La congiuntivite neonatale, conosciuta anche come oftalmia neonatale , è una malattia della superficie oculare caratterizzata da infiammazione della congiuntiva dovuta a cause infettive o non infettive prima dei 30 giorni di vita.1,2,3,4
L’esame obiettivo può evidenziare chemosi congiuntivale (edema), iniezione (arrossamento), lacrimazione e secrezione purulenta o non purulenta.5 Anche i margini delle palpebre e della cornea possono essere interessati.6 Le possibili complicanze della congiuntivite neonatale comprendono endoftalmite, cheratite, cecità (raramente nei paesi sviluppati) e, a seconda dell’eziologia, può associarsi a manifestazioni sistemiche quali polmonite, meningite e sepsi.1
L’eziologia della congiuntivite neonatale è generalmente di natura chimica, batterica e virale.
Importanti cause batteriche includono organismi a trasmissione sessuale materna come Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae , quelli del tratto gastrointestinale materno e organismi commensali presenti sulla pelle.7 Cause batteriche specifiche che sono state identificate includono Staphylococcus 1 e specie di Streptococcus 3,8, Haemophilus influenzae ,9 Serratia marcescens ,10,11 Escherichia coli ,12 Moraxella catarrhalis ,1,3 e Neisseria meningitidis , tra gli altri.13
I neonati, soprattutto quelli nati prematuri , sono particolarmente a rischio di congiuntivite perché trascorrono molto tempo con gli occhi chiusi, consentendo la crescita batterica, e il loro sistema lacrimale immaturo limita la distribuzione e il drenaggio delle lacrime.14 Neonati Mancano anche di tessuto linfoide nel congiuntiva e hanno ridotto l’attività dell’immunoglobulina A e del lisozima.15 Questi fattori limitano la funzione immunitaria locale e contribuiscono alla gravità della reazione oftalmica.15
Ulteriori fattori di rischio per la congiuntivite neonatale comprendono fattori prenatali come l’infezione vaginale materna (che consente la trasmissione nel canale del parto), l’infezione materna da virus dell’immunodeficienza umana (HIV), scarsa assistenza prenatale, profilassi inadeguata, rottura prematura delle membrane e travaglio prolungato. I fattori di rischio postnatale comprendono parto prematuro, basso peso alla nascita, trauma alla nascita, scarsa igiene durante il parto, ventilazione meccanica ed esposizione chimica.5,7,14,16
L’incidenza della congiuntivite neonatale varia dall’1,6% al 12% di tutti i neonati17; L’incidenza e l’eziologia specifica variano geograficamente e tra i diversi contesti clinici. In uno studio finlandese su 9.600 nascite tra il 2010 e il 2015, 173 neonati (1,8%) hanno riscontrato congiuntivite.3 Di 163 di questi neonati testati per C. trachomatis , nessuno è risultato positivo. Al contrario, la congiuntivite neonatale causa una significativa morbilità oculare e cecità nei paesi in via di sviluppo.5,7,18 Studi condotti nell’Africa sub-sahariana suggeriscono che C. trachomatis può rappresentare fino al 33% dei casi di congiuntivite neonatale.19 Questa variazione è stata attribuita a differenze nella prevalenza dell’infezione materna e nella profilassi postnatale del neonato.7
Sebbene rara rispetto alla sua prevalenza in altre regioni, è stato segnalato che la clamidia è più comune di N. gonorrhoeae nel mondo sviluppato; Nei paesi in via di sviluppo, le infezioni oculari da clamidia e gonococco sono comuni.7 L’oftalmia gonococcica è rara negli Stati Uniti principalmente a causa dello screening prenatale e del trattamento per N. gonorrhoeae nelle donne in gravidanza.20 Nel 1993, i Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) ) ha iniziato a raccomandare lo screening prenatale di routine e il trattamento delle donne in gravidanza per C. trachomatis.20 Prima di questo, C. trachomatis era la causa più comune di congiuntivite neonatale negli Stati Uniti.20
La diagnosi differenziale della congiuntivite neonatale comprende l’ostruzione congenita del dotto nasolacrimale, il corpo estraneo oculare, la cellulite presettale o orbitale, l’abrasione corneale o altre lesioni traumatiche all’occhio dopo il parto, la dacriocistite, la cheratite, l’emorragia sottocongiuntivale e il glaucoma congenito.21 Queste e altre cause dovrebbero essere essere considerato nella valutazione di un neonato che presenta reperti oculari riguardanti la congiuntivite (Tabella).
| Profilassi |
La profilassi della congiuntivite neonatale è attribuita al dottor Carl Credé, che introdusse la pratica dell’uso del nitrato d’argento per prevenire le infezioni agli occhi all’inizio degli anni 1880.7,20 Altri agenti utilizzati per la profilassi includono l’unguento all’eritromicina . pomata con iodio povidone allo 0,5%, iodio povidone al 2,5% e tetraciclina all’1%.22 L’unguento oftalmico alla gentamicina non è raccomandato poiché è stato associato a gravi reazioni oculari nei neonati.23 In particolare, alcune fonti riportano che il nitrato d’argento, l’eritromicina e la tetraciclina sono solo considerati efficaci per la congiuntivite gonococcica e sono inefficaci come profilassi per la congiuntivite da clamidia.7,24
La Task Force statunitense sui servizi preventivi (GTSP) raccomanda farmaci oculari topici per tutti i neonati per prevenire la congiuntivite gonococcica.25 Questa profilassi dovrebbe essere fornita entro la prima ora dopo la nascita.17 Il GTSP raccomanda inoltre lo screening per la gonorrea nelle donne in gravidanza, in tutte le donne attive di età pari o inferiore a 24 anni e nelle donne anziane ad aumentato rischio di infezione.26 Il CDC raccomanda specificamente la profilassi oculare neonatale con eritromicina topica.18,20
Attualmente, negli Stati Uniti, l’unguento oftalmico all’eritromicina è l’unica opzione profilattica topica disponibile per la congiuntivite neonatale; Le pomate tetracicliche non vengono più prodotte e il nitrato d’argento per uso oftalmico non è più disponibile da decenni.20,26 Senza profilassi oculare, il tasso di trasmissione dell’infezione gonococcica dalla madre al figlio varia dal 30% al 50%. 26,27,28
A causa delle preoccupazioni sull’aumento della resistenza agli antibiotici, si stanno sviluppando nuovi farmaci candidati per la profilassi, comprese formulazioni a base di acidi grassi che nelle prime ricerche hanno dimostrato efficacia contro N. gonorrhoeae e si sono rivelate sicure per l’uso. uso in modelli animali.29 La monocaprina, un monogliceride dell’acido caprico, si è dimostrata promettente come potenziale agente terapeutico e profilattico in modelli oculari e studi in vitro contro N. gonorrhoeae , N. meningitidis (le cui conseguenze possono essere letali) e C. .trachomatis .13
Alcuni paesi, come il Regno Unito, la Danimarca, la Norvegia e la Svezia, non utilizzano la profilassi oculare universale e la Canadian Pediatric Society ha pubblicato nel 2015 una dichiarazione politica contro la profilassi oculare topica di routine con eritromicina.24 Potrebbero esserci benefici limitati dalla profilassi oculare topica universale. profilassi in alcune parti del mondo a causa della bassa prevalenza e dell’efficace controllo prenatale. In uno studio su 27.556 nati vivi presso il National Maternity Hospital di Dublino, Irlanda, dal 2011 al 2013, non è stato identificato alcun caso di gonorrea neonatale e non è stata utilizzata alcuna profilassi topica.30
L’incidenza della congiuntivite neonatale è diminuita in Nord America negli anni ’80 con l’avvento dello screening prenatale di routine e del trattamento delle infezioni trasmesse sessualmente,24 suggerendo che affrontare le cause della congiuntivite neonatale nelle donne in gravidanza può essere di per sé una forma efficace di profilassi. La protezione dei neonati contro C. trachomatis , ad esempio, si basa principalmente sullo screening e sul trattamento prenatale. Questa pratica ha ridotto sia la congiuntivite che la polmonite da clamidia nei neonati.20
Un rapporto dell’American Academy of Pediatrics (AAP) ha esaminato l’impatto del rifiuto da parte dei genitori della profilassi topica o la potenziale mancanza di profilassi oculare topica a livello nazionale.31 Gli autori hanno scoperto che lo screening e il trattamento universali previsti durante la gravidanza riducono l’onere delle malattie neonatali, ma la profilassi topica è raccomandata dal GTSP e richiesta dalla legge nella maggior parte degli Stati Uniti. Sebbene le cure prenatali siano la norma, il 6,2% delle nascite negli Stati Uniti avviene senza cure prenatali.
Nei casi senza profilassi topica, gli autori raccomandano di valutare i genitori per possibili fattori di rischio, di documentare i risultati negativi dei test per la gonorrea in gravidanza nella cartella clinica del bambino e di consigliare alla famiglia di rivolgersi immediatamente a un medico. contro l’infiammazione e la secrezione congiuntivale. I test possono essere eseguiti anche nell’immediato peripartum e, se positivi o in attesa, ma con preoccupazione per uno scarso follow-up, si può iniziare il trattamento.
| Diagnosi di laboratorio |
I test diagnostici per la congiuntivite neonatale comprendono la coltura cellulare (con colorazione di Gram e test di sensibilità) insieme a test non basati sulla coltura.23
L’American Academy of Ophthalmology raccomanda di ottenere campioni di coltura congiuntivale in tutti i casi di sospetta congiuntivite batterica neonatale.1 I test non basati su coltura includono test di amplificazione dell’acido nucleico ( NAAT ) e test di immunofluorescenza diretta (NAAT). IFD). (ventuno)
L’IFD è l’unico metodo coltura-indipendente approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense per il rilevamento della clamidia da un campione di tampone congiuntivale, ma i laboratori possono offrire NAAT per la clamidia dopo aver verificato l’uso del campione in conformità con le linee guida cliniche. Regolamenti sugli emendamenti per il miglioramento del laboratorio (CMLC).2
Lo standard diagnostico per sospetta congiuntivite da clamidia è quello di ottenere un campione da una palpebra rovesciata utilizzando un tampone di polietilene tereftalato o il tipo di tampone specificato dal kit del produttore.2 Il campione deve contenere cellule congiuntivali, non solo secrezioni. 2.23
Allo stesso modo, sebbene i NAAT non siano approvati dalla FDA per la valutazione di N. gonorrhoeae in un campione di tampone congiuntivale, sono più sensibili rispetto alla coltura. Molti laboratori hanno soddisfatto i requisiti EMLC e convalidato NAAT in campioni extragenitali.23
La coltura è meno sensibile perché N. gonorrhoeae è labile e richiede un rapido trasporto dal letto del paziente al laboratorio per garantire la crescita dell’organismo.30 Detto questo, la coltura può fornire una diagnosi definitiva di N. gonorrhoeae e persino la colorazione di Gram degli essudati congiuntivali. la dimostrazione di un aumento dei leucociti (polimorfonucleari) o dei diplococchi intracellulari gram-negativi è sufficiente per il trattamento presuntivo.9
Il test della reazione a catena della polimerasi (PCR) è utile anche nella diagnosi delle infezioni virali.6 I neonati con infezione sistemica possono essere a rischio di batteriemia, artrite, sepsi o meningite; In questi casi, dovrebbero essere eseguite ulteriori indagini, incluse ma non limitate a emocolture e analisi del liquido cerebrospinale.18
| Congiuntivite chimica |
Tradizionalmente, la congiuntivite chimica nel neonato era associata alla profilassi con nitrato d’argento.7 La profilassi con nitrato d’argento in precedenza portava a congiuntivite chimica in circa il 50% dei pazienti a cui veniva somministrata.18,22
La congiuntivite secondaria a questa causa non infettiva si presenta tipicamente bilateralmente entro 1 o 2 giorni dall’esposizione a un agente topico,22 distinguendo questa diagnosi dalla congiuntivite infettiva, che generalmente si presenta più tardi. La colorazione di Gram può rivelare i leucociti ma non gli organismi.22
La gestione è conservativa e i sintomi si risolvono in circa 2 giorni.22 La sostituzione della somministrazione di nitrato d’argento con altri mezzi di profilassi ha ridotto significativamente l’incidenza della congiuntivite chimica neonatale. Come notato sopra, lo iodio povidone è stato utilizzato per la profilassi, ma è necessario prestare attenzione a utilizzare una "soluzione di preparazione e non una formula di lavaggio, poiché provoca una significativa congiuntivite chimica e potenzialmente uno scompenso corneale".22 A causa delle reazioni, gravi infezioni oculari in neonati associati alla pomata oftalmica alla gentamicina, questa non viene più utilizzata per la profilassi.23
| Congiuntivite da clamidia |
La clamidia è la causa infettiva più comune di congiuntivite neonatale in tutto il mondo e viene trasmessa più comunemente attraverso il passaggio attraverso un canale del parto infetto.6
C. trachomatis è un batterio gram-negativo intracellulare obbligato con almeno 15 varianti sierologiche (sierotipi) note per causare varie malattie.23 I sierotipi da A a C causano il tracoma mentre i sierotipi da B e da D a K causano tipicamente infezioni perinatali e genitali.23
Il tracoma causa fino al 3% di cecità in tutto il mondo, rendendolo la principale causa di cecità infettiva a livello mondiale.23 Il tracoma si presenta con secrezione mucopurulenta che progredisce fino a cicatrici e danni meccanici alle palpebre, alla congiuntiva e alla cornea. .2,6 Viene trasmesso attraverso il trasferimento delle secrezioni oculari ed è più comune nelle parti del mondo con risorse limitate.23 Viene tipicamente contratto al di fuori del periodo neonatale e si osserva raramente negli Stati Uniti.2,23
I sintomi della congiuntivite neonatale da clamidia, invece, si presentano tipicamente da 5 a 14 giorni dopo la nascita6,7 e iniziano con secrezioni acquose che diventano più abbondanti e purulente nel tempo. Molti casi sono lievi e autolimitanti, ma possono progredire fino a includere chemosi, edema palpebrale, papille congiuntivali, formazione di pseudomembrane, panno periferico e coinvolgimento corneale.7
L’infezione da clamidia in gravidanza è una delle principali cause di morbilità con potenziali complicazioni tra cui la rottura prematura delle membrane, travaglio e parto pretermine, basso peso alla nascita e perdita del feto.19 La nascita prematura espone il neonato a un aumentato rischio di morbilità. e mortalità. Dopo la nascita, C. trachomatis può causare polmonite (che tipicamente si manifesta al di fuori del periodo neonatale, tra le 4 e le 11 settimane di età)32 così come congiuntivite.19
Si stima che nelle donne in gravidanza con C. trachomatis attiva non trattata , dal 30% al 50% dei neonati svilupperà congiuntivite.19 Fino al 20% dei neonati esposti a C. trachomatis può sviluppare polmonite; Di questi, circa il 50% ha una storia di congiuntivite.6
Il mezzo principale per prevenire l’infezione neonatale da clamidia è lo screening e il trattamento delle donne in gravidanza, una pratica che è stata implementata negli Stati Uniti e in altri paesi.19
La congiuntivite neonatale da clamidia può essere trattata con eritromicina 50 mg/kg/die per via orale in 4 dosi frazionate per 14 giorni.23 L’efficacia dell’eritromicina è di circa l’80%, pertanto può essere necessario un secondo ciclo di trattamento. .23 L’uso sistemico dell’eritromicina nei neonati è associato ad un aumento del rischio di stenosi pilorica.33
L’azitromicina è un’opzione terapeutica alternativa che viene generalmente somministrata a 20 mg/kg come dose singola giornaliera per 3 giorni,23 che può migliorare la compliance grazie al dosaggio meno frequente, ma sembra essere meno efficace dell’eritromicina.33 Neonati con diagnosi di congiuntivite da clamidia deve essere valutato per l’infezione gonococcica con una gestione appropriata come indicato.
| Congiuntivite gonococcica |
N. gonorrhoeae , un diplococco gram-negativo, è responsabile di circa 0,4 casi di congiuntivite neonatale ogni 100.000 nati vivi negli Stati Uniti. Sebbene sia una causa rara di congiuntivite, è associata a una significativa morbilità.25 La trasmissione avviene generalmente durante il parto con esposizione a secrezioni vaginali infettive; La cervice e l’uretra della madre possono fungere da serbatoi batterici.9 Anche in caso di taglio cesareo, la trasmissione verticale
N. gonorrhoeae è possibile. Il CDC ha riportato un tasso di 179 casi di gonorrea ogni 100.000 abitanti nel 2019; ciò rappresenta un aumento dell’82,6% rispetto al minimo storico del 2009.23 Le donne incinte con infezione da N. gonorrhoeae corrono un rischio maggiore di esiti avversi alla nascita, tra cui rottura prematura delle membrane, parto pretermine, basso peso alla nascita e mortalità. perinatale.34
La congiuntivite gonococcica si presenta tipicamente come congiuntivite iperacuta bilaterale da 2 a 5 giorni dopo la nascita.6,7 Anche con la profilassi (tipicamente con pomata oculare a base di eritromicina negli Stati Uniti), il 10% dei neonati esposti alla gonorrea durante il parto può sviluppare congiuntivite gonococcica.35 N. gonorrhoeae ha il potenziale di penetrare nell’epitelio corneale intatto, provocando un’ulcerazione corneale, che può progredire fino alla perforazione e all’endoftalmite.7
Sono possibili anche manifestazioni sistemiche come rinite, artrite, sepsi e meningite, evidenziando l’importanza dell’individuazione e del trattamento delle infezioni gonococciche.7
Se i test di conferma non sono disponibili e il medico ha un forte sospetto di gonorrea e/o clamidia, dovrebbe essere iniziato un trattamento contro entrambe per evitare complicazioni.18
Il trattamento di prima linea della congiuntivite gonococcica è costituito da ceftriaxone. Le infezioni non disseminate possono essere trattate con una singola iniezione intramuscolare o endovenosa di ceftriaxone da 25 a 50 mg/kg, senza superare i 125 mg, con controindicazione in caso di somministrazione simultanea di calcio per via endovenosa.6,9,23 Un trattamento alternativo è cefotaxime 100 mg/ kg in una singola dose intramuscolare o endovenosa.6,23 In ogni caso, deve essere eseguita l’irrigazione salina della superficie oculare.23 Se si sospetta un’infezione disseminata, è necessario consultare uno specialista in malattie infettive. In entrambi i casi è indicata la consultazione con un oculista e la valutazione per infezioni concomitanti come HIV, sifilide e clamidia.21
| congiuntivite virale |
Numerosi virus sono stati implicati nella congiuntivite neonatale, tra cui il virus dell’herpes simplex (HSV), l’adenovirus, il rinovirus e il coronavirus, tra gli altri.3 La congiuntivite da HSV è tipicamente associata a lesioni vescicolari sulla pelle della palpebra.6,7 L’HSV può infettare un neonato durante il parto vaginale o anche attraverso un’infezione intrauterina ascendente se la donna incinta ha l’HSV genitale.22
Il rischio di infezione è significativamente più elevato con l’infezione materna primaria rispetto alla riattivazione (rispettivamente 25%-60% contro 2%).22 L’infezione neonatale può verificarsi anche attraverso il contatto diretto con operatori sanitari affetti da patereccio erpetico o herpes. rossetto.22
La malattia clinicamente evidente di solito compare da 5 a 14 giorni dopo l’esposizione; Anche la malattia sistemica è una possibilità e può manifestarsi fino a 6 settimane dopo l’esposizione.22 Sebbene l’herpes simplex causi meno dell’1% delle congiuntiviti neonatali, dovrebbe essere incluso nella diagnosi differenziale nei neonati che presentano chemosi unilaterale. , secrezione sierosanguigna o lesioni vescicolari che circondano le palpebre.18
Le complicanze sono potenzialmente pericolose per la vita e possono includere malattie diffuse e del sistema nervoso centrale.18
I test di laboratorio dovrebbero includere la coltura dell’HSV o il test PCR della congiuntiva, dell’epitelio corneale o il raschiamento delle vescicole cutanee, la PCR del liquido cerebrospinale e del siero e test di funzionalità epatica.22 I neonati con sospetta infezione da herpes simplex oculare dovrebbero essere esaminati da un oftalmologo dal momento dell’infezione. può portare a coinvolgimento della cornea, cataratta e/o corioretinite.21
L’infezione neonatale da HSV viene trattata con aciclovir per via endovenosa 60 mg/kg/giorno in 3 dosi suddivise per 14 giorni o 21 giorni nel contesto di meningoencefalite o malattia disseminata.22,23 La terapia adiuvante con trifluridina topica può essere presa in considerazione anche quando l’1% o 0,15% ganciclovir.22,23 La soppressione enterale dell’aciclovir viene continuata per 6 mesi dopo il completamento della terapia endovenosa nei neonati sopravvissuti alla malattia neonatale da HSV di qualsiasi classificazione.23
La sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARSCoV-2), causa della malattia da coronavirus 2019 (COVID-19), è stata segnalata come causa di congiuntivite.15,36 Un caso clinico descriveva un neonato che presentava secrezione mucopurulenta, sottocongiuntivale emorragia e iniezione palpebrale.15 La diagnosi di laboratorio era negativa per crescita batterica, C. trachomatis , N. gonorrhoeae e HSV. I test PCR nasofaringei e congiuntivali per SARS-CoV-2 sono risultati positivi. Questi pazienti possono anche avere altri sintomi associati a COVID-19.
L’adenovirus è una causa comune di congiuntivite virale che può colpire anche i neonati. È associata a emorragia petecchiale e occasionalmente a grandi emorragie subcongiuntivali e linfoadenopatia.17 Questi neonati possono avere sintomi respiratori associati.
| Altre cause |
Altre cause batteriche di congiuntivite neonatale includono Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae , H. influenzae , E. coli, specie Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa , N. meningitidis e altri.6,16,18,37 S. marcescens , un grande bacillo aerobico negativo, è stato associato a infezioni nosocomiali nelle unità di terapia intensiva neonatale e può presentarsi con congiuntivite, infezione del tratto urinario, polmonite, sepsi e/o meningite.38,39
La congiuntivite acquisita in ospedale di solito si verifica 48 ore o più dopo il ricovero; Non è sempre certo se l’infezione sia stata acquisita durante o dopo la nascita.10
I fattori predittivi includono il basso peso alla nascita, l’uso della ventilazione o della pressione positiva continua delle vie aeree nasali e l’esame oftalmologico.14 Uno studio su 1492 neonati ricoverati in un’unità neonatale di livello III in Portogallo ha mostrato un’incidenza dei casi del 4%. della congiuntivite nosocomiale, in cui i patogeni più comuni erano S. marcescens , E. coli e P. aeruginosa.10 Altri studi hanno riscontrato stafilococchi coagulasi-negativi, S. aureus e Klebsiella tra i patogeni predominanti.14
La terapia antibiotica empirica per la congiuntivite batterica comprende l’eritromicina topica e i fluorochinoloni come ciprofloxacina, gatifloxacina e moxifloxacina.16
Sanfilippo et al. (1) hanno confrontato besifloxacina 0,6% e gatifloxacina 0,3% in uno studio multicentrico, randomizzato, in doppio cieco, a gruppi paralleli su 33 neonati e hanno riscontrato che la risoluzione clinica e l’eradicazione batterica erano paragonabili tra i gruppi, senza che nessun gruppo mostrasse effetti avversi correlati alla il trattamento. La moxifloxacina e la ciprofloxacina si sono già dimostrate efficaci.1
Un’analisi aggregata dell’uso topico dei fluorochinoloni per il trattamento della congiuntivite batterica ha rivelato tassi di guarigione simili tra neonati e bambini più grandi, suggerendo che questi farmaci sono ragionevoli per alcuni casi di congiuntivite batterica neonatale.16 In particolare, la resistenza ai fluorochinoloni è in aumento tra alcune specie batteriche. . La consultazione con uno specialista in malattie infettive pediatriche può essere indicata, ad esempio, in caso di congiuntivite da pseudomonas o S. aureus resistente alla meticillina .
La dermatosi bollosa dell’immunoglobulina lineare A è una malattia autoimmune bollosa che porta al coinvolgimento della pelle e delle mucose e comprende congiuntivite ed erosioni nasali. L’istopatologia dimostra un deposito lineare di immunoglobulina A nell’area della membrana basale cutanea.40 L’età media di esordio è tra 4 e 5 anni, sebbene siano state segnalate manifestazioni nei neonati, anche in un bambino di 3 giorni con vescicole e vesciche. tensione nella zona dello scroto, del viso e del collo insieme a congiuntivite mucopurulenta bilaterale.40
Un caso clinico di malattia neonatale di Kawasaki descriveva un bambino di 15 giorni che presentava scarsa alimentazione, irritabilità, febbre ed eruzione cutanea.41 Al 6° giorno di malattia, il bambino presentava una congiuntivite bilaterale non purulenta. Le terapie antibiotiche e antivirali si sono rivelate inefficaci. Il paziente soddisfaceva 3 dei 5 criteri per la malattia di Kawasaki e, senza altra diagnosi apparente, è stato trattato per la malattia di Kawasaki incompleta con immunoglobuline per via endovenosa con un sostanziale miglioramento dei sintomi entro 48 ore. Questa malattia dovrebbe essere presa in considerazione nei neonati che presentano sintomi sistemici associati alla congiuntivite.
Riepilogo
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Asse. Cause frequenti di congiuntivite neonatale e diagnosi differenziale (in ogni caso dovrebbe essere effettuata una consultazione con l’oculista)
| Causa | L’età di partenza | Caratteristiche | Diagnosi | Trattamento |
| Irritante chimico | 1-2 giorni dopo l’esposizione | La colorazione di Gram rivela i leucociti ma nessun organismo | Esposizione recente al nitrato d’argento, alla formulazione di lavaggio con iodio povidone o ad altre sostanze irritanti | Autolimitato dopo aver interrotto l’esposizione |
| Neisseria gonorrhoeae | 2-5 giorni dopo la nascita | Congiuntivite purulenta iperacuta bilaterale | Test di amplificazione dell’acido nucleico del campione di tampone congiuntivale, coltura | Ceftriaxone o cefotaxime sistemico |
| Chlamydia trachomatis | 5-14 giorni dopo la nascita | Scarico acquoso con purulenza crescente | Test di amplificazione dell’acido nucleico del campione di tampone congiuntivale, coltura | Eritromicina o azitromicina sistemica |
| Herpes simplex | da 5 a 14 giorni dopo la nascita; la malattia sistemica può emergere anche dopo 6 settimane | Chemosi unilaterale, secrezione sierosanguigna, vescicole attorno alle palpebre | Coltura dell’HSV o test PCR della congiuntiva, dell’epitelio corneale o raschiamento delle vescicole cutanee | Aciclovir sistemico +/- trifluridina topica o ganciclovir |
| abrasione corneale | Dopo un trauma all’epitelio corneale | Rossore, dolore, lacrimazione | Colorazione con fluoresceina | Unguento antibiotico topico, tipicamente eritromicina |
| Emorragia sottocongiuntivale | Dopo un lieve trauma alla congiuntiva | Rossore senza dolore o secrezione | Esame obiettivo ed escludere altre cause | Autolimitato |
| glaucoma congenito | Varia; possibile esordio neonatale | Sensibilità alla luce, secrezione acquosa, spasmo delle palpebre, ingrossamento dell’occhio(i) affetto(i), strie corneali | Misurazione della pressione intraoculare | Interventi medici e chirurgici per abbassare la pressione intraoculare |
| Commento |
La congiuntivite neonatale è caratterizzata da un’infiammazione della congiuntiva dovuta a cause infettive o non infettive prima dei 30 giorni di vita; La sua eziologia è generalmente di natura chimica, batterica o virale.
L’incidenza e l’eziologia specifica variano geograficamente e tra diversi scenari clinici, situazione che deve essere considerata per ottenere una diagnosi e un trattamento adeguati.
Le possibili complicanze oculari della congiuntivite neonatale comprendono cheratite, endoftalmite, cecità e talvolta manifestazioni sistemiche come polmonite, meningite e sepsi.
La profilassi della congiuntivite neonatale varia in tutto il mondo e si basa generalmente sulle eziologie regionali più diffuse e sulla possibilità di individuare e trattare le malattie causali (principalmente infezioni materne a trasmissione sessuale come Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae ) nel periodo prenatale.
