La conjonctivite néonatale, également connue sous le nom d’ophtalmie néonatale , est une maladie de la surface oculaire caractérisée par une inflammation de la conjonctive due à des causes infectieuses ou non infectieuses avant 30 jours de vie.1,2,3,4
L’examen physique peut révéler une chimiose conjonctivale (œdème), une injection (rougeur), un larmoiement et un écoulement purulent ou non purulent.5 Les bords des paupières et de la cornée peuvent également être affectés.6 Les complications possibles de la conjonctivite néonatale comprennent l’endophtalmie, la kératite, la cécité (rare). dans les pays développés) et, selon l’étiologie, elle peut s’accompagner de manifestations systémiques telles que la pneumonie, la méningite et la septicémie.1
L’étiologie de la conjonctivite néonatale est généralement de nature chimique, bactérienne et virale.
Les causes bactériennes importantes comprennent les organismes maternels sexuellement transmissibles tels que Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae , ceux du tractus gastro-intestinal maternel et les organismes commensaux présents sur la peau.7 Les causes bactériennes spécifiques qui ont été identifiées comprennent Staphylococcus 1 et les espèces de Streptococcus 3,8, Haemophilus influenzae9 , Serratia marcescens10,11 Escherichia coli12 , Moraxella catarrhalis1,3 et Neisseria meningitidis , entre autres13.
Les nouveau-nés, en particulier ceux nés prématurément , sont particulièrement exposés au risque de conjonctivite, car ils passent beaucoup de temps les yeux fermés, ce qui permet la croissance bactérienne, et leur système lacrymal immature limite la distribution et le drainage des larmes.14 Nouveau-nés Ils manquent également de tissu lymphoïde dans la conjonctive et présentent une diminution de l’activité des immunoglobulines A et du lysozyme.15 Ces facteurs limitent la fonction immunitaire locale et contribuent à la gravité de la réaction ophtalmique.15
Les facteurs de risque supplémentaires de conjonctivite néonatale comprennent des facteurs prénatals tels qu’une infection vaginale maternelle (permettant la transmission dans le canal génital), une infection maternelle par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH), de mauvais soins prénatals, une prophylaxie inadéquate, une rupture prématurée des membranes et un travail prolongé. Les facteurs de risque postnatals comprennent une naissance prématurée, un faible poids à la naissance, un traumatisme à la naissance, une mauvaise hygiène pendant l’accouchement, une ventilation mécanique et une exposition à des produits chimiques.5,7,14,16
L’incidence de la conjonctivite néonatale varie de 1,6 % à 12 % de tous les nouveau-nés17 ; L’incidence et l’étiologie spécifique varient géographiquement et selon les différents contextes cliniques. Dans une étude finlandaise portant sur 9 600 naissances entre 2010 et 2015, 173 nouveau-nés (1,8 %) souffraient de conjonctivite.3 Sur 163 de ces nouveau-nés testés pour C. trachomatis , aucun n’a été positif. En revanche, la conjonctivite néonatale entraîne une morbidité oculaire et une cécité significatives dans les pays en développement.5,7,18 Des études réalisées en Afrique subsaharienne suggèrent que C. trachomatis pourrait représenter jusqu’à 33 % des cas de conjonctivite néonatale.19 Cette variation a été attribuée à différences dans la prévalence de l’infection maternelle et la prophylaxie postnatale du nouveau-né.7
Bien que rare par rapport à sa prévalence dans d’autres régions, la chlamydia serait plus courante que N. gonorrhoeae dans les pays développés ; Dans les pays en développement, les infections oculaires à Chlamydia et aux gonocoques sont courantes.7 L’ophtalmie gonococcique est rare aux États-Unis, principalement en raison du dépistage prénatal et du traitement de N. gonorrhoeae chez les femmes enceintes.20 En 1993, les Centers for The Disease Control and Prevention (CDC) ) a commencé à recommander un dépistage prénatal systématique et un traitement des femmes enceintes pour C. trachomatis.20 Avant cela, C. trachomatis était la cause la plus fréquente de conjonctivite néonatale aux États-Unis.20
Le diagnostic différentiel de la conjonctivite néonatale comprend une obstruction congénitale du canal lacrymo-nasal, un corps étranger oculaire, une cellulite préseptale ou orbitaire, une abrasion cornéenne ou autre lésion traumatique de l’œil après l’accouchement, une dacryocystite, une kératite, une hémorragie sous-conjonctivale et un glaucome congénital.21 Ces causes et d’autres devraient être pris en compte lors de l’évaluation d’un nouveau-né présentant des signes oculaires relatifs à une conjonctivite (Tableau).
| Prophylaxie |
La prophylaxie de la conjonctivite néonatale est attribuée au Dr Carl Credé, qui a introduit la pratique de l’utilisation du nitrate d’argent pour prévenir les infections oculaires au début des années 1880.7,20 D’autres agents utilisés à des fins prophylactiques comprennent la pommade à l’érythromycine . 0,5 %, 2,5 % de povidone iodée et 1 % de pommade à la tétracycline.22 La pommade ophtalmique à la gentamicine n’est pas recommandée car elle a été associée à des réactions oculaires graves chez les nouveau-nés.23 En particulier, certaines sources rapportent que le nitrate d’argent, l’érythromycine et la tétracycline ne sont que des onguents. considérés comme efficaces contre la conjonctivite gonococcique et sont inefficaces comme prophylaxie contre la conjonctivite à Chlamydia.7,24
Le Groupe de travail américain sur les services préventifs (GTSP) recommande un traitement oculaire topique pour tous les nouveau-nés afin de prévenir la conjonctivite gonococcique.25 Cette prophylaxie doit être administrée dans la première heure après la naissance.17 Le GTSP recommande également le dépistage de la gonorrhée chez les femmes enceintes, chez toutes les femmes enceintes les femmes actives de 24 ans et moins, et chez les femmes plus âgées présentant un risque accru d’infection.26 Le CDC recommande spécifiquement une prophylaxie oculaire néonatale avec de l’érythromycine topique.18,20
Actuellement, aux États-Unis, la pommade ophtalmique à l’érythromycine est la seule option prophylactique topique disponible pour la conjonctivite néonatale ; La pommade à la tétracycline n’est plus fabriquée et le nitrate d’argent à usage ophtalmique n’est plus disponible depuis des décennies.20,26 Sans prophylaxie oculaire, le taux de transmission de l’infection gonococcique de la mère à l’enfant varie de 30 % à 50 %. 26,27,28
En raison des préoccupations concernant la résistance croissante aux antibiotiques, de nouveaux médicaments candidats sont en cours de développement pour la prophylaxie, notamment des formulations à base d’acides gras qui, lors des premières recherches, ont démontré leur efficacité contre N. gonorrhoeae et se sont révélées sûres à utiliser. utilisation dans des modèles animaux.29 La monocaprine, un monoglycéride de l’acide caprique, s’est révélée prometteuse en tant qu’agent potentiel de traitement et de prophylaxie dans des modèles oculaires et des études in vitro contre N. gonorrhoeae , N. meningitidis (dont les conséquences peuvent être mortelles) et C. .trachomatis .13
Certains pays, comme le Royaume-Uni, le Danemark, la Norvège et la Suède, n’utilisent pas de prophylaxie oculaire universelle, et la Société canadienne de pédiatrie a publié une déclaration de politique en 2015 contre la prophylaxie oculaire topique de routine à l’érythromycine.24 Les avantages de la prophylaxie oculaire topique universelle pourraient être limités. prophylaxie dans certaines régions du monde en raison de la faible prévalence et du contrôle prénatal efficace. Dans une étude portant sur 27 556 naissances vivantes à l’hôpital national de maternité de Dublin, en Irlande, entre 2011 et 2013, aucun cas de gonorrhée néonatale n’a été identifié et aucune prophylaxie topique n’a été utilisée.30
L’incidence de la conjonctivite néonatale a diminué en Amérique du Nord dans les années 1980 avec l’avènement du dépistage prénatal systématique et du traitement des infections sexuellement transmissibles24, ce qui suggère que s’attaquer aux causes de la conjonctivite néonatale chez les femmes enceintes pourrait constituer en soi une forme efficace de prophylaxie. La protection des nouveau-nés contre C. trachomatis , par exemple, repose principalement sur le dépistage et le traitement prénatals. Cette pratique a diminué à la fois la conjonctivite et la pneumonie à Chlamydia chez les nouveau-nés.20
Un rapport de l’American Academy of Pediatrics (AAP) a examiné l’impact du refus parental de la prophylaxie topique ou le potentiel d’absence de prophylaxie oculaire topique au niveau national.31 Les auteurs ont constaté que le dépistage et le traitement universels pendant la grossesse devraient réduire le fardeau. de maladie néonatale, mais la prophylaxie topique est recommandée par le GTSP et requise par la loi dans la plupart des États-Unis. Bien que les soins prénatals soient la norme, 6,2 % des naissances aux États-Unis ont lieu sans soins prénatals.
Dans les cas sans prophylaxie topique, les auteurs recommandent d’évaluer les parents pour détecter d’éventuels facteurs de risque, de documenter les résultats négatifs des tests de gonorrhée pendant la grossesse dans le dossier médical du bébé et de conseiller à la famille de consulter immédiatement un médecin. contre l’inflammation et la sécrétion conjonctivale. Les tests peuvent également être effectués dès le péripartum immédiat et, s’ils sont positifs ou en attente mais en cas de risque de mauvais suivi, le traitement peut être instauré.
| Diagnostic de laboratoire |
Les tests diagnostiques de la conjonctivite néonatale comprennent la culture cellulaire (avec coloration de Gram et tests de sensibilité) ainsi que des tests non basés sur la culture.23
L’Académie américaine d’ophtalmologie recommande d’obtenir des échantillons de culture conjonctivale dans tous les cas de conjonctivite bactérienne néonatale suspectée.1 Les tests non basés sur la culture comprennent les tests d’amplification des acides nucléiques ( TAAN ) et les tests d’immunofluorescence directe (TAAN). IFD). (vingt-et-un)
L’IFD est la seule méthode indépendante de la culture approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour la détection de la chlamydia à partir d’un échantillon sur écouvillon conjonctival, mais les laboratoires peuvent proposer des TAAN pour la chlamydia après avoir vérifié l’utilisation de l’échantillon conformément aux normes cliniques. Règlement sur les modifications d’amélioration des laboratoires (CMLC).2
La norme de diagnostic en cas de suspicion de conjonctivite à Chlamydia consiste à prélever un échantillon d’une paupière renversée à l’aide d’un écouvillon en polyéthylène téréphtalate ou du type d’écouvillon spécifié dans le kit du fabricant.2 L’échantillon doit contenir des cellules conjonctivales, et non uniquement de la sécrétion. 2.23
De même, bien que les TAAN ne soient pas approuvés par la FDA pour l’évaluation de N. gonorrhoeae dans un échantillon sur écouvillon conjonctival, ils sont plus sensibles que la culture. De nombreux laboratoires ont satisfait aux exigences de l’EMLC et validé les TAAN dans des échantillons extragénitaux.23
La culture est moins sensible car N. gonorrhoeae est labile et nécessite un transport rapide du chevet au laboratoire pour une croissance réussie de l’organisme.30 Cela dit, la culture peut fournir un diagnostic définitif de N. gonorrhoeae , et même la coloration de Gram des exsudats conjonctivals. la démonstration d’une augmentation du nombre de leucocytes (polymorphonucléaires) ou de diplocoques Gram négatifs intracellulaires est suffisante pour un traitement présomptif.9
Les tests de réaction en chaîne par polymérase (PCR) sont également utiles dans le diagnostic des infections virales.6 Les nouveau-nés atteints d’une infection systémique peuvent être exposés à un risque de bactériémie, d’arthrite, de septicémie ou de méningite ; Dans ces cas, des examens supplémentaires doivent être effectués, notamment des hémocultures et une analyse du liquide céphalo-rachidien.18
| Conjonctivite chimique |
Traditionnellement, la conjonctivite chimique chez le nouveau-né était associée à une prophylaxie au nitrate d’argent.7 La prophylaxie au nitrate d’argent entraînait auparavant une conjonctivite chimique chez environ 50 % des patients auxquels elle était administrée.18,22
La conjonctivite secondaire à cette cause non infectieuse se présente généralement bilatéralement dans un délai de 1 à 2 jours après l’exposition à un agent topique22, ce qui distingue ce diagnostic de la conjonctivite infectieuse, qui se présente généralement plus tard. La coloration de Gram peut révéler des leucocytes mais pas des organismes.22
La prise en charge est conservatrice et les symptômes disparaissent en 2 jours environ.22 Le remplacement de l’administration de nitrate d’argent par d’autres moyens prophylactiques a considérablement réduit l’incidence de la conjonctivite chimique néonatale. Comme indiqué ci-dessus, la povidone iodée a été utilisée à des fins prophylactiques, mais il faut veiller à utiliser une « solution de préparation et non une formule de lavage, car elle provoque une conjonctivite chimique importante et potentiellement une décompensation cornéenne. »22 En raison de réactions, d’infections oculaires graves chez chez les nouveau-nés associés à la pommade ophtalmique à la gentamicine, elle n’est plus utilisée à des fins prophylactiques.23
| Conjonctivite à Chlamydia |
La chlamydia est la cause infectieuse la plus courante de conjonctivite néonatale dans le monde et se transmet le plus souvent par passage dans une filière génitale infectée.6
C. trachomatis est une bactérie Gram-négative intracellulaire obligatoire avec au moins 15 variantes sérologiques (sérotypes) connues pour causer diverses maladies.23 Les sérotypes A à C provoquent le trachome tandis que les sérotypes B et D à K provoquent généralement des infections périnatales et génitales.23
Le trachome est à l’origine de jusqu’à 3 % des cas de cécité dans le monde, ce qui en fait la principale cause de cécité infectieuse dans le monde.23 Le trachome se manifeste par un écoulement mucopurulent qui évolue vers des cicatrices et des lésions mécaniques des paupières, de la conjonctive et de la cornée. .2,6 Elle se transmet par le transfert d’écoulements oculaires et est plus courante dans les régions du monde aux ressources limitées.23 Elle est généralement contractée en dehors de la période néonatale et est rarement observée aux États-Unis.2,23
En revanche, les symptômes de la conjonctivite néonatale à Chlamydia apparaissent généralement 5 à 14 jours après la naissance6,7, commençant par un écoulement aqueux qui devient plus abondant et purulent avec le temps. De nombreux cas sont bénins et spontanément résolutifs, mais peuvent évoluer vers une chimosis, un œdème des paupières, des papilles conjonctivales, une formation de pseudomembrane, un pannus périphérique et une atteinte cornéenne.7
L’infection à Chlamydia pendant la grossesse est une cause majeure de morbidité avec des complications potentielles, notamment une rupture prématurée des membranes, un travail et un accouchement prématurés, un faible poids à la naissance et une perte fœtale.19 La naissance prématurée expose le nouveau-né à un risque accru de morbidité. et la mortalité. Après la naissance, C. trachomatis peut provoquer une pneumonie (survenant généralement en dehors de la période néonatale, entre 4 et 11 semaines)32 ainsi qu’une conjonctivite.19
On estime que chez les femmes enceintes atteintes de C. trachomatis actif non traité , 30 à 50 % de leurs nouveau-nés développeront une conjonctivite.19 Jusqu’à 20 % des nouveau-nés exposés à C. trachomatis peuvent développer une pneumonie ; Parmi eux, environ 50 % ont des antécédents de conjonctivite.6
Le principal moyen de prévenir l’infection néonatale à Chlamydia est le dépistage et le traitement des femmes enceintes, une pratique mise en œuvre aux États-Unis et dans d’autres pays.19
La conjonctivite néonatale à Chlamydia peut être traitée avec de l’érythromycine à raison de 50 mg/kg/jour par voie orale en 4 doses divisées pendant 14 jours.23 L’efficacité de l’érythromycine est d’environ 80 %, un deuxième traitement peut donc être nécessaire. .23 L’utilisation systémique de l’érythromycine chez les nouveau-nés est associée à un risque accru de sténose pylorique.33
L’azithromycine est une option thérapeutique alternative qui est généralement administrée à raison de 20 mg/kg en une dose quotidienne unique pendant 3 jours23, ce qui peut améliorer l’observance en raison d’une administration moins fréquente, mais semble être moins efficace que l’érythromycine.33 Nouveau-nés diagnostiqués avec une conjonctivite à Chlamydia. doit être évalué pour une infection gonococcique avec une prise en charge appropriée, comme indiqué.
| Conjonctivite gonococcique |
N. gonorrhoeae , un diplocoque à Gram négatif, est responsable d’environ 0,4 cas de conjonctivite néonatale pour 100 000 naissances vivantes aux États-Unis. Bien qu’il s’agisse d’une cause rare de conjonctivite, elle est associée à une morbidité importante.25 La transmission se produit généralement lors de l’accouchement avec exposition à des sécrétions vaginales infectieuses ; Le col et l’urètre de la mère peuvent servir de réservoirs bactériens.9 Même en cas de césarienne, la transmission verticale de
N. gonorrhoeae est possible. Le CDC a signalé un taux de 179 cas de gonorrhée pour 100 000 habitants en 2019 ; cela représente une augmentation de 82,6 % par rapport au plus bas historique de 2009.23 Les femmes enceintes infectées par N. gonorrhoeae courent un risque accru d’issues défavorables à l’accouchement, notamment une rupture prématurée des membranes, un accouchement prématuré, un faible poids à la naissance et une mortalité. périnatal.34
La conjonctivite gonococcique se présente généralement sous la forme d’une conjonctivite hyperaiguë bilatérale 2 à 5 jours après la naissance.6,7 Même avec une prophylaxie (généralement avec une pommade oculaire à l’érythromycine aux États-Unis), 10 % des nouveau-nés exposés à la gonorrhée pendant l’accouchement peuvent développer une conjonctivite gonococcique.35 N. gonorrhoeae a le potentiel de pénétrer dans l’épithélium cornéen intact, entraînant une ulcération cornéenne pouvant évoluer vers une perforation et une endophtalmie.7
Des manifestations systémiques telles que la rhinite, l’arthrite, la septicémie et la méningite sont également possibles, soulignant l’importance de la détection et du traitement des infections gonococciques.7
Si des tests de confirmation ne sont pas disponibles et que le médecin soupçonne fortement la gonorrhée et/ou la chlamydia, un traitement contre les deux doit être instauré pour éviter les complications.18
Le traitement de première intention de la conjonctivite gonococcique consiste en la ceftriaxone. Les infections non disséminées peuvent être traitées par une seule injection intramusculaire ou intraveineuse de ceftriaxone à raison de 25 à 50 mg/kg, sans dépasser 125 mg, avec contre-indication en cas de réception simultanée de calcium par voie intraveineuse.6,9,23 Un traitement alternatif est le céfotaxime 100 mg/ kg en une seule dose intramusculaire ou intraveineuse.6,23 Dans tous les cas, une irrigation saline de la surface oculaire doit être effectuée.23 Si une infection disséminée est suspectée, un spécialiste des maladies infectieuses doit être consulté. Dans les deux cas, une consultation en ophtalmologie et une évaluation des infections concomitantes telles que le VIH, la syphilis et la chlamydia sont indiquées.21
| conjonctivite virale |
Plusieurs virus ont été impliqués dans la conjonctivite néonatale, notamment le virus de l’herpès simplex (HSV), l’adénovirus, le rhinovirus et le coronavirus, entre autres.3 La conjonctivite à HSV est généralement associée à des lésions vésiculaires sur la peau de la paupière.6,7 Le HSV peut infecter un nouveau-né lors d’un accouchement vaginal ou même lors d’une infection intra-utérine ascendante si la femme enceinte est atteinte du HSV génital.22
Le risque d’infection est significativement plus élevé en cas de primo-infection maternelle qu’en cas de réactivation (25 à 60 % contre 2 %, respectivement).22 L’infection néonatale peut également survenir par contact direct avec des soignants atteints de panaris herpétique ou d’herpès. rouge à lèvres.22
La maladie cliniquement apparente apparaît généralement 5 à 14 jours après l’exposition ; Une maladie systémique est également une possibilité et peut se manifester jusqu’à 6 semaines après l’exposition.22 Bien que l’herpès simplex soit à l’origine de moins de 1 % des conjonctivites néonatales, il devrait être inclus dans le diagnostic différentiel chez les nouveau-nés présentant une chimiose unilatérale. , un écoulement séro-sanguin ou des lésions vésiculaires entourant les paupières.18
Les complications peuvent mettre la vie en danger et peuvent inclure des maladies disséminées et du système nerveux central.18
Les tests de laboratoire doivent inclure une culture HSV ou un test PCR de la conjonctive, de l’épithélium cornéen ou des grattages de vésicules cutanées, une PCR du liquide céphalo-rachidien et du sérum et des tests de la fonction hépatique.22 Les nourrissons chez lesquels on soupçonne une infection par l’herpès simplex oculaire doivent être examinés par un ophtalmologiste depuis l’infection. peut entraîner une atteinte cornéenne, des cataractes et/ou une choriorétinite.21
L’infection néonatale à HSV est traitée avec de l’acyclovir intraveineux à raison de 60 mg/kg/jour en 3 doses divisées pendant 14 jours, ou 21 jours en cas de méningo-encéphalite ou de maladie disséminée.22,23 Un traitement adjuvant avec de la trifluridine topique peut également être envisagé lorsque 1 % ou Ganciclovir à 0,15 %.22,23 La suppression entérale de l’acyclovir est poursuivie pendant 6 mois après la fin du traitement intraveineux chez les nourrissons survivant à une maladie néonatale à HSV, quelle que soit sa classification.23
Le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARSCoV-2), responsable de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), a été signalé comme cause de conjonctivite.15,36 Un rapport de cas a décrit un nouveau-né qui s’est présenté avec un écoulement mucopurulent, sous-conjonctival. hémorragie et injection dans les paupières.15 Le diagnostic de laboratoire était négatif pour la croissance bactérienne, C. trachomatis , N. gonorrhoeae et HSV. Les tests PCR nasopharyngés et conjonctivals pour le SARS-CoV-2 se sont révélés positifs. Ces patients peuvent également présenter d’autres symptômes associés au COVID-19.
L’adénovirus est une cause fréquente de conjonctivite virale qui peut également toucher les nouveau-nés. Elle est associée à une hémorragie pétéchiale et parfois à des hémorragies sous-conjonctivales importantes et à une lymphadénopathie.17 Ces nouveau-nés peuvent présenter des symptômes respiratoires associés.
| Autres causes |
D’autres causes bactériennes de conjonctivite néonatale comprennent Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae , H. influenzae , E. coli, les espèces de Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa , N. meningitidis et autres.6,16,18,37 S. marcescens , un grand bacille aérobie négatif, a été associé à des infections nosocomiales dans les USIN et peut se manifester par une conjonctivite, une infection des voies urinaires, une pneumonie, une septicémie et/ou une méningite.38,39
La conjonctivite nosocomiale survient généralement 48 heures ou plus après l’hospitalisation ; Il n’est pas toujours certain que l’infection ait été contractée pendant ou après la naissance.10
Les facteurs prédictifs comprennent un faible poids à la naissance, l’utilisation d’une ventilation ou d’une pression positive continue des voies respiratoires nasales et un examen ophtalmologique.14 Une étude portant sur 1 492 nouveau-nés admis dans une unité néonatale de niveau III au Portugal a montré une incidence de 4 % des cas. de conjonctivite nosocomiale, dans laquelle les agents pathogènes les plus courants étaient S. marcescens , E. coli et P. aeruginosa.10 D’autres études ont trouvé les staphylocoques à coagulase négative, S. aureus et Klebsiella parmi les agents pathogènes prédominants.14
L’antibiothérapie empirique pour la conjonctivite bactérienne comprend l’érythromycine topique, ainsi que les fluoroquinolones telles que la ciprofloxacine, la gatifloxacine et la moxifloxacine.16
Sanfilippo et coll. (1) ont comparé la bésifloxacine à 0,6 % et la gatifloxacine à 0,3 % dans une étude multicentrique, randomisée, en double aveugle et en groupes parallèles portant sur 33 nouveau-nés et ont constaté que la résolution clinique et l’éradication bactérienne étaient comparables entre les groupes, sans qu’aucun groupe ne présente d’effets indésirables liés à le traitement. La moxifloxacine et la ciprofloxacine se sont déjà révélées efficaces.1
Une analyse groupée de l’utilisation de fluoroquinolones topiques pour traiter la conjonctivite bactérienne a révélé des taux de guérison similaires entre les nouveau-nés et les enfants plus âgés, ce qui suggère que ces médicaments sont raisonnables pour certains cas de conjonctivite bactérienne néonatale.16 En particulier, la résistance aux fluoroquinolones a augmenté chez certaines espèces bactériennes. . La consultation d’un infectiologue pédiatrique peut être indiquée, par exemple, en cas de conjonctivite à pseudomonas ou de S. aureus résistant à la méthicilline .
Immunoglobuline linéaire Une dermatose bulleuse est une maladie vésiculeuse auto-immune qui entraîne une atteinte de la peau et des muqueuses et comprend une conjonctivite ainsi que des érosions nasales. L’histopathologie démontre un dépôt linéaire d’immunoglobuline A au niveau de la membrane basale cutanée.40 L’âge moyen d’apparition se situe entre 4 et 5 ans, bien que des présentations aient été rapportées chez les nouveau-nés, même chez un bébé de 3 jours présentant des vésicules. et des ampoules. sensation d’oppression au niveau du scrotum, du visage et du cou accompagnée d’une conjonctivite mucopurulente bilatérale.40
Un rapport de cas de maladie néonatale de Kawasaki décrivait un nourrisson de 15 jours qui présentait une mauvaise alimentation, de l’irritabilité, de la fièvre et des éruptions cutanées.41 Au 6e jour de la maladie, le nourrisson présentait une conjonctivite bilatérale non purulente. Les thérapies antibiotiques et antivirales étaient inefficaces. Le patient répondait à 3 des 5 critères de la maladie de Kawasaki et, sans autre diagnostic apparent, a été traité pour une maladie de Kawasaki incomplète avec des immunoglobulines intraveineuses avec une amélioration substantielle des symptômes dans les 48 heures. Cette maladie doit être évoquée chez les nouveau-nés présentant des symptômes systémiques associés à une conjonctivite.
Résumé
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Conseil. Causes fréquentes de conjonctivite néonatale et diagnostic différentiel (dans chaque cas, une consultation en ophtalmologie doit être effectuée)
| Cause | Âge de départ | Caractéristiques | Diagnostic | Traitement |
| Irritant chimique | 1 à 2 jours après l’exposition | La coloration de Gram révèle des leucocytes mais aucun organisme | Exposition récente au nitrate d’argent, à la formulation de lavage à la povidone-iode ou à d’autres irritants | Auto-limité après l’arrêt de l’exposition |
| Neisseria gonorrhoeae | 2 à 5 jours après la naissance | Conjonctivite purulente hyperaiguë bilatérale | Test d’amplification d’acide nucléique sur écouvillon conjonctival, culture | Ceftriaxone ou céfotaxime systémique |
| Chlamydia trachomatis | 5 à 14 jours après la naissance | Écoulement aqueux avec une purulence croissante | Test d’amplification d’acide nucléique sur écouvillon conjonctival, culture | Érythromycine systémique ou azithromycine |
| L’herpès simplex | 5 à 14 jours après la naissance ; une maladie systémique peut apparaître jusqu’à 6 semaines | Chémosis unilatéral, écoulement séro-sanguineux, vésicules autour des paupières | Culture HSV ou test PCR de la conjonctive, de l’épithélium cornéen ou grattage des vésicules cutanées | Acyclovir systémique +/- trifluridine topique ou ganciclovir |
| abrasion de la cornée | Après un traumatisme de l’épithélium cornéen | Rougeur, douleur, larmoiement | Coloration à la fluorescéine | Pommade antibiotique topique, généralement de l’érythromycine |
| Hémorragie sous-conjonctivale | Après un léger traumatisme de la conjonctive | Rougeur sans douleur ni écoulement | Examen physique et exclusion d’autres causes | Auto-limité |
| glaucome congénital | Cela varie; apparition néonatale possible | Sensibilité à la lumière, écoulement aqueux, spasme des paupières, hypertrophie de l’œil ou des yeux affectés, vergetures cornéennes | Mesure de la pression intraoculaire | Interventions médicales et chirurgicales pour abaisser la pression intraoculaire |
| Commentaire |
La conjonctivite néonatale est caractérisée par une inflammation de la conjonctive due à des causes infectieuses ou non infectieuses avant 30 jours de vie ; Son étiologie est généralement de nature chimique, bactérienne ou virale.
L’incidence et l’étiologie spécifique varient géographiquement et entre différents scénarios cliniques, une situation qui doit être prise en compte pour parvenir à un diagnostic et un traitement adéquats.
Les complications oculaires possibles de la conjonctivite néonatale comprennent la kératite, l’endophtalmie, la cécité et parfois des manifestations systémiques telles que la pneumonie, la méningite et la septicémie.
La prophylaxie de la conjonctivite néonatale varie dans le monde entier et repose généralement sur les étiologies régionales les plus répandues et sur la possibilité de détecter et de traiter les maladies en cause (principalement les infections maternelles sexuellement transmissibles telles que Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae ) pendant la période prénatale.
