Langzeitmortalität bei vier bariatrischen chirurgischen Eingriffen

Einführung

Laut der National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) hat sich bei Erwachsenen in den USA die Prävalenz schwerer Fettleibigkeit (Body-Mass-Index [BMI] ≥ 40 kg/m2) von 1999–2000 (4,7 %) bis 2017–2018 (9,2 %) verdoppelt. . Bevölkerungsstudien haben beobachtet, dass Patienten mit schwerer Adipositas ein höheres Risiko für kardiometabolische Erkrankungen und Mortalität haben.

Obwohl die bariatrische Chirurgie die erfolgreichste Behandlung für die stark fettleibige Bevölkerung ist, wird sie nach wie vor nicht ausreichend genutzt. Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen haben, zeigten im Vergleich zu nicht-chirurgischen Patienten mit schwerer Fettleibigkeit eine signifikante Verbesserung der mit Fettleibigkeit verbundenen Komorbidität, wie z. B. die Remission von Typ-2-Diabetes mellitus und eine verringerte Langzeitmortalität. Dies weckt großes Interesse an der Entdeckung kausaler pathophysiologischer Mechanismen, die die nicht-chirurgische Behandlung von Fettleibigkeit erleichtern können.

Diese retrospektive Studie verglich die Langzeitmortalität von Patienten mit bariatrischer Chirurgie und entsprechenden nichtchirurgischen Teilnehmern, die anhand von Führerscheinen identifiziert wurden. Während bereits von 1984 bis 2002 über die Sterblichkeit nach einer Magenbypass-Operation berichtet wurde, verlängert diese Studie die Nachbeobachtung der Sterblichkeit bis 2021. Zusätzliche Patienten mit Magenbypass und Patienten, die sich zwischen 1982 und 2018 einem Magenband, einer Schlauchmagenoperation oder einem Zwölffingerdarmwechsel unterzogen haben, wurden einbezogen. Die Mortalitätsergebnisse wurden auch stratifiziert nach Geschlecht, Art der bariatrischen Operationen und Alter der Patienten zum Zeitpunkt der Operation analysiert.

Kommentare

Neue retrospektive Studie mit einer Nachbeobachtungszeit von bis zu 40 Jahren zeigt eine signifikante Verringerung der Sterblichkeitsraten aus allen Ursachen und ursachenspezifischen Erkrankungen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes und Krebs bei Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen haben, im Vergleich zu Teilnehmern, die keine schwere Adipositas hatten , laut einer neuen Studie, die in Obesity , der Flaggschiff-Zeitschrift der Obesity Society (TOS), veröffentlicht wurde.

Die jüngere Bevölkerung hat ein höheres Risiko, durch Suizid oder chronische Lebererkrankungen zu sterben

Die Studie fand auch Hinweise darauf, dass bei jüngeren Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen, im Vergleich zu nicht-chirurgischen Teilnehmern ein erhöhtes Sterberisiko aufgrund einer chronischen Lebererkrankung sowie eine höhere Sterblichkeitsrate durch Selbstmord vorliegt. Die Autoren der Studie weisen darauf hin, dass Erkenntnisse über höhere Suizidraten bei jüngeren Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen haben, zu einer aggressiveren präoperativen psychologischen Beurteilung und Nachsorge nach der Operation führen könnten.

Aufgrund der jahrzehntelangen Nachhaltigkeit der bariatrischen Chirurgie bei der Reduzierung von Todesfällen jeglicher Ursache und der Verringerung von Todesfällen im Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes und Krebs im Vergleich zu vergleichbaren Teilnehmern stellen die Forscher fest, dass die Ergebnisse möglicherweise nicht nur das Interesse an der Behandlung bariatrischer Chirurgie steigern werden für stark fettleibige Patienten, wird aber wichtige Forschungen im Zusammenhang mit der Entdeckung physiologischer und biomolekularer Mechanismen weiter vorantreiben, die zu nicht-chirurgischen Behandlungen führen, die zu Gewichtsverlust und verbesserter Sterblichkeit führen, ähnlich wie dies bei bariatrischen Operationen der Fall ist, sagte Ted D. Adams, Intermountain Surgical Clinical Spezialprogramm/Verdauungsgesundheit, Intermountain Healthcare, Salt Lake City, Utah; Abteilung für Epidemiologie, Abteilung für Innere Medizin, Fakultät für Medizin und Abteilung für Ernährung und integrative Physiologie, University of Utah, Salt Lake City. Adams ist der korrespondierende Autor der Studie.

Experten erklären, dass über mehrere Assoziationsstudien berichtet wurde, die einen Zusammenhang zwischen bariatrischer Chirurgie und Mortalitätsergebnissen herstellen, überwiegend retrospektiv, mit großen Unterschieden im Studiendesign in Bezug auf die Anzahl der Teilnehmer, Kontrollkohorten, mittlere Nachbeobachtungszeit, Art des Eingriffs, Alter bei der Operation, klinische Endpunkte usw B. Lebenserwartung und allgemeine und ursachenspezifische Sterblichkeitsraten sowie das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von vorherrschendem Diabetes. Die neue Studie baut auf den von den Gruppen berichteten Mortalitätsergebnissen nach einer Magenbypass-Operation auf, indem sie die Nachbeobachtungszeit auf 40 Jahre verlängert, die Anzahl der chirurgischen Patienten verdreifacht und vier statt eines bariatrischen chirurgischen Eingriffs verwendet.

Für die aktuelle Studie verwendeten die Forscher Daten der Utah Population Database (UPDB). Die UPDB enthält verknüpfte bevölkerungsbezogene Informationen aus Utah mit landesweiten Geburts- und Sterbeurkunden, Führerscheinen und Personalausweisen sowie Wählerregistrierungskarten. Die UPDB erstellt und pflegt Verknüpfungen zwischen der Datenbank und den Krankenakten der beiden größten Gesundheitsdienstleister Utahs.

Patienten, die sich zwischen 1982 und 2018 in Utah einer bariatrischen Operation unterzogen hatten, wurden aus drei großen bariatrischen Chirurgiepraxen in Salt Lake City, Utah, sowie aus Krankenakten der University of Utah und Unternehmensdatenlagern von Intermountain Healthcare in Salt Lake City identifiziert. Nicht-chirurgische Teilnehmer wurden anhand von Führerschein- oder Personalausweisunterlagen aus Utah rekrutiert. Da Führerscheine in der Regel alle fünf Jahre erneuert werden, standen mehrere Register für die Auswahl bariatrischer Chirurgie zur Verfügung.

Bei fast 22.000 Teilnehmern mit und ohne bariatrischer Operation wurden Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index und Operationsdatum im Verhältnis 1:1 mit dem Datum des Führerscheins/der Erneuerung abgeglichen. Die Sterblichkeitsraten wurden mithilfe der Cox-Regression verglichen und nach Geschlecht, Art der Operation und Alter bei der Operation stratifiziert. Während bereits zwischen 1984 und 2002 über Sterblichkeit nach Magenbypass-Operationen berichtet wurde, verlängert diese Studie die Nachbeobachtung der Sterblichkeit bis 2021. Zu den vier bariatrischen chirurgischen Eingriffen gehörten Roux-en-Y-Magenbypass, einstellbares Magenband, Magenbypass-Manschette und biliopankreatische Ablenkung mit Duo -Ablehnungsschalter.

Die Ergebnisse zeigten, dass die Gesamtmortalität bei Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen, im Vergleich zu nicht-chirurgischen Teilnehmern um 16 % niedriger war.

Sowohl bei Männern als auch bei Frauen wurde eine geringere Sterblichkeit beobachtet. Die Mortalität nach einer Operation im Vergleich zu keiner Operation sank bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs und Diabetes um 29 %, 43 % bzw. 72 %. Die Sterblichkeitsrate bei Männern und Frauen aufgrund einer chronischen Lebererkrankung war bei Patienten, die sich einer Operation unterzogen, um 83 % höher als bei nicht-chirurgischen Teilnehmern. Die Risikoquote für Suizid war bei Teilnehmern mit Operation im Vergleich zu Teilnehmern ohne Operation 2,4-mal höher, vor allem bei Personen im Alter von 18 bis 34 Jahren zum Zeitpunkt der Operation.

„Diese wichtige Studie ergänzt die zunehmenden Beweise dafür, dass bariatrische Chirurgie nicht nur die Lebensqualität der Patienten verbessert, sondern auch ihre Lebenserwartung erhöht. Diese Arbeit wird hoffentlich den Patientenzugang zu dieser wirksamen Adipositasbehandlung verbessern, die immer noch auf nur ein Prozent der qualifizierten Patienten beschränkt ist. Darüber hinaus unterstreicht die Studie, wie wichtig es ist, mehr Ressourcen für die psychologische Beurteilung vor der Operation und die Nachsorge nach der Operation bereitzustellen. insbesondere für jüngere Patienten“, sagte Jihad Kudsi, MD, MBA, MSF, DABOM, FASMBS, FACS, Abteilung für bariatrische Chirurgie, Duly Health and Care, Downers Grove, Illinois. Kudsi war nicht an der Untersuchung beteiligt.

Bedeutung der Studie

Was ist bereits bekannt?

• Mehrere retrospektive Studien und eine prospektive Studie (Swedish Obesity Subjects Study) berichteten über eine geringere Gesamtmortalität bei Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen, im Vergleich zu Patienten mit gleichem BMI, die sich keiner bariatrischen Operation unterzogen hatten. Neben einer geringeren Gesamtmortalität haben Studien auch über eine geringere Sterblichkeitsrate im Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs und Diabetes bei bariatrisch operierten Patienten im Vergleich zu nicht operierten Patienten berichtet.
   
• Unsere Gruppe hat zuvor über die Langzeitmortalität von Roux-en-Y-Magenbypass-Patienten im Vergleich zu Teilnehmern berichtet, deren BMI anhand des Führerscheins ermittelt wurde. Diese frühere Studie beschränkte sich nur auf Magenbypass-Patienten (ungefähr 7.000) und die Nachbeobachtung dauerte nur bis 2002.

Was fügt diese Studie hinzu?

• Die aktuelle Studie verlängert die Nachbeobachtungszeit auf bis zu 40 Jahre und umfasst fast 22.000 chirurgische Patienten, die die vier Haupttypen bariatrischer Eingriffe repräsentieren, die heute durchgeführt werden.
   
• Bei männlichen Patienten mit bariatrischer Chirurgie sowie bei weiblichen Patienten wurde im Vergleich zu nicht-chirurgischen Teilnehmern des gleichen Geschlechts eine geringere Gesamtmortalität berichtet.

Wie könnten diese Ergebnisse die Richtung der Forschung oder den Schwerpunkt der klinischen Praxis verändern?

• Die gemeldeten Ergebnisse höherer Suizidraten bei Patienten mit bariatrischer Chirurgie, die sich in jüngeren Jahren (d. h. 18–34 Jahren) einer Operation unterzogen haben, können zu einer aggressiveren präoperativen psychologischen Beurteilung und Nachsorge nach der Operation führen, insbesondere bei Patienten dieser Altersgruppe.
   
• Aufgrund der jahrzehntelangen Wirksamkeit der bariatrischen Chirurgie bei der Reduzierung aller Todesursachen und der Todesfälle im Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs und Diabetes im Vergleich zu vergleichbaren Teilnehmern mit schwerer Fettleibigkeit können diese Ergebnisse nicht nur das Interesse an der Behandlung bariatrischer Chirurgie steigern Patienten mit schwerer Fettleibigkeit, sondern wird darüber hinaus wichtige Forschungsarbeiten im Zusammenhang mit der Entdeckung physiologischer und biomolekularer Mechanismen weiter vorantreiben, die zu einer nicht-chirurgischen Behandlung führen, die zu Gewichtsverlust und einer verbesserten Sterblichkeit führt, ähnlich wie dies bei einer bariatrischen Chirurgie der Fall ist.