgeführt werden. Wenn der Test positiv ausfällt oder noch aussteht, aber Bedenken hinsichtlich einer schlechten Nachsorge bestehen, kann eine Behandlung eingeleitet werden.
| Labor Diagnose |
Zu den diagnostischen Tests für neonatale Konjunktivitis gehören Zellkulturen (mit Gram-Färbung und Empfindlichkeitstests) sowie nicht kulturbasierte Tests.23
Die American Academy of Ophthalmology empfiehlt die Entnahme von Bindehautkulturproben in allen Fällen eines Verdachts auf bakterielle Konjunktivitis bei Neugeborenen.1 Zu den nicht kulturbasierten Tests gehören Nukleinsäureamplifikationstests ( NAATs ) und direkte Immunfluoreszenztests (NAAT). IFD). (einundzwanzig)
IFD ist die einzige kulturunabhängige Methode, die von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zum Nachweis von Chlamydien aus einer Bindehautabstrichprobe zugelassen ist. Labore können jedoch NAATs für Chlamydien anbieten, nachdem sie die Verwendung der Probe gemäß den klinischen Richtlinien überprüft haben Vorschriften zur Laborverbesserungsänderung (CMLC).2
Der diagnostische Standard für den Verdacht auf eine Chlamydien- Konjunktivitis ist die Entnahme einer Probe von einem umgestülpten Augenlid mit einem Polyethylenterephthalat-Tupfer oder der im Kit des Herstellers angegebenen Tupferart.2 Die Probe sollte Bindehautzellen und nicht nur Sekretion enthalten. 2.23
Auch wenn NAATs nicht von der FDA für die Beurteilung von N. gonorrhoeae in einer Bindehautabstrichprobe zugelassen sind, sind sie im Vergleich zur Kultur empfindlicher. Viele Labore haben die EMLC-Anforderungen erfüllt und NAATs in extragenitalen Proben validiert.23
Die Kultur ist weniger empfindlich, da N. gonorrhoeae labil ist und für ein erfolgreiches Wachstum des Organismus einen schnellen Transport vom Krankenbett ins Labor erfordert.30 Allerdings kann die Kultur eine definitive Diagnose von N. gonorrhoeae und sogar die Gram-Färbung von Bindehautexsudaten liefern Der Nachweis erhöhter Leukozyten (polymorphkerniger) oder intrazellulärer gramnegativer Diplokokken ist für eine präsumtive Behandlung ausreichend.9
Der Polymerase-Kettenreaktionstest (PCR) ist auch bei der Diagnose viraler Infektionen nützlich.6 Bei Neugeborenen mit einer systemischen Infektion besteht möglicherweise ein Risiko für Bakteriämie, Arthritis, Sepsis oder Meningitis; In diesen Fällen sollten zusätzliche Untersuchungen durchgeführt werden, einschließlich, aber nicht beschränkt auf, Blutkulturen und eine Analyse der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit.18
| Chemische Konjunktivitis |
Traditionell war eine chemische Konjunktivitis bei Neugeborenen mit einer Silbernitrat-Prophylaxe verbunden.7 Eine Silbernitrat-Prophylaxe führte zuvor bei etwa 50 % der Patienten, denen sie verabreicht wurde, zu einer chemischen Konjunktivitis.18,22
Eine Konjunktivitis als Folge dieser nichtinfektiösen Ursache tritt typischerweise bilateral innerhalb von 1 bis 2 Tagen nach der Exposition gegenüber einem topischen Mittel auf,22 was diese Diagnose von einer infektiösen Konjunktivitis unterscheidet, die im Allgemeinen später auftritt. Durch die Gramfärbung können Leukozyten, aber keine Organismen nachgewiesen werden.22
Das Management ist konservativ und die Symptome klingen in etwa 2 Tagen ab.22 Der Ersatz der Silbernitratverabreichung durch andere Prophylaxemaßnahmen hat die Inzidenz einer chemischen Konjunktivitis bei Neugeborenen deutlich reduziert. Wie oben erwähnt, wurde Povidon-Jod zur Prophylaxe eingesetzt, es sollte jedoch darauf geachtet werden, eine „Vorbereitungslösung und keine Waschformel“ zu verwenden, da diese eine erhebliche chemische Konjunktivitis und möglicherweise eine Hornhautdekompensation verursacht.22 Aufgrund schwerer Augeninfektionen in Bei Neugeborenen im Zusammenhang mit Gentamicin-Augensalbe wird diese nicht mehr zur Prophylaxe verwendet.23
| Chlamydien-Konjunktivitis |
Chlamydien sind weltweit die häufigste infektiöse Ursache einer Konjunktivitis bei Neugeborenen und werden am häufigsten durch die Passage durch einen infizierten Geburtskanal übertragen.6
C. trachomatis ist ein obligat intrazelluläres gramnegatives Bakterium mit mindestens 15 serologischen Varianten (Serotypen), von denen bekannt ist, dass sie verschiedene Krankheiten verursachen.23 Die Serotypen A bis C verursachen Trachome, während die Serotypen B und D bis K typischerweise perinatale und genitale Infektionen verursachen.23
Das Trachom verursacht weltweit bis zu 3 % der Erblindungen und ist damit weltweit die häufigste Ursache für infektiöse Blindheit.23 Das Trachom zeigt einen schleimig-eitrigen Ausfluss, der zu Narbenbildung und mechanischen Schäden an den Augenlidern, der Bindehaut und der Hornhaut führt. .2,6 Sie wird durch die Übertragung von Augenausfluss übertragen und kommt am häufigsten in Teilen der Welt mit begrenzten Ressourcen vor.23 Sie wird typischerweise außerhalb der Neugeborenenperiode übertragen und kommt in den Vereinigten Staaten selten vor.2,23
Im Gegensatz dazu treten die Symptome einer Chlamydien-Konjunktivitis bei Neugeborenen typischerweise 5 bis 14 Tage nach der Geburt6,7 auf und beginnen mit einem wässrigen Ausfluss, der mit der Zeit reichlicher und eitriger wird. Viele Fälle sind mild und selbstlimitierend, können aber zu Chemosis, Augenlidödem, Bindehautpapillen, Pseudomembranbildung, peripherem Pannus und Hornhautbeteiligung führen.7
Eine Chlamydieninfektion in der Schwangerschaft ist eine der Hauptursachen für Morbidität und kann zu Komplikationen wie vorzeitigem Blasensprung, vorzeitigen Wehen und Entbindungen, niedrigem Geburtsgewicht und Verlust des Fötus führen.19 Bei einer Frühgeburt besteht für das Neugeborene ein erhöhtes Morbiditätsrisiko. und Sterblichkeit. Nach der Geburt kann C. trachomatis eine Lungenentzündung (die typischerweise außerhalb der Neugeborenenperiode im Alter von 4–11 Wochen auftritt)32 sowie eine Konjunktivitis verursachen.19
Es wird geschätzt, dass bei schwangeren Frauen mit unbehandeltem aktivem C. trachomatis 30 bis 50 % ihrer Neugeborenen eine Bindehautentzündung entwickeln.19 Bis zu 20 % der Neugeborenen, die C. trachomatis ausgesetzt sind , können eine Lungenentzündung entwickeln; Davon haben etwa 50 % eine Vorgeschichte von Konjunktivitis.6
Das wichtigste Mittel zur Vorbeugung einer neonatalen Chlamydieninfektion ist die Untersuchung und Behandlung schwangerer Frauen, eine Praxis, die in den Vereinigten Staaten und anderen Ländern eingeführt wurde.19
Eine neonatale Chlamydien-Konjunktivitis kann mit Erythromycin 50 mg/kg/Tag oral in 4 Einzeldosen über 14 Tage behandelt werden.23 Die Wirksamkeit von Erythromycin beträgt etwa 80 %, daher kann ein zweiter Behandlungszyklus erforderlich sein. .23 Die systemische Anwendung von Erythromycin bei Neugeborenen ist mit einem erhöhten Risiko einer Pylorusstenose verbunden.33
Azithromycin ist eine alternative Behandlungsoption, die typischerweise mit 20 mg/kg als einzelne Tagesdosis über 3 Tage verabreicht wird,23 was aufgrund der selteneren Dosierung die Compliance verbessern kann, aber weniger wirksam zu sein scheint als Erythromycin.33 Neugeborene mit diagnostizierter Chlamydien-Konjunktivitis sollte auf eine Gonokokken-Infektion untersucht und entsprechend entsprechend behandelt werden.
| Gonokokken-Konjunktivitis |
N. gonorrhoeae , ein gramnegativer Diplokokkus, ist in den Vereinigten Staaten für etwa 0,4 Fälle von neonataler Konjunktivitis pro 100.000 Lebendgeburten verantwortlich. Obwohl es sich um eine seltene Ursache einer Konjunktivitis handelt, ist sie mit erheblicher Morbidität verbunden.25 Die Übertragung erfolgt im Allgemeinen während der Geburt durch Kontakt mit infektiösem Vaginalsekret; Der Gebärmutterhals und die Harnröhre der Mutter können als Bakterienreservoir dienen.9 Auch bei einem Kaiserschnitt kommt es zu einer vertikalen Übertragung von
N. gonorrhoeae ist möglich. Das CDC meldete im Jahr 2019 eine Rate von 179 Gonorrhoe-Fällen pro 100.000 Einwohner; Dies entspricht einem Anstieg von 82,6 % gegenüber dem historischen Tiefstand im Jahr 2009.23 Schwangere Frauen mit einer N. gonorrhoeae- Infektion haben ein erhöhtes Risiko für ungünstige Geburtsergebnisse, einschließlich vorzeitigem Blasensprung, Frühgeburt, niedrigem Geburtsgewicht und Mortalität. perinatal.34
Gonokokken-Konjunktivitis manifestiert sich typischerweise als bilaterale hyperakute Konjunktivitis 2 bis 5 Tage nach der Geburt.6,7 Selbst mit Prophylaxe (typischerweise mit Erythromycin-Augensalbe in den Vereinigten Staaten) können 10 % der Neugeborenen, die während der Entbindung Gonorrhoe ausgesetzt waren, eine Gonokokken-Konjunktivitis entwickeln.35 N. gonorrhoeae kann das intakte Hornhautepithel durchdringen und zu Hornhautulzerationen führen, die zu Perforationen und Endophthalmitis führen können.7
Systemische Manifestationen wie Rhinitis, Arthritis, Sepsis und Meningitis sind ebenfalls möglich, was die Bedeutung der Erkennung und Behandlung von Gonokokkeninfektionen unterstreicht.7
Wenn keine Bestätigungstests verfügbar sind und der Arzt einen starken Verdacht auf Gonorrhoe und/oder Chlamydien hat, sollte eine Behandlung gegen beide eingeleitet werden, um Komplikationen zu vermeiden.18
Die Erstbehandlung der Gonokokken-Konjunktivitis besteht in der Gabe von Ceftriaxon. Nicht-disseminierte Infektionen können mit einer einzelnen intramuskulären oder intravenösen Injektion von 25 bis 50 mg/kg Ceftriaxon, nicht mehr als 125 mg, behandelt werden, mit Kontraindikation bei gleichzeitiger intravenöser Kalziumgabe.6,9,23 Eine alternative Behandlung ist Cefotaxim 100 mg/kg. kg in einer einzelnen intramuskulären oder intravenösen Dosis.6,23 In jedem Fall sollte eine Spülung der Augenoberfläche mit Kochsalzlösung durchgeführt werden.23 Bei Verdacht auf eine disseminierte Infektion sollte ein Spezialist für Infektionskrankheiten konsultiert werden. In beiden Fällen ist eine Konsultation mit der Augenheilkunde und eine Untersuchung auf Begleitinfektionen wie HIV, Syphilis und Chlamydien angezeigt.21
| virale Konjunktivitis |
Mehrere Viren sind an der neonatalen Konjunktivitis beteiligt, darunter unter anderem das Herpes-simplex-Virus (HSV), das Adenovirus, das Rhinovirus und das Coronavirus.3 HSV-Konjunktivitis geht typischerweise mit vesikulären Läsionen auf der Haut des Augenlids einher.6,7 HSV kann a infizieren Neugeborenes während der vaginalen Entbindung oder sogar durch eine aufsteigende intrauterine Infektion, wenn die schwangere Frau genitales HSV hat.22
Das Infektionsrisiko ist bei einer primären mütterlichen Infektion deutlich höher als bei einer Reaktivierung (25–60 % bzw. 2 %).22 Eine neonatale Infektion kann auch durch direkten Kontakt mit Pflegekräften auftreten, die an Herpes-Whitlow oder Herpes leiden. Lippenstift.22
Eine klinisch erkennbare Erkrankung tritt in der Regel 5 bis 14 Tage nach der Exposition auf; Eine systemische Erkrankung ist ebenfalls möglich und kann sich bis zu 6 Wochen nach der Exposition manifestieren.22 Obwohl Herpes simplex weniger als 1 % der neonatalen Konjunktivitis verursacht, sollte er in die Differenzialdiagnose bei Neugeborenen mit einseitiger Chemosis einbezogen werden. , serosanguinöser Ausfluss oder vesikuläre Läsionen rund um die Augenlider.18
Komplikationen sind potenziell lebensbedrohlich und können disseminierte Erkrankungen und Erkrankungen des Zentralnervensystems umfassen.18
Zu den Labortests sollten HSV-Kulturen oder PCR-Tests der Bindehaut, des Hornhautepithels oder von Hautbläschenabstrichen, PCR von Liquor und Serum sowie Leberfunktionstests gehören.22 Säuglinge mit Verdacht auf eine Herpes-simplex-Infektion am Auge sollten nach der Infektion von einem Augenarzt untersucht werden kann zu einer Hornhautbeteiligung, Katarakten und/oder Chorioretinitis führen.21
Eine neonatale HSV-Infektion wird mit intravenösem Aciclovir 60 mg/kg/Tag in 3 aufgeteilten Dosen über 14 Tage bzw. 21 Tage bei Meningoenzephalitis oder disseminierter Erkrankung behandelt.22,23 Eine adjuvante Therapie mit topischem Trifluridin kann auch in Betracht gezogen werden, wenn 1 % oder 21 Tage verabreicht werden 0,15 % Ganciclovir.22,23 Die enterale Unterdrückung von Aciclovir wird für 6 Monate nach Abschluss der intravenösen Therapie bei Säuglingen fortgesetzt, die eine neonatale HSV-Erkrankung jeglicher Klassifizierung überleben.23
Das schwere akute respiratorische Syndrom Coronavirus 2 (SARSCoV-2), die Ursache der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19), wurde als Ursache einer Konjunktivitis gemeldet.15,36 Ein Fallbericht beschrieb ein Neugeborenes, das mit mukopurulentem, subkonjunktivalem Ausfluss auftrat Blutung und Augenlidinjektion.15 Die Labordiagnose war negativ für Bakterienwachstum, C. trachomatis , N. gonorrhoeae und HSV. Nasopharyngeale und konjunktivale PCR-Tests auf SARS-CoV-2 waren positiv. Diese Patienten können auch andere damit verbundene Symptome von COVID-19 aufweisen.
Adenoviren sind eine häufige Ursache einer viralen Konjunktivitis, die auch Neugeborene betreffen kann. Es geht mit petechialen Blutungen und gelegentlich großen subkonjunktivalen Blutungen und Lymphadenopathie einher.17 Bei diesen Neugeborenen können Atemwegsbeschwerden auftreten.
| Andere Ursachen |
Andere bakterielle Ursachen einer neonatalen Konjunktivitis sind Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae , H. influenzae , E. coli, Klebsiella- Arten, Pseudomonas aeruginosa , N. meningitidis und andere.6,16,18,37 S. marcescens , ein aerober großer negativer Bazillus, wurde mit nosokomialen Infektionen auf neonatologischen Intensivstationen in Verbindung gebracht und kann zu Konjunktivitis, Harnwegsinfektion, Lungenentzündung, Sepsis und/oder Meningitis führen.38,39
Eine im Krankenhaus erworbene Konjunktivitis tritt in der Regel 48 Stunden oder länger nach dem Krankenhausaufenthalt auf; Es ist nicht immer sicher, ob die Infektion während oder nach der Geburt erworben wurde.10
Zu den Vorhersagefaktoren gehören ein niedriges Geburtsgewicht, die Verwendung von Beatmung oder einem kontinuierlichen positiven Atemwegsdruck in der Nase sowie eine augenärztliche Untersuchung.14 Eine Studie mit 1.492 Neugeborenen, die auf einer Neugeborenenstation der Stufe III in Portugal aufgenommen wurden, ergab eine Fallhäufigkeit von 4 %. der nosokomialen Konjunktivitis, bei der die häufigsten Krankheitserreger S. marcescens , E. coli und P. aeruginosa waren.10 Andere Studien haben festgestellt, dass Koagulase-negative Staphylokokken, S. aureus und Klebsiella zu den vorherrschenden Krankheitserregern zählen.14
Die empirische Antibiotikatherapie bei bakterieller Konjunktivitis umfasst topisches Erythromycin sowie Fluorchinolone wie Ciprofloxacin, Gatifloxacin und Moxifloxacin.16
Sanfilippo et al. (1) verglichen Besifloxacin 0,6 % und Gatifloxacin 0,3 % in einer multizentrischen, randomisierten, doppelblinden Parallelgruppenstudie mit 33 Neugeborenen und stellten fest, dass die klinische Besserung und die bakterielle Eradikation zwischen den Gruppen vergleichbar waren, ohne dass eine Gruppe irgendwelche damit verbundenen Nebenwirkungen aufwies die Behandlung. Moxifloxacin und Ciprofloxacin haben sich bereits als wirksam erwiesen.1
Eine gepoolte Analyse der Verwendung topischer Fluorchinolone zur Behandlung bakterieller Konjunktivitis ergab ähnliche Heilungsraten bei Neugeborenen und älteren Kindern, was darauf hindeutet, dass diese Medikamente für bestimmte Fälle neonataler bakterieller Konjunktivitis sinnvoll sind.16 Insbesondere hat die Resistenz gegen Fluorchinolone bei bestimmten Bakterienarten zugenommen . Die Konsultation eines Spezialisten für pädiatrische Infektionskrankheiten kann beispielsweise bei Pseudomonas-Konjunktivitis oder Methicillin-resistentem S. aureus angezeigt sein .
Lineares Immunglobulin Eine bullöse Dermatose ist eine blasenbildende Autoimmunerkrankung, die zu einer Beteiligung von Haut und Schleimhäuten führt und Konjunktivitis sowie Nasenerosionen umfasst. Die Histopathologie zeigt eine lineare Ablagerung von Immunglobulin A im Bereich der kutanen Basalmembran.40 Das durchschnittliche Erkrankungsalter liegt zwischen 4 und 5 Jahren, obwohl auch bei Neugeborenen über Erscheinungen berichtet wurde, sogar bei einem 3 Tage alten Baby mit Bläschen und Blasen. Engegefühl im Bereich des Hodensacks, des Gesichts und des Halses sowie beidseitige mukopurulente Konjunktivitis.40
In einem Fallbericht über die neonatale Kawasaki-Krankheit wurde ein 15 Tage alter Säugling beschrieben, der sich mit schlechter Ernährung, Reizbarkeit, Fieber und Hautausschlag vorstellte.41 Am 6. Krankheitstag litt der Säugling an einer beidseitigen nichteitrigen Konjunktivitis. Antibiotika- und antivirale Therapien waren wirkungslos. Der Patient erfüllte drei von fünf Kriterien für die Kawasaki-Krankheit und wurde, da keine andere offensichtliche Diagnose vorliegt, mit intravenösem Immunglobulin wegen unvollständiger Kawasaki-Krankheit behandelt, wobei sich die Symptome innerhalb von 48 Stunden deutlich besserten. Diese Erkrankung sollte bei Neugeborenen in Betracht gezogen werden, die systemische Symptome im Zusammenhang mit einer Konjunktivitis aufweisen.
Zusammenfassung
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Planke. Häufige Ursachen einer neonatalen Konjunktivitis und Differenzialdiagnose (in jedem Fall sollte eine Konsultation mit der Augenheilkunde erfolgen)
| Ursache | Einstiegsalter | Eigenschaften | Diagnose | Behandlung |
| Chemischer Reizstoff | 1-2 Tage nach der Exposition | Die Gramfärbung zeigt Leukozyten, aber keine Organismen | Jüngster Kontakt mit Silbernitrat, Povidon-Jod-Waschmitteln oder anderen Reizstoffen | Selbstlimitierend nach Beendigung der Exposition |
| Neisseria gonorrhoeae | 2-5 Tage nach der Geburt | Beidseitige hyperakute eitrige Konjunktivitis | Nukleinsäure-Amplifikationstest der Bindehautabstrichprobe, Kultur | Ceftriaxon oder systemisches Cefotaxim |
| Chlamydia trachomatis | 5-14 Tage nach der Geburt | Wässriger Ausfluss mit zunehmender Eiterigkeit | Nukleinsäure-Amplifikationstest der Bindehautabstrichprobe, Kultur | Systemisches Erythromycin oder Azithromycin |
| Herpes simplex | 5 bis 14 Tage nach der Geburt; Eine systemische Erkrankung kann erst nach 6 Wochen auftreten | Einseitige Chemosis, serosanguinöser Ausfluss, Bläschen um die Augenlider | HSV-Kultur oder PCR-Test der Bindehaut, des Hornhautepithels oder Abkratzen von Hautbläschen | Systemisches Aciclovir +/- topisches Trifluridin oder Ganciclovir |
| Hornhautabrieb | Nach Trauma des Hornhautepithels | Rötung, Schmerzen, Tränen | Fluorescein-Färbung | Topische antibiotische Salbe, typischerweise Erythromycin |
| Hyposphagma | Nach leichtem Trauma der Bindehaut | Rötung ohne Schmerzen oder Ausfluss | Körperliche Untersuchung und Ausschluss anderer Ursachen | Selbstbegrenzt |
| angeborenes Glaukom | Es variiert; Möglicher Beginn beim Neugeborenen | Lichtempfindlichkeit, wässriger Ausfluss, Krämpfe der Augenlider, Vergrößerung des/der betroffenen Auge(s), Hornhautstreifen | Messung des Augeninnendrucks | Medizinische und chirurgische Eingriffe zur Senkung des Augeninnendrucks |
| Kommentar |
Die neonatale Konjunktivitis ist durch eine Entzündung der Bindehaut aufgrund infektiöser oder nichtinfektiöser Ursachen vor dem 30. Lebenstag gekennzeichnet; Die Ätiologie ist im Allgemeinen chemischer, bakterieller oder viraler Natur.
Die Häufigkeit und spezifische Ätiologie variieren geografisch und zwischen verschiedenen klinischen Szenarien. Diese Situation muss berücksichtigt werden, um eine angemessene Diagnose und Behandlung zu erreichen.
Mögliche Augenkomplikationen einer neonatalen Konjunktivitis sind Keratitis, Endophthalmitis, Blindheit und manchmal systemische Manifestationen wie Lungenentzündung, Meningitis und Sepsis.
Die Prophylaxe einer neonatalen Konjunktivitis variiert weltweit und basiert im Allgemeinen auf den häufigsten regionalen Ätiologien und der Möglichkeit, die verursachenden Krankheiten (hauptsächlich mütterliche sexuell übertragbare Infektionen wie Chlamydia trachomatis und Neisseria gonorrhoeae ) in der pränatalen Phase zu erkennen und zu behandeln.
