Management der REM-Schlafverhaltensstörung: Eine klinische Praxisrichtlinie der American Academy of Sleep Medicine
Einführung:
Diese Leitlinie legt Empfehlungen für die klinische Praxis zur Behandlung der REM-Schlafverhaltensstörung (Rapid Eye Movement) bei Erwachsenen fest.
Methoden:
Die American Academy of Sleep Medicine (AASM) hat eine Task Force aus Schlafmedizinexperten beauftragt, Empfehlungen zu entwickeln und Stärken zuzuordnen, basierend auf einer systematischen Überprüfung der Literatur und der Bewertung der Beweise mithilfe der Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Methodik. Die Arbeitsgruppe lieferte eine Zusammenfassung der relevanten Literatur und der Vertrauenswürdigkeit der Evidenz, des Nutzen-Schaden-Verhältnisses, der Patientenwerte und -präferenzen sowie Überlegungen zur Ressourcennutzung, die die Empfehlungen stützten. Der AASM-Verwaltungsrat stimmte den endgültigen Empfehlungen zu.
Erklärung zur guten Praxis:
Die folgende Best-Practice-Erklärung basiert auf Expertenkonsens und ihre Umsetzung ist für die angemessene und wirksame Behandlung von Patienten mit REM-Schlafverhaltensstörung (RBD) notwendig:
Es ist von entscheidender Bedeutung, Patienten dabei zu helfen, eine sichere Schlafumgebung aufrechtzuerhalten, um potenziell schädliches nächtliches Verhalten zu verhindern.
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Empfehlungen
Die folgenden Empfehlungen, in denen die Medikamente in alphabetischer Reihenfolge aufgeführt sind, dienen Ärzten als Orientierungshilfe bei der Auswahl einer spezifischen Behandlung für RBD bei Erwachsenen. Jeder Empfehlungsaussage wird eine Stärke („stark“ oder „bedingt“) zugeordnet. Eine „starke“ Empfehlung (z. B. „Wir empfehlen …“) ist eine Empfehlung, die Ärzte in den meisten Fällen befolgen sollten. Eine „bedingte“ Empfehlung (d. h. „Wir empfehlen …“) ist eine Empfehlung, die vom Arzt verlangt, klinisches Wissen und Erfahrung zu nutzen und die Werte und Präferenzen des Patienten ernsthaft zu berücksichtigen, um die beste Vorgehensweise zu bestimmen.
Erwachsene Patienten mit isolierter RBD
1. *Die AASM schlägt vor, dass Ärzte zur Behandlung der isolierten RBD bei Erwachsenen Clonazepam (anstelle keiner Behandlung) verwenden. (BEDINGT)
2. *Die AASM schlägt vor, dass Ärzte zur Behandlung isolierter RBD bei Erwachsenen Melatonin mit sofortiger Freisetzung (anstelle keiner Behandlung) verwenden. (BEDINGT)
3. *Die AASM schlägt vor, dass Ärzte Pramipexol (anstelle keiner Behandlung) zur Behandlung der isolierten RBD bei Erwachsenen verwenden. (BEDINGT)
4. Die AASM schlägt vor, dass Ärzte zur Behandlung isolierter RBD bei Erwachsenen mit leichter kognitiver Beeinträchtigung (MCI) transdermales Rivastigmin verwenden (anstelle keiner Behandlung). (BEDINGT)
Erwachsene Patienten mit sekundärer RBD aufgrund einer Erkrankung
5. *Die AASM schlägt vor, dass Ärzte Clonazepam (anstelle keiner Behandlung) zur Behandlung sekundärer RBD aufgrund einer Erkrankung bei Erwachsenen anwenden. (BEDINGT)
6. *Die AASM schlägt vor, dass Ärzte zur Behandlung sekundärer RBD aufgrund einer Erkrankung bei Erwachsenen Melatonin mit sofortiger Freisetzung (anstelle keiner Behandlung) verwenden. (BEDINGT)
7. Die AASM schlägt vor, dass Ärzte zur Behandlung sekundärer RBD aufgrund einer Erkrankung (Parkinson-Krankheit) bei Erwachsenen transdermales Rivastigmin verwenden (anstelle keiner Behandlung). (BEDINGT)
8. *Die AASM schlägt vor, dass Ärzte bei der Behandlung sekundärer RBD aufgrund einer Erkrankung bei Erwachsenen keine Tiefenhirnstimulation (anstatt keine Behandlung) anwenden . (BEDINGT)
Erwachsene Patienten mit medikamenteninduzierter RBD
9. *Die AASM schlägt vor, dass Ärzte bei der Behandlung medikamenteninduzierter RBD bei Erwachsenen das Absetzen des Medikaments (im Vergleich zum Fortsetzen des Medikaments) anwenden . (BEDINGT)
*Empfehlungen umfassen die unten aufgeführten Kommentare, die zusätzlichen Kontext bieten, um Ärzten bei der Umsetzung zu helfen.
Eine REM-Schlaf-Verhaltensstörung führt zu potenziell gewalttätigem und schädlichem Verhalten.
Kommentare
Eine neue klinische Praxisrichtlinie, die von der American Academy of Sleep Medicine entwickelt wurde, bietet Empfehlungen für die Behandlung von REM-Schlafverhaltensstörungen bei Erwachsenen.
Die Leitlinie, die online im Journal of Clinical Sleep Medicine verfügbar ist, aktualisiert die frühere AASM-Leitlinie aus dem Jahr 2010. Mehrere im letzten Jahrzehnt durchgeführte klinische Studien haben neue Erkenntnisse zur veröffentlichten Literatur beigetragen und die Empfehlungen zusätzlich gestützt.
„ REM-Schlaf-Verhaltensstörungen sind weit verbreitet und betreffen mehr als 80 Millionen Menschen weltweit“, sagte der leitende Autor Dr. Michael Howell, Vorsitzender der AASM-Task Force sowie Professor und Abteilungsleiter. für Schlafmedizin in der Abteilung für Neurologie der University of Minnesota. in Minneapolis. „Dieser Leitfaden für die klinische Praxis bietet Ärzten Informationen darüber, wie schlafbedingte Verletzungen am besten verhindert werden können und wie Patienten eine Risikobewertung für neurologische Erkrankungen erhalten können.“ „Die von der AASM zusammengestellte Arbeitsgruppe hat Tausende klinischer Studien sorgfältig geprüft, um aktualisierte Leitlinien für Ärzte bereitzustellen, die REM-Schlafverhaltensstörungen behandeln.“
Die REM-Schlaf-Verhaltensstörung wird als Parasomnie klassifiziert , eine Gruppe von Schlafstörungen, die mit unerwünschten körperlichen Ereignissen oder Erlebnissen einhergehen, die beim Einschlafen, Einschlafen oder Aufwachen auftreten. Der REM-Schlaf zeichnet sich durch schnelle Augenbewegungen und Traumaktivitäten aus und geht typischerweise mit einer Skelettlähmung einher. Diese Lähmung oder Muskelatonie geht bei der REM-Schlaf-Verhaltensstörung verloren und führt dazu, dass Menschen in ihren Träumen potenziell schädliche Verhaltensweisen ausleben. Diese Träume sind in der Regel unangenehm, voller Action oder gewalttätig und der Träumer wird von unbekannten Menschen oder Tieren konfrontiert, angegriffen oder verfolgt.
Die Symptome einer REM-Schlaf-Verhaltensstörung werden oft jahrelang ignoriert, meist bis es zu einer Verletzung des Träumers oder des Bettes kommt. Eine REM-Schlaf-Verhaltensstörung entsteht häufig aufgrund einer zugrunde liegenden neurologischen Störung , wie z. B. Demenz mit Lewy-Körpern, Parkinson-Krankheit, Multisystematrophie, Narkolepsie oder Schlaganfall .
Die Leitlinie enthält Empfehlungen für bestimmte Medikamente wie Clonazepam und Melatonin mit sofortiger Freisetzung, die Ärzte bei der Behandlung von REM-Schlaf-Verhaltensstörungen bei Erwachsenen berücksichtigen sollten. Alle Empfehlungen sind an Bedingungen geknüpft und erfordern, dass der Arzt klinisches Wissen und Erfahrung nutzt und die Werte und Präferenzen des Patienten sorgfältig berücksichtigt, um die beste Vorgehensweise zu bestimmen. Die Behandlungsmöglichkeiten hängen auch davon ab, ob die REM-Schlaf-Verhaltensstörung isoliert, sekundär zu einer anderen Erkrankung oder medikamenteninduziert auftritt.
Die Leitlinie betont auch die Notwendigkeit für Patienten, eine sichere Schlafumgebung aufrechtzuerhalten, um Verletzungen beim Schlafen vorzubeugen.
Die Richtlinie empfiehlt, Gegenstände neben dem Bett zu entfernen, die jemanden im Schlaf leicht verletzen könnten. Scharfe Möbel sollten entfernt oder deren Kanten gepolstert werden; Bei plötzlichen Stürzen sollte ein weicher Teppich oder eine Matte neben das Bett gelegt werden. Um das Verletzungsrisiko zu verringern, sollte Menschen mit schwerer REM-Schlaf-Verhaltensstörung empfohlen werden, bis zur Behandlung getrennt von ihren Partnern zu schlafen.
Zur Entwicklung der Leitlinie beauftragte die AASM eine Task Force aus Schlafmedizinern mit Fachkenntnissen in der REM-Schlafverhaltensstörung. Sie entwickelten Empfehlungen für die klinische Praxis auf der Grundlage einer systematischen Literaturrecherche und einer Evidenzbewertung nach dem GRADE-Prozess unter Berücksichtigung der Qualität der Evidenz, des Nutzens und Schadens, der Werte und Präferenzen der Patienten. Patienten und Ressourcenverbrauch.
Die Richtlinie wurde von der International RBD Study Group, dem Project Sleep and Wake Up Narcolepsy sowie von der American Academy of Neurology und der American Geriatrics Society gebilligt.
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