I benefici ereditari del trattamento della pressione arteriosa sugli eventi cardiovascolari sono mediati principalmente dall’aumento della variabilità della pressione arteriosa: lo studio ASCOT Riepilogo Contesto e obiettivi La variabilità della pressione arteriosa sistolica (SBP) tra le visite è un importante predittore degli esiti cardiovascolari (CV). L’effetto a lungo termine di un periodo di controllo della pressione arteriosa (PA), ma con variabilità della pressione arteriosa sistolica differenziale (PAS), è incerto. Il follow-up su morbilità e mortalità dei partecipanti britannici al braccio di riduzione della pressione arteriosa dell’Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial è stato esteso fino a 21 anni per determinare l’impatto CV del controllo della pressione arteriosa sistolica (SBP) e della pressione arteriosa sistolica (SBP). ) variabilità durante lo studio e tra i soggetti assegnati al trattamento con amlodipina e atenololo. Metodi Ottomilacinquecentottanta partecipanti ipertesi (4.305 assegnati al trattamento con amlodipina ± perindopril e 4.275 al trattamento con atenololo ± diuretico durante il periodo di studio (mediana 5,5 anni) sono stati seguiti fino a 21 anni (mediana 17,4 anni), utilizzando l’ospedale e la mortalità collegati. registrazioni Un sottogruppo di partecipanti (n=2156) è stato seguito 6 anni dopo la chiusura dello studio con un questionario autosomministrato e una visita clinica. La media della pressione sistolica e la deviazione standard da una visita all’altra durante lo studio sulla pressione sistolica come misura della variabilità della pressione arteriosa sistolica (SBP) sono state misurate utilizzando >100.000 misurazioni della pressione arteriosa. Sono stati utilizzati modelli di rischio proporzionale di Cox per stimare il rischio [hazard ratio (HR)], associato a (i) SBP e BPV medi durante il periodo dello studio, per gli endpoint CV che si verificano dopo la fine dello studio e (ii) trattamento assegnato in modo casuale al post- eventi di randomizzazione, per la prima occorrenza di esiti CV prespecificati. Risultati Utilizzando i dati pressori del periodo di studio, nel periodo successivo allo studio, sebbene la pressione sistolica media fosse un predittore degli esiti CV (HR per 10 mmHg, 1,14 [intervallo di confidenza al 95% (CI): 1,10-1,17], P < 0,001}, La variabilità della pressione arteriosa sistolica (SBP) indipendente dalla SBP media era un forte predittore di eventi CV [HR per 5 mmHg 1,22 (95% CI 1,18-1,26), P < 0,001] e di eventi previsti anche nei partecipanti con pressione arteriosa ben controllata. Durante i 21 anni di follow-up, coloro che hanno ricevuto un trattamento a base di amlodipina rispetto al trattamento a base di atenololo nello studio hanno avuto una riduzione significativa del rischio di ictus [HR 0,82 (IC 95% 0,72-0,93), P = 0,003], eventi CV totali [HR 0,93 (IC 95% 0,88-0,98), P = 0,008], eventi coronarici totali [HR 0,92 (IC 95% 0,86-0,99), P = 0,024] e fibrillazione atriale [HR 0,91 (95 %IC 0,83-0,98), P = 0,008]. 0,99), P = 0,030], con evidenza più debole di una differenza nella mortalità cardiovascolare [HR 0,91 (IC 95% 0,82–1,01), P = 0,073]. Non sono state riscontrate differenze significative nell’incidenza di infarto miocardico non fatale e di malattia coronarica fatale, insufficienza cardiaca e mortalità per tutte le cause. Conclusioni
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Estratto grafico : variabilità della pressione arteriosa e controllo della pressione arteriosa nel follow-up di 20 anni dello studio ASCOT Legacy. BPV, variabilità della pressione sanguigna; PAS: pressione arteriosa sistolica; CHD, malattia coronarica; CV, cardiovascolare; HF: insufficienza cardiaca; IM: infarto miocardico; SD, deviazione standard.
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Le linee guida sull’ipertensione dovrebbero essere modificate per concentrarsi non solo sulla pressione sanguigna del paziente ma anche su come varia da visita a visita , affermano i ricercatori dell’Imperial College di Londra . 1
Per determinare gli effetti a lungo termine della variabilità della pressione arteriosa sistolica sugli esiti cardiovascolari, il gruppo di ricerca ha utilizzato le cartelle cliniche di 7.092 persone nel Regno Unito che hanno partecipato allo studio antipertensivo ASCOT due decenni fa e che hanno dato il loro consenso. consenso da seguire. 2
Il team ha analizzato tutti i decessi e i ricoveri ospedalieri segnalati dopo lo studio fino al 31 gennaio 2019 e ha scoperto che la variazione della pressione sistolica nel tempo era un “forte predittore” di ictus, infarto e fibrillazione atriale.
I risultati, pubblicati sull’European Heart Journal , hanno mostrato che i partecipanti che avevano una pressione arteriosa sistolica media <140 mm Hg durante lo studio originale ma un’elevata variabilità della pressione arteriosa (una differenza tra 13 e 50,1 mm Hg) avevano una pressione sanguigna di 16 punti percentuali. aumento assoluto degli eventi cardiovascolari durante il periodo di follow-up di 15 anni post-studio, rispetto a quelli con una variabilità della pressione arteriosa inferiore (da 1,15 a 9,30 mm Hg): 46% (901/1969) e 62% (690/1106).
I ricercatori hanno notato che le persone nel gruppo con la pressione sanguigna più bassa (<133 mm Hg) durante il periodo di studio avevano un "rischio in eccesso del 31% e del 65% di eventi cardiovascolari totali" durante il periodo di follow-up se la loro variabilità della pressione sanguigna era, rispettivamente , nell’intervallo 9,3-13 e ≥13 mm Hg.
Hanno affermato che, sebbene le attuali linee guida impongano che le decisioni terapeutiche per i pazienti con ipertensione debbano essere determinate dai livelli di pressione arteriosa sistolica e diastolica, i loro risultati hanno indicato che “la variabilità della pressione arteriosa sistolica tra le visite è un determinante molto più potente”. di problemi cardiovascolari”. risultato”.
L’autore dello studio Peter Sever, professore di farmacologia clinica e terapeutica all’Imperial College di Londra, ha dichiarato: "Mentre i medici ne erano consapevoli in una certa misura, senza studi clinici è stato difficile quantificare il rischio di variabilità della pressione sanguigna a lungo termine, o l’impatto di interventi come i calcio-bloccanti per ridurre il rischio dei pazienti”.
Sever ha aggiunto: "La cosa più importante è che abbiamo bisogno che le linee guida internazionali per i medici siano aggiornate per riflettere questi ultimi risultati e includere la variabilità della pressione sanguigna come un importante fattore di rischio per infarto e ictus".
Ha anche chiesto ulteriori ricerche per determinare il “metodo ottimale per catturare la variabilità della pressione sanguigna”, che secondo lui potrebbe comportare una combinazione di “ misurazioni in ufficio e a casa ”.
Messaggio finale La pratica clinica contemporanea, basata sulle attuali linee guida, impone che le decisioni terapeutiche nei pazienti ipertesi siano determinate dai livelli di pressione sistolica e pressione diastolica. I nostri studi, tuttavia, forniscono una forte evidenza che la variabilità della pressione arteriosa sistolica (SBP) da visita a visita è un determinante molto più potente dell’esito CV e che almeno la metà di tutti gli eventi CV nella nostra coorte si è verificata in soggetti con pressione arteriosa controllata ma elevata Variabilità della pressione arteriosa sistolica (PAS) . Suggeriamo che il cut-off della deviazione standard (SD) per la variabilità della pressione arteriosa sistolica (SBP) di 13 mm Hg o più tra quelli con “BP controllata per un periodo di tempo” possa di per sé suggerire la necessità di agire sull’eccesso di rischio , sebbene riconosciamo che ciò necessita di essere supportato da ulteriori ricerche per stabilire la variabilità della pressione arteriosa sistolica (SBP) come nuovo paradigma per determinare soglie e obiettivi di intervento. Questo studio conferma anche i benefici a lungo termine del trattamento con amlodipina nel ridurre il rischio di ictus, eventi coronarici e tutti gli eventi CV. La significativa riduzione dell’incidenza di ictus oltre la fine dello studio può essere mediata in parte dalla minore incidenza di fibrillazione atriale e dalla minore variabilità della pressione sistolica associata al trattamento con amlodipina. I benefici a lungo termine di alcune strategie di trattamento hanno profonde implicazioni cliniche. I risultati originali dell’ASCOT-BPLA hanno influenzato le linee guida nazionali e internazionali per l’ipertensione. Le attuali osservazioni ampliano i benefici riportati nello studio per il regime di trattamento a base di amlodipina ed evidenziano la crescente importanza della variabilità della pressione arteriosa sistolica (SBP) da visita a visita nel predire gli esiti CV a lungo termine. |
Riferimenti bibliografici
↵ Gupta A, Whiteley WN, Godec T, et al., ASCOT-10 Investigators. I benefici ereditati dal trattamento della pressione arteriosa sugli eventi cardiovascolari sono principalmente mediati dal miglioramento della variabilità della pressione arteriosa: lo studio ASCOT. Eur Heart J 2024:ehad814. doi:10.1093/eurheartj/ehad814. pmid:38291599 CrossRef PubMed Google Scholar
↵ McDougall C, Brady AJB, Petrie JR Jr.. ASCOT: una storia di due regimi di trattamento. BMJ2005;331:859-60. doi:10.1136/bmj.331.7521.859 pmid:16223801 Testo completo GRATUITO Google Scholar
