Les bénéfices héréditaires du traitement de la tension artérielle sur les événements cardiovasculaires sont principalement dus à une variabilité accrue de la pression artérielle : l’essai ASCOT Résumé Contexte et objectifs La variabilité de la pression artérielle systolique (PAS) entre les visites est un prédicteur important des résultats cardiovasculaires (CV). L’effet à long terme d’une période de contrôle de la pression artérielle (TA), mais avec une variabilité différentielle de la pression artérielle systolique (PAS), est incertain. Le suivi de la morbidité et de la mortalité des participants britanniques au groupe d’abaissement de la tension artérielle de l’essai anglo-scandinavien sur les résultats cardiaques a été prolongé jusqu’à 21 ans afin de déterminer l’impact CV du contrôle de la pression artérielle systolique (PAS) et de la pression artérielle systolique (PAS). ) variabilité au cours de l’essai et parmi les personnes affectées au traitement par amlodipine et aténolol. Méthodes Huit mille cinq cent quatre-vingts participants hypertendus (4 305 affectés au traitement par amlodipine ± périndopril et 4 275 au traitement par aténolol ± diurétique pendant la période d’essai (médiane 5,5 ans) ont été suivis pendant une durée allant jusqu’à 21 ans (médiane 17,4 ans), en utilisant l’étude Linked Hospital and Mortality. dossiers Un sous-groupe de participants (n = 2 156) a été suivi 6 ans après la clôture de l’essai avec un questionnaire auto-administré et une visite à la clinique. La PAS moyenne et l’écart type d’une visite à l’autre au cours de l’essai SBP en tant que mesure de la variabilité de la pression artérielle systolique (PAS) ont été mesurés à l’aide de plus de 100 000 mesures de pression artérielle. Des modèles de risque proportionnel de Cox ont été utilisés pour estimer le risque [rapports de risque (HR)], associé à (i) la PAS et la VBP moyennes pendant la période d’essai, pour les critères d’évaluation CV survenant après la fin de l’essai et (ii) le traitement assigné au hasard aux patients post- événements de randomisation, pour la première occurrence de résultats CV prédéfinis. Résultats En utilisant les données de TA de la période d’essai, dans la période post-essai, bien que la PAS moyenne soit un prédicteur des résultats CV (FC pour 10 mmHg, 1,14 [intervalle de confiance (IC) à 95 % : 1,10– 1,17], P < 0,001}, La variabilité de la pression artérielle systolique (PAS), indépendante de la PAS moyenne, était un puissant prédicteur d’événements CV [HR pour 5 mmHg 1,22 (IC à 95 % 1,18-1,26), P < 0,001] et des événements prédits même chez les participants dont la TA était bien contrôlée. Au cours du suivi de 21 ans, ceux qui ont reçu un traitement à base d’amlodipine par rapport à un traitement à base d’aténolol dans l’essai ont présenté une réduction significative du risque d’accident vasculaire cérébral [HR 0,82 (IC à 95 % 0,72-0,93), P = 0,003], événements cardiovasculaires totaux [HR 0,93 (IC à 95 % 0,88-0,98), P = 0,008], événements coronariens totaux [HR 0,92 (IC à 95 % 0,86- 0,99), P = 0,024] et fibrillation auriculaire [HR 0,91 (95 % IC 0,83-0,98), P = 0,008]. 0,99), P = 0,030], avec des preuves plus faibles d’une différence dans la mortalité CV [HR 0,91 (IC à 95 % 0,82-1,01), P = 0,073]. Il n’y avait aucune différence significative dans l’incidence de l’infarctus du myocarde non mortel et de la maladie coronarienne mortelle, de l’insuffisance cardiaque et de la mortalité toutes causes confondues. Conclusions
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Résumé graphique : Variabilité de la pression artérielle et contrôle de la pression artérielle dans le suivi de 20 ans de l’étude ASCOT Legacy. BPV, variabilité de la pression artérielle ; PAS : tension artérielle systolique ; CHD, maladie coronarienne ; CV, cardiovasculaire ; IC : insuffisance cardiaque ; IM : infarctus du myocarde ; SD, écart type.
commentaires
Les lignes directrices sur l’hypertension devraient être modifiées pour se concentrer non seulement sur la tension artérielle d’un patient, mais également sur la façon dont elle varie d’une visite à l’autre , affirment les chercheurs de l’Imperial College de Londres . 1
Pour déterminer les effets à long terme de la variabilité de la pression artérielle systolique sur les résultats cardiovasculaires, l’équipe de recherche a utilisé les dossiers de patients de 7 092 personnes au Royaume-Uni qui ont participé à l’essai antihypertenseur ASCOT il y a vingt ans et qui ont donné leur consentement. consentement à être suivi. 2
L’équipe a analysé tous les décès et hospitalisations signalés après l’essai jusqu’au 31 janvier 2019 et a découvert que la variation de la pression systolique au fil du temps était un « puissant prédicteur » d’accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque et de fibrillation auriculaire.
Les résultats, publiés dans le European Heart Journal , ont montré que les participants qui avaient une pression artérielle systolique moyenne <140 mm Hg au cours de l’essai initial mais une variabilité de la pression artérielle élevée (une différence entre 13 et 50,1 mm Hg) avaient un taux de 16 points de pourcentage. augmentation absolue des événements cardiovasculaires au cours de la période de suivi de 15 ans après l’essai, par rapport à ceux présentant une variabilité de la pression artérielle plus faible (1,15 à 9,30 mm Hg) : 46 % (901/1969) et 62 % (690/1106).
Les chercheurs ont noté que les personnes appartenant au groupe de tension artérielle la plus basse (<133 mm Hg) au cours de la période d’essai présentaient un « risque supplémentaire de 31 % et 65 % d’événements cardiovasculaires totaux » au cours de la période de suivi si leur variabilité de la pression artérielle était, respectivement. , compris entre 9,3 et 13 et ≥13 mm Hg.
Ils ont déclaré que, bien que les directives actuelles imposent que les décisions de traitement pour les patients souffrant d’hypertension soient déterminées par les niveaux de pression artérielle systolique et diastolique, leurs résultats ont indiqué que "la variabilité de la pression artérielle systolique entre les visites est un déterminant beaucoup plus puissant". de problèmes cardiovasculaires". résultat".
L’auteur de l’étude, Peter Sever, professeur de pharmacologie clinique et thérapeutique à l’Imperial College de Londres, a déclaré : « Même si les médecins en étaient conscients dans une certaine mesure, sans essais cliniques, il a été difficile de quantifier le risque de variabilité de la pression artérielle à long terme, ou l’impact d’interventions telles que les bloqueurs de calcium pour réduire le risque des patients.
Sever a ajouté : « Plus important encore, nous avons besoin que les directives internationales destinées aux médecins soient mises à jour pour refléter ces dernières découvertes et inclure la variabilité de la pression artérielle comme un facteur de risque important de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral. »
Il a également appelé à davantage de recherches pour déterminer la « méthode optimale pour capturer la variabilité de la pression artérielle », qui, selon lui, pourrait impliquer une combinaison de « mesures au bureau et à domicile ».
Message final La pratique clinique contemporaine, basée sur les lignes directrices actuelles, dicte que les décisions de traitement chez les patients hypertendus sont déterminées par les niveaux de PAS et de TA diastolique. Nos études fournissent cependant des preuves solides que la variabilité de la pression artérielle systolique (TAS) d’une visite à l’ autre est un déterminant beaucoup plus puissant de l’issue CV et qu’au moins la moitié de tous les événements CV de notre cohorte se sont produits chez des personnes dont la TA était contrôlée mais élevée. variabilité de la pression artérielle systolique (PAS) . Nous suggérons que le seuil d’écart type (ET) pour la variabilité de la pression artérielle systolique (PAS) de 13 mm Hg ou plus chez les personnes dont la PA est « contrôlée sur une période de temps » peut en soi suggérer la nécessité d’agir sur le risque excessif , même si nous reconnaissons que cela doit être soutenu par des recherches plus approfondies pour établir la variabilité de la pression artérielle systolique (PAS) comme nouveau paradigme pour déterminer les seuils et les cibles d’intervention. Cette étude confirme également les bénéfices à long terme du traitement par l’amlodipine dans la réduction du risque d’accident vasculaire cérébral, d’accidents coronariens et de tous les événements cardiovasculaires. La réduction significative de l’incidence des accidents vasculaires cérébraux au-delà de la fin de l’essai peut être due en partie à la plus faible incidence de fibrillation auriculaire et à la plus faible variabilité de la PAS associée au traitement par l’amlodipine. Les bénéfices à long terme de certaines stratégies thérapeutiques ont de profondes implications cliniques. Les résultats originaux de l’ASCOT-BPLA ont influencé les lignes directrices nationales et internationales sur l’hypertension. Les observations actuelles élargissent les avantages rapportés dans l’essai pour le schéma thérapeutique à base d’amlodipine et mettent en évidence l’importance croissante de la variabilité de la pression artérielle systolique (PAS) d’une visite à l’autre dans la prévision des résultats CV à long terme. |
Références bibliographiques
↵ Gupta A, Whiteley WN, Godec T, et al., ASCOT-10 Investigators. Les avantages hérités du traitement de la pression artérielle sur les événements cardiovasculaires sont principalement médiés par une meilleure variabilité de la pression artérielle : l’essai ASCOT. Eur Coeur J 2024:ehad814. est ce que je:10.1093/eurheartj/ehad814. pmid: 38291599 CrossRef PubMed Google Scholar
↵ McDougall C, Brady AJB, Petrie JR Jr.. ASCOT : l’histoire de deux schémas thérapeutiques. BMJ2005;331 : 859-60. doi:10.1136/bmj.331.7521.859 pmid:16223801 Texte intégral GRATUIT Google Scholar
