Parmi les adultes américains, la prévalence de l’obésité sévère (indice de masse corporelle [IMC] ≥ 40 kg/m2) a doublé entre 1999-2000 (4,7 %) et 2017-2018 (9,2 %) selon l’enquête nationale sur la santé et la nutrition (NHANES). . Des études de population ont observé que les patients souffrant d’obésité sévère présentent un risque plus élevé de maladies cardiométaboliques et de mortalité].
Bien que la chirurgie bariatrique soit le traitement le plus efficace pour la population gravement obèse, elle reste sous-utilisée. Les patients ayant subi une chirurgie bariatrique ont démontré une amélioration significative des comorbidités liées à l’obésité, telles que la rémission du diabète sucré de type 2 et une diminution de la mortalité à long terme par rapport aux patients non chirurgicaux souffrant d’obésité sévère. , suscitant un grand intérêt pour la découverte de mécanismes physiopathologiques causals susceptibles de faciliter le traitement non chirurgical de l’obésité.
Cette étude rétrospective a comparé la mortalité à long terme des patients en chirurgie bariatrique et des participants non chirurgicaux appariés identifiés à partir des permis de conduire. Alors que la mortalité après un pontage gastrique avait déjà été signalée de 1984 à 2002, cette étude prolonge le suivi de la mortalité jusqu’en 2021. Des patients supplémentaires ayant subi un pontage gastrique et des patients ayant subi un anneau gastrique, une gastrectomie en manchon ou un changement duodénal de 1982 à 2018 ont été inclus. Les résultats de mortalité ont également été analysés stratifiés par sexe, types de chirurgies bariatriques et âges des patients au moment de l’intervention chirurgicale.
Résumé But Cette étude rétrospective a intégré les résultats de mortalité à long terme après différentes procédures de chirurgie bariatrique et pour des groupes chirurgicaux d’âges multiples. Méthodes Les participants avec (chirurgie) et sans (non chirurgicale) chirurgie bariatrique ont été appariés (1:1) selon l’âge, le sexe, l’IMC et la date de la chirurgie à la date de demande/renouvellement du permis de conduire. Les taux de mortalité ont été comparés à l’aide de la régression de Cox, stratifiés par sexe, type de chirurgie et âge au moment de la chirurgie. Résultats Les participants comprenaient 21 837 paires appariées chirurgicales et non chirurgicales . Le suivi a duré jusqu’à 40 ans (moyenne [ET], 13,2 [9,5] ans). La mortalité toutes causes confondues était inférieure de 16 % dans les groupes opérés par rapport aux groupes non opérés (rapport de risque, 0,84 ; IC à 95 %, 0,79-0,90 ; P < 0,001). Une mortalité significativement plus faible a été observée après une chirurgie bariatrique, tant chez les femmes que chez les hommes. La mortalité après chirurgie par rapport à l’absence de chirurgie a été significativement réduite de 29 %, 43 % et 72 % pour les maladies cardiovasculaires, le cancer et le diabète, respectivement. Le risque relatif de suicide était 2,4 fois plus élevé chez les participants chirurgicaux que chez les participants non chirurgicaux (IC à 95 % : 1,57-3,68 ; p < 0,001), principalement chez les participants âgés de 18 à 34 ans au moment de l’intervention chirurgicale. Conclusions La réduction de la mortalité toutes causes confondues a été durable sur plusieurs décennies, pour les interventions chirurgicales bariatriques multiples, chez les femmes et les hommes, et chez les personnes de plus de 34 ans au moment de l’intervention chirurgicale. Le taux de décès par suicide était significativement plus élevé chez les participants opérés que chez les participants non opérés, seulement à un plus jeune âge chez les participants opérés. |
commentaires
Une nouvelle étude rétrospective avec jusqu’à 40 ans de suivi montre des réductions significatives des taux de mortalité toutes causes confondues et de pathologies spécifiques telles que les maladies cardiovasculaires, le diabète et le cancer chez les patients ayant subi une chirurgie bariatrique par rapport aux participants n’ayant pas subi d’obésité sévère. , selon une nouvelle étude publiée dans Obesity , la revue phare de The Obesity Society (TOS).
Une population plus jeune présente un risque plus élevé de décès par suicide ou par maladie hépatique chronique
L’étude a également trouvé des preuves suggérant un risque accru de décès par maladie hépatique chronique, ainsi que des taux plus élevés de décès par suicide chez les patients plus jeunes ayant subi une chirurgie bariatrique par rapport aux participants non chirurgicaux. Les auteurs de l’étude notent que les résultats de taux de suicide plus élevés chez les patients plus jeunes ayant subi une chirurgie bariatrique peuvent encourager une évaluation psychologique préchirurgicale et un suivi postopératoire plus agressifs.
Grâce aux décennies de durabilité de la chirurgie bariatrique dans la réduction des décès de toutes causes et dans la diminution des décès liés aux maladies cardiovasculaires, au diabète et au cancer par rapport aux participants appariés, les chercheurs notent que les résultats pourraient non seulement accroître l’intérêt pour le traitement par chirurgie bariatrique. pour les patients gravement obèses, mais stimulera davantage la recherche importante liée à la découverte de mécanismes physiologiques et biomoléculaires conduisant à des traitements non chirurgicaux entraînant une perte de poids et une mortalité améliorée similaires à celles obtenues par la chirurgie bariatrique, a déclaré Ted D. Adams, Intermountain Surgical Clinical. Programme spécialisé/Santé digestive, Intermountain Healthcare, Salt Lake City, Utah ; Division d’épidémiologie, Département de médecine interne, École de médecine et Département de nutrition et de physiologie intégrative, Université de l’Utah, Salt Lake City. Adams est l’auteur correspondant de l’étude.
Les experts expliquent que de multiples études d’association reliant la chirurgie bariatrique et les résultats de mortalité ont été rapportées, principalement rétrospectives, avec de grandes variations dans la conception des études liées au nombre de participants, aux cohortes témoins, au suivi moyen, au type de procédure, à l’âge au moment de la chirurgie, aux paramètres cliniques tels que comme l’espérance de vie et les taux de mortalité toutes causes confondues et par cause, ainsi que la présence ou l’absence de diabète prévalent. La nouvelle étude s’appuie sur les résultats de mortalité rapportés par les groupes après une chirurgie de pontage gastrique en prolongeant le suivi jusqu’à 40 ans, en triplant le nombre de patients chirurgicaux et en utilisant quatre procédures de chirurgie bariatrique au lieu d’une.
Les chercheurs ont utilisé les données de la base de données sur la population de l’Utah (UPDB) pour la présente étude. L’UPDB comprend des informations liées à la population de l’Utah aux certificats de naissance et de décès de l’État, aux permis de conduire et aux cartes d’identité, ainsi qu’aux cartes d’inscription des électeurs. L’UPDB crée et maintient des liens entre la base de données et les dossiers médicaux des deux plus grands prestataires de soins de santé de l’Utah.
Les patients ayant subi une chirurgie bariatrique dans l’Utah entre 1982 et 2018 ont été identifiés dans trois grands cabinets de chirurgie bariatrique à Salt Lake City, dans l’Utah, et à partir des dossiers médicaux de l’Université de l’Utah et des entrepôts de données d’entreprise d’Intermountain Healthcare à Salt Lake City. Les participants non chirurgicaux ont été recrutés à partir des dossiers de permis de conduire ou de carte d’identité de l’Utah. Étant donné que les permis de conduire sont généralement renouvelés tous les cinq ans, plusieurs registres étaient disponibles pour la sélection des candidats en chirurgie bariatrique.
Près de 22 000 participants avec et sans chirurgie bariatrique ont été appariés (1:1) pour l’âge, le sexe, l’indice de masse corporelle et la date de l’intervention chirurgicale à la date de permis de conduire/de renouvellement. Les taux de mortalité ont été comparés à l’aide de la régression de Cox et stratifiés par sexe, type d’intervention chirurgicale et âge au moment de l’intervention chirurgicale. Alors que la mortalité après un pontage gastrique avait déjà été rapportée entre 1984 et 2002, cette étude prolonge le suivi de la mortalité jusqu’en 2021. Les quatre procédures de chirurgie bariatrique comprenaient le pontage gastrique Roux-en-Y, l’anneau gastrique réglable, le manchon de pontage gastrique et la dérivation biliopancréatique avec duo. -interrupteur de rejet.
Les résultats ont révélé que la mortalité toutes causes confondues était 16 % inférieure chez les patients ayant subi une chirurgie bariatrique par rapport aux participants non chirurgicaux.
Une mortalité plus faible a été observée chez les mâles et les femelles. La mortalité après chirurgie par rapport à l’absence de chirurgie a diminué respectivement de 29 %, 43 % et 72 % pour les maladies cardiovasculaires, le cancer et le diabète. Les taux de mortalité chez les hommes et les femmes dus à une maladie hépatique chronique étaient 83 % plus élevés chez les patients ayant subi une intervention chirurgicale que chez les participants non chirurgicaux. Le risque relatif de suicide était 2,4 fois plus élevé chez les participants opérés que chez les participants non opérés, principalement chez les personnes âgées de 18 à 34 ans au moment de l’intervention chirurgicale.
« Cette étude importante s’ajoute aux preuves croissantes selon lesquelles la chirurgie bariatrique améliore non seulement la qualité de vie des patients, mais augmentera également leur espérance de vie. Nous espérons que ces travaux amélioreront l’accès des patients à ce traitement efficace contre l’obésité, qui est encore limité à seulement 1 % des patients qualifiés. De plus, l’étude souligne l’importance de fournir davantage de ressources pour l’évaluation psychologique pré-chirurgicale et le suivi post-opératoire. en particulier pour les patients plus jeunes », a déclaré Jihad Kudsi, MD, MBA, MSF, DABOM, FASMBS, FACS, Division de chirurgie bariatrique, Duly Health and Care, Downers Grove, Illinois. Kudsi n’a pas été associé à l’enquête.
Importance de l’étude
Qu’est-ce qui est déjà connu ?
- Plusieurs études rétrospectives et une étude prospective (Swedish Obesity Subjects Study) ont rapporté une mortalité toutes causes confondues plus faible chez les patients ayant subi une chirurgie bariatrique par rapport aux patients ayant un IMC correspondant et n’ayant pas subi de chirurgie bariatrique. En plus d’une réduction de la mortalité toutes causes confondues, des études ont rapporté une réduction des taux de mortalité liés aux maladies cardiovasculaires, au cancer et au diabète chez les patients en chirurgie bariatrique par rapport aux patients non opérés.
- Notre groupe a déjà signalé une mortalité à long terme des patients atteints de pontage gastrique de Roux-en-Y par rapport aux participants avec un IMC identifié à partir des permis de conduire. Cette étude précédente était limitée aux seuls patients ayant subi un pontage gastrique (environ 7 000) et le suivi n’a duré que jusqu’en 2002.
Qu’est-ce que cette étude ajoute?
- L’étude actuelle étend le suivi jusqu’à 40 ans et inclut près de 22 000 patients chirurgicaux représentant les quatre principaux types d’interventions bariatriques pratiquées aujourd’hui.
- Une mortalité toutes causes confondues plus faible a été rapportée chez les patients de sexe masculin ayant subi une chirurgie bariatrique, ainsi que chez les patientes de sexe féminin, par rapport aux participants non chirurgicaux du même sexe.
Comment ces résultats pourraient-ils changer l’orientation de la recherche ou l’orientation de la pratique clinique ?
- Les résultats rapportés selon lesquels des taux de suicide plus élevés chez les patients de chirurgie bariatrique ayant subi une intervention chirurgicale à un âge plus jeune (c’est-à-dire entre 18 et 34 ans) pourraient entraîner une évaluation psychologique préchirurgicale et un suivi postopératoire plus agressifs, en particulier chez les patients représentant ce groupe d’âge.
- Grâce aux décennies de durabilité de la chirurgie bariatrique dans la réduction des décès toutes causes confondues et des décès liés aux maladies cardiovasculaires, au cancer et au diabète par rapport aux participants appariés souffrant d’obésité sévère, ces résultats pourraient non seulement accroître l’intérêt pour le traitement par chirurgie bariatrique pour patients souffrant d’obésité sévère, mais stimulera en outre davantage la recherche importante liée à la découverte de mécanismes physiologiques et biomoléculaires conduisant à un traitement non chirurgical entraînant une perte de poids et une mortalité améliorée similaire à celle obtenue avec la chirurgie bariatrique.
Message final Les résultats de cette étude attestent de la durabilité de la chirurgie bariatrique sur plusieurs décennies dans la réduction des décès toutes causes confondues et dans la réduction des décès liés aux maladies cardiovasculaires, au cancer et au diabète par rapport aux participants appariés souffrant d’obésité sévère. De plus, des résultats favorables en matière de mortalité étaient évidents pour les interventions chirurgicales bariatriques majeures. Cependant, l’augmentation de la mortalité après une chirurgie bariatrique liée au suicide, aux accidents et à la cirrhose du foie reste une préoccupation majeure. Cette étude a montré que le principal groupe associé à ce résultat défavorable en matière de mortalité est celui des patients qui choisissent de subir une chirurgie bariatrique entre 18 et 34 ans, ce qui suggère que ce groupe d’âge peut nécessiter une évaluation psychologique préchirurgicale plus agressive et un suivi après la chirurgie. Enfin, avec ce qui semble être une augmentation croissante du pourcentage de personnes souffrant d’obésité sévère , couplée à la prise de conscience que, dans la pratique, la chirurgie bariatrique dispose d’une offre de traitement limitée, il reste un besoin important de recherche pour découvrir les mécanismes physiologiques et biomoléculaires. qui conduisent à un traitement non chirurgical de l’obésité entraînant une perte de poids et une mortalité améliorée similaire à celle obtenue avec la chirurgie bariatrique. |
