Gestione del disturbo comportamentale del sonno REM: una linea guida di pratica clinica dell’American Academy of Sleep Medicine
Introduzione:
Questa linea guida stabilisce raccomandazioni di pratica clinica per il trattamento del disturbo comportamentale del sonno REM (movimento rapido degli occhi) negli adulti.
Metodi:
L’American Academy of Sleep Medicine (AASM) ha incaricato una task force di esperti di medicina del sonno di sviluppare raccomandazioni e assegnare punti di forza sulla base di una revisione sistematica della letteratura e di una valutazione delle prove utilizzando il Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) metodologia. Il gruppo di lavoro ha fornito una sintesi della letteratura pertinente e della certezza delle prove, dell’equilibrio tra benefici e rischi, dei valori e delle preferenze dei pazienti e delle considerazioni sull’uso delle risorse a sostegno delle raccomandazioni. Il Consiglio di Amministrazione di AASM ha approvato le raccomandazioni finali.
Dichiarazione di buona pratica:
La seguente dichiarazione di buone pratiche si basa sul consenso degli esperti e la sua implementazione è necessaria per la gestione appropriata ed efficace dei pazienti con disturbo comportamentale del sonno REM (RBD):
È di vitale importanza aiutare i pazienti a mantenere un ambiente di sonno sicuro per prevenire comportamenti notturni potenzialmente dannosi.
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raccomandazioni
Le seguenti raccomandazioni, con i farmaci elencati in ordine alfabetico, costituiscono una guida per i medici nella scelta di un trattamento specifico per l’RBD negli adulti. Ad ogni affermazione di raccomandazione viene assegnata una forza ("forte" o "condizionale"). Una raccomandazione "forte" (vale a dire "Raccomandiamo...") è quella che i medici dovrebbero seguire nella maggior parte dei casi. Una raccomandazione "condizionale" (cioè "Suggeriamo...") è quella che richiede al medico di utilizzare la conoscenza e l’esperienza clinica e di considerare seriamente i valori e le preferenze del paziente per determinare la migliore linea d’azione.
Pazienti adulti con RBD isolato
1. *L’AASM suggerisce che i medici utilizzino il clonazepam (piuttosto che nessun trattamento) per il trattamento dell’RBD isolato negli adulti. (CONDIZIONALE)
2. *L’AASM suggerisce che i medici utilizzino la melatonina a rilascio immediato (piuttosto che nessun trattamento) per il trattamento dell’RBD isolato negli adulti. (CONDIZIONALE)
3. *L’AASM suggerisce che i medici utilizzino pramipexolo (piuttosto che nessun trattamento) per il trattamento dell’RBD isolato negli adulti. (CONDIZIONALE)
4. L’AASM suggerisce che i medici utilizzino la rivastigmina transdermica (piuttosto che nessun trattamento) per il trattamento dell’RBD isolato negli adulti con deterioramento cognitivo lieve (MCI). (CONDIZIONALE)
Pazienti adulti con RBD secondario a causa di condizioni mediche
5. *L’AASM suggerisce che i medici utilizzino il clonazepam (piuttosto che nessun trattamento) per il trattamento dell’RBD secondario dovuto a una condizione medica negli adulti. (CONDIZIONALE)
6. *L’AASM suggerisce che i medici utilizzino melatonina a rilascio immediato (piuttosto che nessun trattamento) per il trattamento dell’RBD secondario dovuto a una condizione medica negli adulti. (CONDIZIONALE)
7. L’AASM suggerisce che i medici utilizzino la rivastigmina transdermica (piuttosto che nessun trattamento) per il trattamento dell’RBD secondario dovuto a una condizione medica (morbo di Parkinson) negli adulti. (CONDIZIONALE)
8. *L’AASM suggerisce che i medici non utilizzino la stimolazione cerebrale profonda (invece di nessun trattamento) per il trattamento dell’RBD secondario dovuto a una condizione medica negli adulti. (CONDIZIONALE)
Pazienti adulti con RBD indotto da farmaci
9. *L’AASM suggerisce che i medici utilizzino la sospensione del farmaco (rispetto alla continuazione del farmaco) per il trattamento dell’RBD indotto dai farmaci negli adulti. (CONDIZIONALE)
*Le raccomandazioni includono i commenti elencati di seguito che forniscono ulteriore contesto per guidare i medici nell’implementazione.
Il disturbo comportamentale del sonno REM provoca comportamenti potenzialmente violenti e dannosi.
Commenti
Una nuova linea guida di pratica clinica sviluppata dall’American Academy of Sleep Medicine fornisce raccomandazioni per la gestione del disturbo comportamentale del sonno REM negli adulti.
La linea guida, disponibile online sul Journal of Clinical Sleep Medicine , aggiorna la precedente linea guida AASM pubblicata nel 2010. Diversi studi clinici condotti nell’ultimo decennio hanno contribuito con nuove evidenze alla letteratura pubblicata, fornendo ulteriore supporto alle raccomandazioni.
" Il disturbo comportamentale del sonno REM è comune e colpisce più di 80 milioni di persone in tutto il mondo", ha affermato l’autore senior, il dottor Michael Howell, presidente della task force AASM, professore e capo divisione. di medicina del sonno presso il dipartimento di neurologia dell’Università del Minnesota. a Minneapolis. “Questa linea guida di pratica clinica fornisce ai medici informazioni su come prevenire al meglio le lesioni legate al sonno e su come fornire ai pazienti una valutazione del rischio di malattie neurologiche. "La task force riunita dall’AASM ha esaminato diligentemente migliaia di studi clinici per fornire una guida aggiornata ai medici che gestiscono il disturbo comportamentale del sonno REM."
Il disturbo comportamentale del sonno REM è classificato come parasonnia , un gruppo di disturbi del sonno che coinvolgono eventi o esperienze fisiche indesiderate che si verificano durante l’addormentarsi, l’addormentarsi o il risveglio. Il sonno REM è caratterizzato da rapidi movimenti oculari e attività onirica e in genere comporta una paralisi scheletrica. Questa paralisi, o atonia muscolare, si perde nel disturbo comportamentale del sonno REM, inducendo le persone a mettere in atto comportamenti potenzialmente dannosi nei loro sogni. Questi sogni tendono ad essere spiacevoli, ricchi di azione o violenti e il sognatore viene affrontato, attaccato o inseguito da persone o animali sconosciuti.
I sintomi del disturbo comportamentale del sonno REM vengono spesso ignorati per anni, di solito fino a quando non si verifica un infortunio al sognatore o al letto. Il disturbo comportamentale del sonno REM spesso si verifica a causa di un disturbo neurologico sottostante , come la demenza a corpi di Lewy, il morbo di Parkinson, l’atrofia multisistemica, la narcolessia o l’ictus .
La linea guida fornisce raccomandazioni per farmaci specifici, come il clonazepam e la melatonina a rilascio immediato, che i medici dovrebbero prendere in considerazione nel trattamento del disturbo comportamentale del sonno REM negli adulti. Tutte le raccomandazioni sono condizionali e richiedono al medico di utilizzare la conoscenza e l’esperienza clinica e di considerare attentamente i valori e le preferenze del paziente per determinare la migliore linea d’azione. Le opzioni di trattamento dipendono anche dal fatto che il caso di disturbo comportamentale del sonno REM sia isolato, secondario a un’altra condizione medica o indotto da farmaci.
La linea guida sottolinea inoltre la necessità per i pazienti di mantenere un ambiente di sonno sicuro per prevenire lesioni durante il sonno.
La linea guida suggerisce di rimuovere oggetti accanto al letto che potrebbero facilmente ferire qualcuno mentre dorme. I mobili appuntiti dovrebbero essere rimossi o i bordi imbottiti; Accanto al letto è opportuno posizionare un tappeto o un materassino morbido in caso di cadute improvvise. Per ridurre il rischio di lesioni, alle persone con grave disturbo comportamentale del sonno REM dovrebbe essere consigliato di dormire separatamente dai loro partner fino a quando non ricevono il trattamento.
Per sviluppare le linee guida, l’AASM ha commissionato una task force di medici del sonno con esperienza nel disturbo comportamentale del sonno REM. Hanno sviluppato raccomandazioni per la pratica clinica basate su una revisione sistematica della letteratura e una valutazione delle prove secondo il processo GRADE, tenendo conto della qualità delle prove, dei benefici e dei rischi, dei valori e delle preferenze dei pazienti. pazienti e utilizzo delle risorse.
La linea guida è stata approvata dall’International RBD Study Group, Project Sleep e Wake Up Narcolepsy, ed è stata approvata dall’American Academy of Neurology e dall’American Geriatrics Society.
Accedi al testo completo della guida in inglese
