Prise en charge des troubles du comportement en sommeil paradoxal : lignes directrices de pratique clinique de l’American Academy of Sleep Medicine
Introduction:
Cette ligne directrice établit des recommandations de pratique clinique pour le traitement des troubles du comportement en sommeil paradoxal (REM) chez les adultes.
Méthodes :
L’American Academy of Sleep Medicine (AASM) a chargé un groupe de travail d’experts en médecine du sommeil d’élaborer des recommandations et d’attribuer des points forts sur la base d’une revue systématique de la littérature et d’une évaluation des preuves à l’aide du Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE). méthodologie. Le groupe de travail a fourni un résumé de la littérature pertinente et de la certitude des preuves, de l’équilibre entre les avantages et les inconvénients, des valeurs et des préférences des patients et des considérations sur l’utilisation des ressources à l’appui des recommandations. Le conseil d’administration de l’AASM a approuvé les recommandations finales.
Déclaration de bonne pratique :
La déclaration de bonnes pratiques suivante est basée sur un consensus d’experts et sa mise en œuvre est nécessaire pour une prise en charge appropriée et efficace des patients atteints de troubles du comportement en sommeil paradoxal (RBD) :
Il est d’une importance vitale d’aider les patients à maintenir un environnement de sommeil sûr afin d’éviter des comportements nocturnes potentiellement dangereux.
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recommandations
Les recommandations suivantes, avec les médicaments classés par ordre alphabétique, constituent un guide permettant aux médecins de choisir un traitement spécifique pour le RBD chez les adultes. Chaque énoncé de recommandation se voit attribuer une force (« forte » ou « conditionnelle »). Une recommandation « forte » (c’est-à-dire « Nous recommandons... ») est une recommandation que les médecins devraient suivre dans la plupart des circonstances. Une recommandation « conditionnelle » (c’est-à-dire « Nous suggérons... ») est une recommandation qui oblige le médecin à utiliser ses connaissances et son expérience cliniques et à prendre sérieusement en compte les valeurs et les préférences du patient pour déterminer le meilleur plan d’action.
Patients adultes atteints de RBD isolé
1. *L’AASM suggère que les médecins utilisent le clonazépam (plutôt qu’aucun traitement) pour le traitement des RBD isolés chez les adultes. (CONDITIONNEL)
2. *L’AASM suggère aux médecins d’utiliser la mélatonine à libération immédiate (plutôt que l’absence de traitement) pour le traitement des RBD isolés chez les adultes. (CONDITIONNEL)
3. *L’AASM suggère aux médecins d’utiliser le pramipexole (plutôt que l’absence de traitement) pour le traitement des RBD isolés chez les adultes. (CONDITIONNEL)
4. L’AASM suggère que les cliniciens utilisent la rivastigmine transdermique (plutôt qu’aucun traitement) pour le traitement des RBD isolés chez les adultes présentant un déficit cognitif léger (MCI). (CONDITIONNEL)
Patients adultes atteints de RBD secondaire en raison d’un problème de santé
5. *L’AASM suggère que les médecins utilisent le clonazépam (plutôt qu’aucun traitement) pour le traitement du RBD secondaire dû à un problème de santé chez l’adulte. (CONDITIONNEL)
6. *L’AASM suggère aux médecins d’utiliser la mélatonine à libération immédiate (plutôt que l’absence de traitement) pour le traitement du RBD secondaire dû à un problème de santé chez l’adulte. (CONDITIONNEL)
7. L’AASM suggère aux médecins d’utiliser la rivastigmine transdermique (plutôt que l’absence de traitement) pour le traitement de la RBD secondaire due à une condition médicale (maladie de Parkinson) chez les adultes. (CONDITIONNEL)
8. *L’AASM suggère aux médecins de ne pas utiliser la stimulation cérébrale profonde (au lieu de l’absence de traitement) pour le traitement du RBD secondaire dû à un problème de santé chez l’adulte. (CONDITIONNEL)
Patients adultes atteints de RBD d’origine médicamenteuse
9. *L’AASM suggère que les médecins aient recours à l’arrêt du traitement (plutôt qu’à la poursuite du traitement) pour le traitement des RBD d’origine médicamenteuse chez les adultes. (CONDITIONNEL)
*Les recommandations incluent les commentaires ci-dessous qui fournissent un contexte supplémentaire pour guider les cliniciens dans la mise en œuvre.
Le trouble du comportement en sommeil paradoxal entraîne des comportements potentiellement violents et nocifs.
commentaires
Un nouveau guide de pratique clinique élaboré par l’American Academy of Sleep Medicine fournit des recommandations pour la prise en charge des troubles du comportement en sommeil paradoxal chez les adultes.
La ligne directrice, disponible en ligne dans le Journal of Clinical Sleep Medicine , met à jour la précédente ligne directrice de l’AASM publiée en 2010. Plusieurs essais cliniques menés au cours de la dernière décennie ont apporté de nouvelles preuves à la littérature publiée, apportant ainsi un soutien supplémentaire aux recommandations.
« Les troubles du comportement en sommeil paradoxal sont courants et touchent plus de 80 millions de personnes dans le monde », a déclaré l’auteur principal, le Dr Michael Howell, président du groupe de travail de l’AASM et professeur et chef de division. de médecine du sommeil au département de neurologie de l’Université du Minnesota. à Minneapolis. « Ce guide de pratique clinique fournit aux cliniciens des informations sur la meilleure façon de prévenir les blessures liées au sommeil et sur la manière de fournir aux patients une évaluation du risque de maladie neurologique. "Le groupe de travail constitué par l’AASM a examiné avec diligence des milliers d’études cliniques pour fournir des conseils actualisés aux cliniciens gérant les troubles du comportement en sommeil paradoxal."
Le trouble du comportement en sommeil paradoxal est classé comme une parasomnie , un groupe de troubles du sommeil qui impliquent des événements ou des expériences physiques indésirables qui se produisent lors de l’endormissement, de l’endormissement ou du réveil. Le sommeil paradoxal se caractérise par des mouvements oculaires rapides et une activité de rêve, et implique généralement une paralysie squelettique. Cette paralysie, ou atonie musculaire, se perd dans le trouble du comportement en sommeil paradoxal, ce qui amène les gens à adopter des comportements potentiellement dangereux dans leurs rêves. Ces rêves ont tendance à être désagréables, pleins d’action ou violents, et le rêveur est confronté, attaqué ou poursuivi par des personnes ou des animaux inconnus.
Les symptômes du trouble du comportement en sommeil paradoxal sont souvent ignorés pendant des années, généralement jusqu’à ce qu’une blessure survienne au rêveur ou au lit. Les troubles du comportement en sommeil paradoxal sont souvent dus à un trouble neurologique sous-jacent , tel que la démence à corps de Lewy, la maladie de Parkinson, l’atrophie multisystémique, la narcolepsie ou un accident vasculaire cérébral .
La ligne directrice fournit des recommandations pour des médicaments spécifiques, tels que le clonazépam et la mélatonine à libération immédiate, que les cliniciens devraient prendre en compte lors du traitement des troubles du comportement en sommeil paradoxal chez les adultes. Toutes les recommandations sont conditionnelles, exigeant que le médecin utilise ses connaissances et son expérience cliniques et qu’il examine attentivement les valeurs et les préférences du patient pour déterminer la meilleure marche à suivre. Les options de traitement dépendent également du fait que le cas de trouble du comportement en sommeil paradoxal soit isolé, secondaire à une autre condition médicale ou induit par un médicament.
La directive souligne également la nécessité pour les patients de maintenir un environnement de sommeil sûr afin d’éviter les blessures pendant leur sommeil.
La directive suggère de retirer les objets à côté du lit qui pourraient facilement blesser quelqu’un pendant son sommeil. Les meubles pointus doivent être retirés ou leurs bords rembourrés ; Un tapis ou un tapis moelleux doit être placé à côté du lit en cas de chute soudaine. Pour réduire le risque de blessure, il convient de conseiller aux personnes souffrant de troubles graves du comportement en sommeil paradoxal de dormir séparément de leur partenaire jusqu’à ce qu’elles reçoivent un traitement.
Pour élaborer ces lignes directrices, l’AASM a mandaté un groupe de travail composé de médecins du sommeil possédant une expertise dans les troubles du comportement en sommeil paradoxal. Ils ont élaboré des recommandations de pratique clinique basées sur une revue systématique de la littérature et une évaluation des preuves selon le processus GRADE, en tenant compte de la qualité des preuves, des bénéfices et des inconvénients, des valeurs et des préférences des patients. patients et utilisation des ressources.
La ligne directrice a été approuvée par l’International RBD Study Group, Project Sleep et Wake Up Narcolepsy, ainsi que par l’American Academy of Neurology et l’American Geriatrics Society.
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