| Einführung |
Angesichts des zunehmenden Einsatzes der ambulanten Blutdrucküberwachung (ABPM) sowohl in der klinischen Praxis als auch in der Bluthochdruckforschung veröffentlichte eine Gruppe von Wissenschaftlern, die an der Arbeitsgruppe der European Society of Hypertension zur Überwachung des Blutdrucks und der kardiovaskulären Variabilität beteiligt sind, im Jahr 2013 ein umfassendes Positionsdokument behandelt alle Aspekte der Technik, basierend auf den für ABPM verfügbaren wissenschaftlichen Erkenntnissen.
Die vorliegende Arbeit stellt eine aktualisierte schematische Zusammenfassung der wichtigsten Aspekte im Zusammenhang mit der Verwendung von ABPM in der täglichen Praxis dar und zielt darauf ab, Empfehlungen für den angemessenen Einsatz dieser Technik im klinischen Umfeld durch Spezialisten und praktizierende Ärzte zu geben. Der Artikel beschreibt detailliert die Anforderungen und methodischen Probleme, die für den Einsatz von ABPM in der klinischen Praxis berücksichtigt werden müssen.
Die in den verfügbaren Studien vorgeschlagenen klinischen Indikationen für ABPM, darunter die Phänomene des Weißkittels, der maskierten Hypertonie und der nächtlichen Hypertonie, werden detailliert beschrieben und der Stellenwert der häuslichen Blutdruckmessung im Zusammenhang mit ABPM diskutiert. .
Auch die Rolle von ABPM in der pharmakologischen, epidemiologischen und klinischen Forschung wird kurz erwähnt. Abschließend wird die Umsetzung von ABPM in der Praxis im Hinblick auf die Situation in verschiedenen Ländern hinsichtlich der Erstattung und Verfügbarkeit von ABPM in Hausarztpraxen, Krankenhauskliniken und Apotheken betrachtet.
| Indikationen zur ambulanten Blutdrucküberwachung |
In der klinischen Praxis besteht die etablierteste Indikation für die Verwendung von ABPM darin, unbehandelte Patienten zu identifizieren, die hohe Blutdruckwerte in der Praxis, aber normale Werte bei üblichen täglichen Aktivitäten außerhalb dieser Umgebung haben, z. B. Bluthochdruck im weißen Kittel (oder in der Praxis). isoliert) und zur Identifizierung verschiedener 24-Stunden-Blutdruckprofile.
Die traditionelle Definition von Bluthochdruck im weißen Kittel basiert auf einem erhöhten Blutdruck im Büro (140 mm Hg SBP und/oder 90 mm Hg DBP) bei wiederholten Besuchen mit einem Wach-Blutdruck, der unter den derzeit akzeptierten Grenzwerten für ambulante Hypertonie am Tag liegt (mittlerer ambulanter Wach-SBP/DBP < 135 und <85 mm Hg bei unbehandelten Personen).
In den letzten Jahren besteht jedoch ein zunehmendes Interesse an Blutdruckwerten während des Schlafs, und es wird mittlerweile anerkannt, dass der nächtliche Blutdruck dem tagsüber gemessenen Blutdruck bei der Vorhersage des kardiovaskulären Risikos überlegen ist. Es erscheint daher unlogisch, diesen Zeitraum in einer Definition von Bluthochdruck im weißen Kittel auszuschließen, und das ESH-Positionspapier 2013 schlägt vor, diesen Zustand auch bei Patienten mit Messwerten in der Praxis von mindestens 140/90 mm Hg und einem durchschnittlichen Druck von 24 Stunden darunter zu diagnostizieren 130/80 mmHg, sodass der nächtliche Blutdruck in die Definition einbezogen wird. |
Da die Prävalenz von Bluthochdruck im weißen Kittel in der Bevölkerung sehr hoch ist (20–25 %), ist es wichtig, eine genaue Diagnose zu stellen, die am besten durch eine 24-stündige Überwachung des ABPM und/oder des Blutdrucks zu Hause erreicht werden kann. (NMH) vor der Verschreibung einer blutdrucksenkenden Arzneimitteltherapie.
Das ESH-Positionspapier empfiehlt, dass Menschen mit Bluthochdruck im weißen Kittel die Diagnose innerhalb von 3–6 Monaten bestätigen lassen und in jährlichen Abständen eine ABPM- oder Heim-Blutdrucküberwachung durchführen lassen, um festzustellen, ob und wann anhaltender Bluthochdruck auftritt. produziert. Es wird betont, dass der Begriff „Weißkittel-Hypertonie“ auf Personen beschränkt werden sollte, die keine blutdrucksenkenden Medikamente einnehmen.
Wie bei der Definition von Bluthochdruck im weißen Kittel ist es nicht angebracht, bei der Definition von maskierter Hypertonie auch den nächtlichen Blutdruck auszuschließen , und die Definition sollte erweitert werden, um auch 24-Stunden-Blutdruckwerte von mindestens 130/80 mm Hg einzubeziehen. zusammen mit niedrigem Büro-BP.
Bezüglich der Frage, ob die Definition der maskierten Hypertonie auch auf Personen angewendet werden sollte, die Medikamente einnehmen, und nicht nur auf unbehandelte Personen, besteht Einigkeit darüber, dass der Begriff nicht auf Personen in Behandlung angewendet werden sollte , da bei behandelten Personen per Definition bereits Bluthochdruck vorliegt diagnostiziert und kann nicht „maskiert“ werden.
Daher wird der Begriff „maskierte unkontrollierte Hypertonie“ als passender für behandelte Personen vorgeschlagen. Patienten mit maskierter Hypertonie oder maskierter unkontrollierter Hypertonie sollte eine wirksame therapeutische Blutdruckkontrolle über den gesamten 24-Stunden-Zeitraum angeboten werden, um die kardiovaskulären Folgen einer unkontrollierten Hypertonie zu verhindern.
| Vorteile von ABPM gegenüber Büromessungen |
• Bietet eine viel größere Anzahl von Messwerten. |
| Einschränkungen des MAP |
• Begrenzte Verfügbarkeit in der Allgemeinmedizin. |
| Klinische Indikationen für ABPM |
| Absolute Hinweise |
• Identifizierung von Hypertonie-Phänomenen im weißen Kittel. |
| Weitere Informationen |
• Beurteilung der morgendlichen Hypertonie und des plötzlichen Anstiegs des Blutdrucks. |
| Definition von Weißkittel-Hypertonie und maskierter Hypertonie |
• Weißkittelhypertonie (isolierte Bürohypertonie). • Unbehandelte Personen mit erhöhtem Blutdruck 140/90 mm Hg und 24-Stunden-Blutdruck < 130/80 mm Hg und Wach-Blutdruck < 135/85 mm Hg und im Schlaf < 120/70 mm Hg oder Heim-Blutdruck < 135/85 mmHg. |
> Maskierte Hypertonie.
Unbehandelte Personen mit einem Blutdruck im Büro <140/90 mm Hg und einem 24-Stunden-Blutdruck. > 130/80 mm Hg und/oder Blutdruck beim Aufwachen > 135/85 mm Hg und/oder Blutdruck im Schlaf > 120/70 mm Hg oder Heim-Blutdruck > 135/85 mm Hg.
> Maskierte unkontrollierte Hypertonie
• Personen, die mit einem Blutdruck im Büro < 140/90 mm Hg und einem 24-Stunden-Blutdruck von 130/80 mm Hg und/oder einem Blutdruck im Wachzustand von 135/85 mm Hg und/oder einem Blutdruck im Schlaf von 120/70 mm Hg oder einem Blutdruck zu Hause von 135 behandelt wurden /85 mm Hg.
• Diagnosen erfordern eine Bestätigung durch wiederholte ambulante oder häusliche Überwachung innerhalb von 3 bis 6 Monaten, abhängig vom allgemeinen kardiovaskulären Risiko des Einzelnen.
• Ambulante Blutdruckwerte, die in der Praxis während der ersten oder letzten Stunde einer 24-Stunden-Aufzeichnung ermittelt wurden, können teilweise auch den Weißkitteleffekt („Weißkittel“-Fenster) widerspiegeln.
• Patienten mit einem Büro-Blutdruck <140/90 mm Hg, einem 24-Stunden-Blutdruck <130/80 mm Hg, einem Wach-Blutdruck <135/85 mm Hg, aber einem Schlaf-Blutdruck > 120/70 mm Hg sollten als „isolierter nächtlicher Bluthochdruck“ definiert werden , um als eine Form der maskierten Hypertonie angesehen zu werden.
> Blutdruckvariabilität
Der Blutdruck ist ein hochdynamischer Parameter, der durch kontinuierliche Schwankungen gekennzeichnet ist, die sowohl kurz- als auch langfristige Variabilität umfassen. Obwohl kurzfristige Blutdruckschwankungen innerhalb von 24 Stunden mit ABPM leicht beurteilt werden können, erfordert die langfristige Variabilität wiederholte Blutdruckmessungen über Tage, Wochen oder Monate hinweg mit wiederholten Messungen im Büro, zu Hause oder im ABPM.
Basierend auf den verfügbaren Erkenntnissen könnte eine kurzfristige Blutdruckvariabilität innerhalb von 24 Stunden zur Risikostratifizierung in Bevölkerungs- und Kohortenstudien in Betracht gezogen werden. Allerdings stellt er derzeit keinen Parameter für den routinemäßigen Einsatz in der klinischen Praxis dar.
| Veränderte tägliche Blutdruckvariationsmuster, identifiziert durch ABPM |
• Inversion (tiefer): Der nächtliche systolische und diastolische Blutdruck sinkt um > 10 % der Tageswerte oder das Nacht/Tag-Verhältnis des systolischen und diastolischen Blutdrucks < 0,9 und > 0,8 ist das Muster des systolischen Blutdrucks und des normalen diastolischen Tageswerts. • Reduzierte Inversion: Der systolische und/oder diastolische Blutdruck sinkt nachts um 1 bis 10 % der Tageswerte oder das systolische und/oder diastolische Blutdruckverhältnis Nacht/Tag < 1 und > 0,9. Verminderter systolischer und/oder diastolischer Tagesrhythmus des Blutdrucks, verbunden mit einem erhöhten kardiovaskulären Risiko. • Nicht tiefer und aufsteigend: Keine Verringerung oder Erhöhung des nächtlichen systolischen und/oder diastolischen Blutdrucks oder des nächtlichen/tageszeitlichen systolischen und/oder diastolischen Blutdruckverhältnisses. Verbunden mit einem erhöhten kardiovaskulären Risiko. • Extreme Inversion : Deutlicher nächtlicher systolischer und/oder diastolischer Abfall fällt auf > 20 % der systolischen und/oder diastolischen Tageswerte oder nächtliches/tagsübergreifendes systolisches und/oder diastolisches Verhältnis < 0,8. Fraglicher Zusammenhang mit kardiovaskulärem Risiko. • Nächtliche Hypertonie: Anstieg des absoluten Niveaus des nächtlichen systolischen und/oder diastolischen Blutdrucks (120/70 mm Hg). Verbunden mit einem erhöhten kardiovaskulären Risiko – kann auf obstruktive Schlafapnoe hinweisen. • Morgenanstieg: Übermäßiger Anstieg des systolischen und/oder diastolischen Drucks am Morgen. • Umstrittene Definitionen, Schwellenwerte und prognostische Auswirkungen: Die klassische Definition der Nichtimmersion (nächtlicher systolischer und/oder diastolischer Abfall < 10 % oder Nacht-Tag-Verhältnis > 0,9) kann kritisiert werden, da sie „reduzierte Immersion“ als eine Form von „ kein Eintauchen". Obwohl diese Definition ungenau ist, kann sie klinisch gerechtfertigt sein, da beide Erkrankungen mit einem erhöhten kardiovaskulären Risiko verbunden sind. |
| Wann sollte ABPM in der klinischen Praxis wiederholt werden? |
Empfehlungen, wann die ABPM wiederholt werden sollte, basieren auf vielen Faktoren, einschließlich der klinischen Beurteilung und der Verfügbarkeit von ABPM. |
| Schwellenwerte für die Diagnose von Bluthochdruck basierend auf ABPM |
• 24-Stunden-Durchschnitt SBP/DBP 130/80 mm Hg. |
