Compte tenu de l’utilisation croissante de la surveillance ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) dans la pratique clinique et la recherche sur l’hypertension, un groupe de scientifiques participant au groupe de travail de la Société européenne d’hypertension sur la surveillance de la pression artérielle et de la variabilité cardiovasculaire a publié en 2013 un document de position complet selon lequel aborde tous les aspects de la technique, sur la base des preuves scientifiques disponibles pour la MAPA.
Le présent travail représente un résumé schématique mis à jour des aspects les plus importants liés à l’utilisation de la MAPA dans la pratique quotidienne et vise à fournir des recommandations pour l’utilisation appropriée de cette technique dans un cadre clinique par des spécialistes et des médecins praticiens. L’article détaille les exigences et les problèmes méthodologiques qui doivent être résolus pour utiliser la MAPA dans la pratique clinique.
Les indications cliniques de la MAPA suggérées par les études disponibles, parmi lesquelles les phénomènes de blouse blanche, d’hypertension masquée et d’hypertension nocturne sont détaillées et la place de la mesure de la pression artérielle à domicile par rapport à la MAPA est discutée. .
Le rôle de l’ABPM dans la recherche pharmacologique, épidémiologique et clinique est également brièvement mentionné. Enfin, la mise en œuvre de la MAPA dans la pratique est considérée par rapport à la situation dans différents pays en ce qui concerne le remboursement et la disponibilité de la MAPA dans les cabinets de soins primaires, les cliniques hospitalières et les pharmacies.
| Indications de la surveillance ambulatoire de la pression artérielle |
Dans la pratique clinique, l’indication la plus établie de l’utilisation du MAPA est d’identifier les patients non traités qui ont des valeurs élevées de tension artérielle en cabinet mais des valeurs normales au cours des activités quotidiennes habituelles en dehors de ce cadre, c’est-à-dire une hypertension en blouse blanche (ou en cabinet). isolées), et d’identifier différents profils de TA sur 24 heures.
La définition traditionnelle de l’hypertension de la blouse blanche est basée sur une tension artérielle élevée en cabinet (TAS de 140 mm Hg et/ou PAD de 90 mm Hg) lors de visites répétées avec une TA à l’éveil inférieure aux seuils actuellement acceptés pour l’hypertension ambulatoire diurne (PAS/PAD ambulatoire moyenne à l’éveil < 135 et <85 mm Hg chez les individus non traités).
Cependant, ces dernières années, on s’intéresse de plus en plus aux valeurs de pression artérielle pendant le sommeil, et la tension artérielle nocturne est désormais reconnue comme étant supérieure à la tension artérielle diurne pour prédire le risque cardiovasculaire. Il semble donc illogique d’exclure cette période dans une définition de l’hypertension de la blouse blanche et le ESH Position Paper 2013 propose de diagnostiquer cette affection également chez les patients présentant des relevés en cabinet d’au moins 140/90 mm Hg et une pression moyenne inférieure à 24 h. 130/80 mmHg, intégrant ainsi la TA nocturne dans la définition. |
Étant donné que la prévalence de l’hypertension de la blouse blanche dans la communauté est considérablement élevée (20 à 25 %), il est important de poser un diagnostic précis, qui peut être mieux réalisé en surveillant la MAPA pendant 24 heures et/ou la tension artérielle à domicile. (HBPM) avant de prescrire un traitement médicamenteux antihypertenseur.
Le document de position de l’ESH recommande que les personnes souffrant d’hypertension à blouse blanche voient leur diagnostic confirmé dans un délai de 3 à 6 mois et soient suivies à intervalles annuels avec un MAPA ou une surveillance de la pression artérielle à domicile, pour détecter si et quand une hypertension soutenue survient. produit. Il est souligné que le terme hypertension blouse blanche doit être réservé aux personnes qui ne prennent pas de médicaments antihypertenseurs.
Comme pour la définition de l’ hypertension blouse blanche , il n’est pas approprié d’exclure également la TA nocturne lors de la définition de l’hypertension masquée , et la définition devrait être étendue pour inclure également des valeurs de TA sur 24 heures d’au moins 130/80 mm Hg. avec un faible BP au bureau.
Concernant la question de savoir si la définition de l’hypertension masquée doit également s’appliquer aux personnes prenant des médicaments et pas seulement aux personnes non traitées, il est convenu que le terme ne doit pas être appliqué aux personnes sous traitement, car par définition chez les personnes traitées, l’hypertension a déjà été diagnostiqué et ne peut être « masqué ».
Par conséquent, le terme « hypertension masquée non contrôlée » est proposé comme étant plus approprié pour les individus traités. Les patients souffrant d’hypertension masquée ou d’hypertension masquée non contrôlée doivent se voir proposer un contrôle thérapeutique efficace de leur tension artérielle tout au long de la période de 24 heures afin de prévenir les conséquences cardiovasculaires d’une hypertension non contrôlée.
| Avantages de l’ABPM par rapport aux mesures en cabinet |
• Fournit un nombre beaucoup plus grand de lectures. |
| Limites du MAP |
• Disponibilité limitée en médecine générale. |
| Indications cliniques du MAPA |
| Indications absolues |
• Identification des phénomènes d’hypertension blouse blanche. |
| Informations Complémentaires |
• Évaluation de l’hypertension matinale et de l’augmentation brutale de la pression artérielle. |
| Définition de l’hypertension blouse blanche et de l’hypertension masquée |
• Hypertension de la blouse blanche (hypertension de cabinet isolée). • Personnes non traitées présentant une tension artérielle élevée de 140/90 mm Hg et une TA sur 24 heures < 130/80 mm Hg et une TA au réveil < 135/85 mm Hg et pendant le sommeil < 120/70 mm Hg ou une TA à la maison < 135/85 mmHg. |
> Hypertension masquée
Individus non traités avec une TA au cabinet <140/90 mm Hg et une TA sur 24 heures. > 130/80 mm Hg et/ou TA au réveil > 135/85 mm Hg et/ou TA pendant le sommeil > 120/70 mm Hg ou TA à la maison > 135/85 mm Hg.
> Hypertension masquée non contrôlée
• Personnes traitées avec une TA en cabinet < 140/90 mm Hg et une TA sur 24 heures 130/80 mm Hg et/ou une TA au réveil 135/85 mm Hg et/ou une TA au sommeil 120/70 mm Hg ou une TA à la maison 135 /85 mmHg.
• Les diagnostics doivent être confirmés par une surveillance répétée en ambulatoire ou à domicile dans un délai de 3 à 6 mois, en fonction du risque cardiovasculaire global de l’individu.
• Les valeurs de TA ambulatoires obtenues au cabinet pendant la première ou la dernière heure d’un enregistrement de 24 heures peuvent également refléter en partie l’effet blouse blanche (fenêtre « blouse blanche »).
• Les patients présentant une TA au cabinet <140/90 mm Hg, une TA sur 24 heures <130/80 mm Hg, une TA au réveil <135/85 mm Hg mais pendant le sommeil une TA > 120/70 mm Hg doivent être définis comme une « hypertension nocturne isolée ». , à considérer comme une forme d’hypertension masquée.
> Variabilité de la pression artérielle
La pression artérielle est un paramètre très dynamique caractérisé par des fluctuations continues qui incluent à la fois une variabilité à court et à long terme. Bien que la variabilité de la pression artérielle à court terme dans les 24 heures puisse être facilement évaluée avec la MAPA, la variabilité à long terme nécessite des mesures répétées de la pression artérielle sur des jours, des semaines ou des mois avec des mesures répétées au bureau, à la maison ou par la MAPA.
Sur la base des preuves disponibles, la variabilité à court terme de la pression artérielle dans les 24 heures pourrait être prise en compte pour la stratification du risque dans les études de population et de cohorte. Cependant, il ne représente pas actuellement un paramètre d’utilisation courante en pratique clinique.
| Modification des modèles de variation quotidienne de la pression artérielle identifiés par l’ABPM |
• Inversion (plus profonde) : la pression artérielle systolique et diastolique nocturne diminue > 10 % des valeurs diurnes ou le rapport nuit/jour de la pression artérielle systolique et diastolique < 0,9 et > 0,8 est le modèle de pression artérielle systolique et diastolique diurne normale. • Inversion réduite : La pression artérielle systolique et/ou diastolique nocturne diminue de 1 à 10 % des valeurs diurnes ou le rapport pression artérielle systolique et/ou diastolique nuit/jour <1 et > 0,9. Diminution du profil diurne systolique et/ou diastolique de la pression artérielle associée à un risque cardiovasculaire accru. • Pas de profondeur et d’ascendance : Pas de réduction ou d’augmentation de la pression artérielle systolique et/ou diastolique nocturne ou du rapport tension artérielle systolique et/ou diastolique nocturne/diurne. Associé à un risque cardiovasculaire accru. • Inversion extrême : Chute systolique et/ou diastolique nocturne marquée > 20 % des valeurs systoliques et/ou diastoliques diurnes ou rapport systolique et/ou diastolique nocturne/jour < 0,8. Association discutable avec le risque cardiovasculaire. • Hypertension nocturne : Augmentation du niveau absolu de la pression artérielle systolique et/ou diastolique nocturne (120/70 mm Hg). Associé à un risque cardiovasculaire accru - peut indiquer une apnée obstructive du sommeil. • Augmentation matinale : Augmentation excessive de la pression systolique et/ou diastolique le matin. • Définitions, seuils et impact pronostique discutables : La définition classique de la non-immersion (chute nocturne systolique et/ou diastolique < 10 % ou rapport nuit/jour > 0,9) peut être critiquée car elle inclut « l’immersion réduite » comme forme de « pas d’immersion". Bien qu’imprécise, cette définition peut être cliniquement justifiée, car les deux pathologies sont associées à un risque cardiovasculaire accru. |
| Quand répéter la MAPA dans la pratique clinique |
Les recommandations sur le moment où répéter le MAPA reposent sur de nombreux facteurs, notamment le jugement clinique et la disponibilité du MAPA. |
| Seuils pour le diagnostic de l’hypertension basés sur la MAPA |
• PAS/DBP moyenne sur 24 heures 130/80 mm Hg. |
