Tra gli adulti statunitensi, la prevalenza dell’obesità grave (indice di massa corporea [BMI] ≥ 40 kg/m2) è raddoppiata dal 1999-2000 (4,7%) al 2017-2018 (9,2%) nel National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) . Studi di popolazione hanno osservato che i pazienti con obesità grave hanno un rischio maggiore di malattie cardiometaboliche e di mortalità].
Sebbene la chirurgia bariatrica sia il trattamento di maggior successo per la popolazione gravemente obesa, rimane sottoutilizzata. I pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica hanno dimostrato un miglioramento significativo delle comorbilità legate all’obesità, come la remissione del diabete mellito di tipo 2 e una diminuzione della mortalità a lungo termine rispetto ai pazienti non chirurgici con obesità grave. , stimolando un grande interesse per la scoperta di meccanismi fisiopatologici causali che potrebbero facilitare il trattamento non chirurgico dell’obesità.
Questo studio retrospettivo ha confrontato la mortalità a lungo termine dei pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica e dei partecipanti non chirurgici identificati dalle patenti di guida. Sebbene la mortalità dopo intervento di bypass gastrico fosse stata precedentemente segnalata dal 1984 al 2002, questo studio estende il follow-up della mortalità fino al 2021. Sono stati inclusi ulteriori pazienti con bypass gastrico e pazienti sottoposti a bendaggio gastrico, gastrectomia a manica o switch duodenale dal 1982 al 2018. Sono stati analizzati anche i risultati sulla mortalità stratificati per sesso, tipologia di interventi bariatrici ed età dei pazienti al momento dell’intervento.
Riepilogo Scopo Questo studio retrospettivo ha incorporato gli esiti di mortalità a lungo termine dopo diverse procedure di chirurgia bariatrica e per gruppi chirurgici di più età. Metodi I partecipanti con chirurgia bariatrica (chirurgica) e senza (non chirurgica) sono stati abbinati (1:1) per età, sesso, indice di massa corporea e data dell’intervento chirurgico alla data di richiesta/rinnovo della patente di guida. I tassi di mortalità sono stati confrontati utilizzando la regressione di Cox, stratificati per sesso, tipo di intervento chirurgico ed età all’intervento. Risultati I partecipanti includevano 21.837 coppie abbinate chirurgiche e non chirurgiche . Il follow-up è durato fino a 40 anni (media [SD], 13,2 [9,5] anni). La mortalità per tutte le cause è stata inferiore del 16% nei gruppi chirurgici rispetto ai gruppi non chirurgici (rapporto di rischio: 0,84; IC al 95%, 0,79-0,90; P < 0,001). Una mortalità significativamente più bassa è stata osservata dopo la chirurgia bariatrica sia per le donne che per gli uomini. La mortalità dopo l’intervento chirurgico rispetto a nessun intervento chirurgico è stata significativamente ridotta del 29%, 43% e 72% rispettivamente per malattie cardiovascolari, cancro e diabete. L’hazard ratio per il suicidio era 2,4 volte più alto nei partecipanti chirurgici rispetto ai partecipanti non chirurgici (IC 95%: 1,57-3,68; p < 0,001), principalmente nei partecipanti di età compresa al momento dell’intervento tra 18 e 34 anni. Conclusioni La riduzione della mortalità per tutte le cause è stata duratura per diversi decenni, per molteplici procedure chirurgiche bariatriche, per donne e uomini e per le persone di età superiore a 34 anni al momento dell’intervento. Il tasso di morte per suicidio era significativamente più alto nei partecipanti sottoposti a intervento chirurgico rispetto a quelli senza intervento chirurgico solo in età più giovane nei partecipanti sottoposti a intervento chirurgico. |
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Un nuovo studio retrospettivo con un follow-up fino a 40 anni mostra riduzioni significative dei tassi di mortalità per tutte le cause e per condizioni causa-specifiche come malattie cardiovascolari, diabete e cancro nei pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica rispetto ai partecipanti che non lo hanno fatto con obesità grave , secondo un nuovo studio pubblicato su Obesity , la rivista principale di The Obesity Society (TOS).
La popolazione più giovane presenta un rischio maggiore di morte per suicidio e malattie epatiche croniche
Lo studio ha anche trovato prove che suggeriscono un aumento del rischio di morte per malattia epatica cronica, nonché tassi più elevati di morte per suicidio nei pazienti più giovani sottoposti a chirurgia bariatrica rispetto ai partecipanti non chirurgici. Gli autori dello studio sottolineano che i risultati di tassi di suicidio più elevati tra i pazienti più giovani sottoposti a chirurgia bariatrica possono incoraggiare una valutazione psicologica preoperatoria e un follow-up post-operatorio più aggressivi.
Come risultato della persistenza decennale della chirurgia bariatrica nel ridurre le morti per tutte le cause e nel diminuire le morti legate a malattie cardiovascolari, diabete e cancro rispetto ai partecipanti abbinati, i ricercatori notano che i risultati potrebbero non solo aumentare l’interesse per il trattamento della chirurgia bariatrica. per pazienti gravemente obesi, ma stimolerà ulteriormente importanti ricerche legate alla scoperta di meccanismi fisiologici e biomolecolari che portano a trattamenti non chirurgici che determinano perdita di peso e miglioramento della mortalità simili a quelli ottenuti dalla chirurgia bariatrica, ha affermato Ted D. Adams, Intermountain Surgical Clinical Programma specializzato/Salute dell’apparato digerente, Intermountain Healthcare, Salt Lake City, Utah; Divisione di Epidemiologia, Dipartimento di Medicina Interna, Scuola di Medicina e Dipartimento di Nutrizione e Fisiologia Integrativa, Università dello Utah, Salt Lake City. Adams è l’autore corrispondente dello studio.
Gli esperti spiegano che sono stati riportati studi di associazione multipla che collegano la chirurgia bariatrica agli esiti di mortalità, prevalentemente retrospettivi, con ampie variazioni nel disegno dello studio in relazione al numero di partecipanti, coorti di controllo, follow-up medio, tipo di procedura, età all’intervento, endpoint clinici come come aspettativa di vita, tassi di mortalità per tutte le cause e per cause specifiche e presenza o assenza di diabete prevalente. Il nuovo studio si basa sui risultati di mortalità riportati dai gruppi dopo l’intervento di bypass gastrico, estendendo il follow-up a 40 anni, triplicando il numero di pazienti chirurgici e utilizzando quattro, anziché una, procedure di chirurgia bariatrica.
I ricercatori hanno utilizzato i dati dello Utah Population Database (UPDB) per lo studio attuale. L’UPDB include informazioni basate sulla popolazione dello Utah collegate a certificati di nascita e morte in tutto lo stato, patenti di guida, carte d’identità e schede di registrazione degli elettori. L’UPDB crea e mantiene collegamenti tra il database e le cartelle cliniche dei due maggiori fornitori di servizi sanitari dello Utah.
I pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica nello Utah tra il 1982 e il 2018 sono stati identificati da tre grandi studi di chirurgia bariatrica a Salt Lake City, Utah, e dalle cartelle cliniche dell’Università dello Utah e dai data warehouse aziendali presso Intermountain Healthcare a Salt Lake City. I partecipanti non chirurgici sono stati reclutati dalla patente di guida dello Utah o dai registri della carta d’identità. Poiché le patenti di guida vengono generalmente rinnovate ogni cinque anni, erano disponibili più registri per la selezione delle corrispondenze di chirurgia bariatrica.
Quasi 22.000 partecipanti con e senza chirurgia bariatrica sono stati abbinati (1:1) per età, sesso, indice di massa corporea e data dell’intervento chirurgico alla data di rinnovo/patente di guida. I tassi di mortalità sono stati confrontati utilizzando la regressione di Cox e stratificati per sesso, tipo di intervento chirurgico ed età all’intervento. Sebbene la mortalità dopo l’intervento di bypass gastrico fosse stata precedentemente segnalata tra il 1984 e il 2002, questo studio estende il follow-up della mortalità fino al 2021. Le quattro procedure di chirurgia bariatrica includevano bypass gastrico Roux-en-Y, bendaggio gastrico regolabile, manicotto di bypass gastrico e diversione biliopancreatica con duo -interruttore di rifiuto.
I risultati hanno rivelato che la mortalità per tutte le cause era inferiore del 16% nei pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica rispetto ai partecipanti non chirurgici.
È stata osservata una mortalità inferiore sia per i maschi che per le femmine. La mortalità dopo l’intervento chirurgico rispetto a quella senza intervento chirurgico è diminuita del 29%, 43% e 72% rispettivamente per malattie cardiovascolari, cancro e diabete. I tassi di mortalità per uomini e donne per malattia epatica cronica erano più alti dell’83% nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico rispetto ai partecipanti non chirurgici. L’hazard ratio di suicidio era 2,4 volte più alto nei partecipanti sottoposti a intervento chirurgico rispetto ai partecipanti senza intervento chirurgico, principalmente nelle persone di età compresa tra 18 e 34 anni al momento dell’intervento.
“Questo importante studio si aggiunge alla crescente evidenza che la chirurgia bariatrica non solo migliora la qualità della vita dei pazienti, ma ne aumenta anche l’aspettativa di vita. Si spera che questo lavoro migliori l’accesso dei pazienti a questo trattamento efficace per l’obesità, che è ancora limitato solo all’1% dei pazienti qualificati. Inoltre, lo studio evidenzia l’importanza di fornire maggiori risorse per la valutazione psicologica pre-operatoria e il follow-up post-operatorio. soprattutto per i pazienti più giovani”, ha affermato Jihad Kudsi, MD, MBA, MSF, DABOM, FASMBS, FACS, Division of Bariatric Surgery, Duly Health and Care, Downers Grove, Ill. Kudsi non è stato associato all’indagine.
Importanza dello studio
Cosa è già noto?
- Numerosi studi retrospettivi e uno studio prospettico (Swedish Obesity Objects Study) hanno riportato una mortalità per tutte le cause inferiore tra i pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica rispetto ai pazienti con BMI corrispondente che non sono stati sottoposti a chirurgia bariatrica. Oltre alla riduzione della mortalità per tutte le cause, gli studi hanno riportato tassi di mortalità ridotti legati a malattie cardiovascolari, cancro e diabete tra i pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica rispetto ai pazienti non chirurgici.
- Il nostro gruppo ha precedentemente riportato la mortalità a lungo termine dei pazienti con bypass gastrico Roux-en-Y rispetto ai partecipanti con BMI identificato dalla patente di guida. Questo studio precedente era limitato ai soli pazienti con bypass gastrico (circa 7000) e il follow-up è durato solo fino al 2002.
Cosa aggiunge questo studio?
- Lo studio attuale estende il follow-up fino a 40 anni e comprende quasi 22.000 pazienti chirurgici che rappresentano i quattro principali tipi di procedure bariatriche eseguite oggi.
- Una mortalità per tutte le cause inferiore è stata segnalata per i pazienti di sesso maschile sottoposti a chirurgia bariatrica, così come per le pazienti di sesso femminile, rispetto ai partecipanti non chirurgici dello stesso sesso.
In che modo questi risultati potrebbero cambiare la direzione della ricerca o il focus della pratica clinica?
- I risultati riportati di tassi di suicidio più elevati tra i pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica sottoposti a intervento chirurgico in età più giovane (cioè 18-34 anni) possono comportare una valutazione psicologica preoperatoria e un follow-up post-operatorio più aggressivi, soprattutto tra i pazienti che rappresentano questa fascia di età.
- Come risultato della persistenza decennale della chirurgia bariatrica nel ridurre la morte per tutte le cause e nel ridurre i decessi legati a malattie cardiovascolari, cancro e diabete rispetto ai partecipanti abbinati con obesità grave, questi risultati potrebbero non solo aumentare l’interesse per il trattamento chirurgico bariatrico per pazienti con obesità grave, ma stimolerà ulteriormente importanti ricerche legate alla scoperta di meccanismi fisiologici e biomolecolari che portano a un trattamento non chirurgico con conseguente perdita di peso e miglioramento della mortalità simile a quello ottenuto con la chirurgia bariatrica.
Messaggio finale I risultati di questo studio attestano la durata decennale della chirurgia bariatrica nel ridurre le morti per tutte le cause e nel ridurre le morti legate a malattie cardiovascolari, cancro e diabete rispetto ai partecipanti abbinati con obesità grave. Inoltre, risultati favorevoli in termini di mortalità erano evidenti per le procedure di chirurgia bariatrica maggiore. Tuttavia, permane una preoccupazione significativa sull’aumento della mortalità dopo chirurgia bariatrica correlata a suicidio, incidenti e cirrosi epatica. Questo studio ha dimostrato che il gruppo principale associato a questo esito avverso di mortalità è quello dei pazienti che scelgono di sottoporsi a chirurgia bariatrica di età compresa tra 18 e 34 anni, suggerendo che questo gruppo di età potrebbe richiedere una valutazione psicologica preoperatoria e un follow-up dopo l’intervento più aggressivi. Infine, con quello che sembra essere un aumento crescente della percentuale di persone con obesità grave , insieme alla consapevolezza che, in pratica, la chirurgia bariatrica ha un’offerta di trattamenti limitata, rimane un significativo bisogno di ricerca per scoprire i meccanismi fisiologici e biomolecolari che portano al trattamento non chirurgico dell’obesità con conseguente perdita di peso e miglioramento della mortalità simile a quello ottenuto con la chirurgia bariatrica. |
