Vererbte Vorteile der Blutdruckbehandlung bei kardiovaskulären Ereignissen werden hauptsächlich durch eine erhöhte Blutdruckvariabilität vermittelt: die ASCOT-Studie Zusammenfassung Hintergrund und Ziele Die Variabilität des systolischen Blutdrucks (SBP) zwischen Besuchen ist ein wichtiger Prädiktor für kardiovaskuläre (CV) Ergebnisse. Die Langzeitwirkung einer Periode der Blutdruckkontrolle, jedoch mit unterschiedlicher Variabilität des systolischen Blutdrucks (SBP), ist ungewiss. Das Morbiditäts- und Mortalitäts-Follow-up von britischen Teilnehmern am blutdrucksenkenden Arm des Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial wurde um bis zu 21 Jahre verlängert, um die kardiovaskulären Auswirkungen der systolischen Blutdruckkontrolle (SBP) und des systolischen Blutdrucks (SBP) zu bestimmen ) Variabilität während der Studie und bei denjenigen, die einer Behandlung mit Amlodipin und Atenolol zugewiesen wurden. Methoden Achttausendfünfhundertachtzig hypertensive Teilnehmer (4.305 wurden während des Versuchszeitraums einer Behandlung mit Amlodipin ± Perindopril und 4.275 einer Behandlung mit Atenolol ± Diuretika zugewiesen (Median 5,5 Jahre)) wurden bis zu 21 Jahre lang (Median 17,4 Jahre) beobachtet, wobei die verknüpfte Krankenhaus- und Mortalitätsrate verwendet wurde Aufzeichnungen Eine Untergruppe von Teilnehmern (n=2156) wurde 6 Jahre nach Abschluss der Studie mit einem selbst ausgefüllten Fragebogen und einem Klinikbesuch beobachtet. Der mittlere SBP und die Standardabweichung von Besuch zu Besuch während des SBP-Versuchs als Maß für die Variabilität des systolischen Blutdrucks (SBP) wurden anhand von >100.000 BP-Messungen gemessen. Cox-Proportional-Hazard-Modelle wurden verwendet, um das Risiko [Hazard Ratios (HR)] abzuschätzen, das mit (i) dem mittleren SBP und BPV während des Versuchszeitraums für CV-Endpunkte, die nach Ende des Versuchs auftraten, und (ii) der zufällig zugewiesenen Behandlung nach dem Versuchszeitraum verbunden war. Randomisierungsereignisse für das erste Auftreten vorab festgelegter CV-Ergebnisse. Ergebnisse Unter Verwendung von Blutdruckdaten aus dem Versuchszeitraum in der Zeit nach dem Versuch, obwohl der mittlere SBP ein Prädiktor für die kardiovaskulären Ergebnisse war (HR pro 10 mmHg, 1,14 [95 %-Konfidenzintervall (KI): 1,10–1,17], P < 0,001}). Die Variabilität des systolischen Blutdrucks (SBP) unabhängig vom mittleren SBP war ein starker Prädiktor für kardiovaskuläre Ereignisse [HR pro 5 mmHg 1,22 (95 %-KI 1,18–1,26), P < 0,001] und prognostizierte Ereignisse selbst bei Teilnehmern mit gut kontrolliertem Blutdruck. Während der 21-jährigen Nachbeobachtungszeit hatten diejenigen, die in der Studie eine Behandlung auf Amlodipin-Basis erhielten, im Vergleich zu einer Behandlung auf Atenolol-Basis eine signifikante Verringerung des Schlaganfallrisikos [HR 0,82 (95 %-KI 0,72–0,93), P = 0,003], gesamte CV-Ereignisse [HR 0,93 (95 %-KI 0,88–0,98), P = 0,008], gesamte Koronarereignisse [HR 0,92 (95 %-KI 0,86–0,99), P = 0,024] und Vorhofflimmern [HR 0,91 (95). % KI 0,83–0,98), P = 0,008]. 0,99), P = 0,030], mit schwächeren Belegen für einen Unterschied in der CV-Mortalität [HR 0,91 (95 %-KI 0,82–1,01), P = 0,073]. Es gab keine signifikanten Unterschiede in der Inzidenz von nichttödlichem Myokardinfarkt und tödlicher koronarer Herzkrankheit, Herzinsuffizienz und Gesamtmortalität. Schlussfolgerungen
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Grafische Zusammenfassung : Blutdruckvariabilität und Blutdruckkontrolle im 20-jährigen Follow-up der ASCOT Legacy-Studie. BPV, Blutdruckvariabilität; SBP: systolischer Blutdruck; KHK, koronare Herzkrankheit; Lebenslauf, Herz-Kreislauf; HF: Herzinsuffizienz; MI: Myokardinfarkt; SD, Standardabweichung.
Kommentare
Die Leitlinien für Bluthochdruck sollten so geändert werden, dass sie sich nicht nur auf den Blutdruck eines Patienten konzentrieren, sondern auch darauf, wie dieser von Besuch zu Besuch variiert , sagen Forscher am Imperial College London . 1
Um die langfristigen Auswirkungen der Variabilität des systolischen Blutdrucks auf kardiovaskuläre Ergebnisse zu bestimmen, verwendete das Forschungsteam Patientenakten von 7.092 Personen im Vereinigten Königreich, die vor zwei Jahrzehnten an der blutdrucksenkenden ASCOT-Studie teilgenommen und ihr Einverständnis gegeben hatten. Einwilligung, die befolgt werden muss. 2
Das Team analysierte alle Todesfälle und Krankenhauseinweisungen, die nach der Studie bis zum 31. Januar 2019 gemeldet wurden, und stellte fest, dass die Schwankung des systolischen Drucks im Laufe der Zeit ein „starker Prädiktor“ für Schlaganfall, Herzinfarkt und Vorhofflimmern war.
Die im European Heart Journal veröffentlichten Ergebnisse zeigten, dass Teilnehmer, die während des ursprünglichen Versuchs einen durchschnittlichen systolischen Blutdruck von <140 mm Hg, aber eine hohe Blutdruckvariabilität (ein Unterschied zwischen 13 und 50,1 mm Hg) hatten, einen Wert von 16 Prozentpunkten hatten absoluter Anstieg kardiovaskulärer Ereignisse während der 15-jährigen Nachbeobachtungszeit nach der Studie im Vergleich zu denen mit geringerer Blutdruckvariabilität (1,15 bis 9,30 mm Hg): 46 % (901/1969) und 62 % (690/1106).
Die Forscher stellten fest, dass Personen in der Gruppe mit dem niedrigsten Blutdruck (<133 mm Hg) während des Versuchszeitraums ein „31 % bzw. 65 % erhöhtes Risiko für gesamte kardiovaskuläre Ereignisse“ hatten, während der Nachbeobachtungszeit, wenn ihre Blutdruckvariabilität gleich war , im Bereich 9,3-13 und ≥13 mm Hg.
Sie sagten, dass die aktuellen Richtlinien zwar vorschrieben, dass Behandlungsentscheidungen für Patienten mit Bluthochdruck anhand der systolischen und diastolischen Blutdruckwerte bestimmt werden sollten, ihre Ergebnisse jedoch darauf hindeuteten, dass „die Variabilität des systolischen Blutdrucks zwischen den Besuchen eine viel stärkere Determinante“ sei. von Herz-Kreislauf-Problemen". Ergebnis".
Studienautor Peter Sever, Professor für klinische und therapeutische Pharmakologie am Imperial College London, sagte: „Obwohl Ärzte sich dessen bis zu einem gewissen Grad bewusst waren, war es ohne klinische Studien schwierig, das Risiko einer langfristigen Blutdruckschwankung zu quantifizieren.“ die Auswirkungen von Interventionen wie Kalziumblockern zur Reduzierung des Patientenrisikos.“
Sever fügte hinzu: „Am wichtigsten ist, dass die internationalen Richtlinien für Ärzte aktualisiert werden, um diese neuesten Erkenntnisse widerzuspiegeln und die Blutdruckvariabilität als wichtigen Risikofaktor für Herzinfarkt und Schlaganfall einzubeziehen.“
Er forderte außerdem mehr Forschung, um die „optimale Methode zur Erfassung der Blutdruckvariabilität“ zu ermitteln, die seiner Meinung nach eine Kombination aus „ Messungen im Büro und zu Hause “ umfassen könnte.
Letzte Nachricht Die heutige klinische Praxis, basierend auf aktuellen Leitlinien, schreibt vor, dass Behandlungsentscheidungen bei Bluthochdruckpatienten vom SBP und dem diastolischen Blutdruck bestimmt werden. Unsere Studien liefern jedoch starke Belege dafür, dass die Variabilität des systolischen Blutdrucks (SBP) von Besuch zu Besuch ein wesentlich stärkerer Faktor für das kardiovaskuläre Ergebnis ist und dass mindestens die Hälfte aller kardiovaskulären Ereignisse in unserer Kohorte bei Patienten mit kontrolliertem, aber hohem Blutdruck auftraten Variabilität des systolischen Blutdrucks (SBP) . Wir gehen davon aus, dass der Standardabweichungsgrenzwert (SD) für die Variabilität des systolischen Blutdrucks (SBP) von 13 mm Hg oder mehr bei Personen mit „über einen bestimmten Zeitraum kontrolliertem Blutdruck“ selbst auf die Notwendigkeit hindeuten könnte, bei übermäßigem Risiko zu handeln , obwohl wir dies anerkennen dass dies durch weitere Forschung unterstützt werden muss, um die systolische Blutdruckvariabilität (SBP) als neues Paradigma zur Bestimmung von Interventionsschwellenwerten und -zielen zu etablieren. Diese Studie bestätigt auch die langfristigen Vorteile der Amlodipin-Behandlung bei der Verringerung des Risikos von Schlaganfällen, koronaren Ereignissen und allen kardiovaskulären Ereignissen. Der signifikante Rückgang der Schlaganfallinzidenz über das Ende der Studie hinaus könnte teilweise auf die geringere Inzidenz von Vorhofflimmern und die geringere SBP-Variabilität im Zusammenhang mit der Amlodipin-Behandlung zurückzuführen sein. Der langfristige Nutzen bestimmter Behandlungsstrategien hat tiefgreifende klinische Auswirkungen. Die ursprünglichen ASCOT-BPLA-Ergebnisse beeinflussten nationale und internationale Leitlinien für Bluthochdruck. Die aktuellen Beobachtungen erweitern die in der Studie berichteten Vorteile für das Amlodipin-basierte Behandlungsschema und unterstreichen die zunehmende Bedeutung der Variabilität des systolischen Blutdrucks (SBP) von Besuch zu Besuch für die Vorhersage langfristiger kardiovaskulärer Ergebnisse. |
Bibliografische Referenzen
↵ Gupta A, Whiteley WN, Godec T, et al., ASCOT-10 Investigators. Die bisherigen Vorteile der Blutdruckbehandlung bei kardiovaskulären Ereignissen werden hauptsächlich durch eine verbesserte Blutdruckvariabilität vermittelt: die ASCOT-Studie. Eur Heart J 2024:ehad814. doi:10.1093/eurheartj/ehad814. pmid:38291599 CrossRef PubMed Google Scholar
↵ McDougall C, Brady AJB, Petrie JR Jr.. ASCOT: eine Geschichte von zwei Behandlungsschemata. BMJ2005;331:859-60. doi:10.1136/bmj.331.7521.859 pmid:16223801 KOSTENLOSER Volltext von Google Scholar
