Wichtige Punkte
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Titel : Quantifizierung des prognostischen Werts der präoperativen Intuition des Chirurgen: Vergleich der Intuition des Chirurgen und der klinischen Risikovorhersage, abgeleitet vom NSQIP-Risikorechner des American College of Surgeons
Zusammenfassung:
Hintergrund:
Modelle zur Vorhersage chirurgischer Risiken nutzen traditionell Patientenattribute und physiologische Maße, um Vorhersagen über postoperative Ergebnisse zu treffen. Allerdings kann die Beurteilung des Patienten durch den Chirurgen ein wertvoller Prädiktor sein, da der Chirurg in der Lage ist, Faktoren zu erkennen und einzubeziehen, die bestehende Modelle nicht erfassen können. Wir verglichen den prädiktiven Nutzen der Intuition des Chirurgen mit einem Risikorechner, der vom National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) des American College of Surgeons (ACS) abgeleitet wurde.
Studiendesign:
Vom 01.10.2021 bis zum 01.09.2022 wurden Chirurgen unmittelbar vor der Durchführung der Operation befragt, um zu beurteilen, wie sie das Risiko eines Patienten für die Entwicklung postoperativer Komplikationen einschätzen. Klinische Daten wurden aus dem ACS NSQIP extrahiert. Beide Datenquellen wurden unabhängig voneinander verwendet, um Modelle zu erstellen, um die Wahrscheinlichkeit vorherzusagen, dass bei einem Patienten nach 30 Tagen postoperative Komplikationen auftreten, wie im ACS NSQIP definiert.
Ergebnisse:
Von 216 Patienten wurde eine präoperative Beurteilung durch den Chirurgen durchgeführt. NSQIP-Daten lagen für 9.182 Patienten vor, die sich einer allgemeinen Operation unterzogen hatten (01.01.17 bis 01.09.22).
Ein binomiales Regressionsmodell, das allein auf klinischen Daten trainiert wurde, hatte eine AUC von 0,83 (95 %-KI: 0,80–0,85) zur Vorhersage etwaiger Komplikationen. Ein Modell, das nur auf die präoperative Intuition des Chirurgen trainiert wurde, hatte eine AUC von 0,70 (95 %-KI: 0,63–0,78). Ein Modell, das auf der Intuition des Chirurgen und einer Untergruppe klinischer Prädiktoren trainiert wurde, hatte eine AUC von 0,83 (95 %-KI: 0,77–0,89).
Schlussfolgerungen:
Allein die präoperative Intuition des Chirurgen ist ein unabhängiger Prädiktor für das Patientenergebnis; Ein vom ACS NSQIP abgeleiteter Risikorechner ist jedoch ein stärkerer Prädiktor für postoperative Komplikationen. Die Kombination von Intuition und klinischen Daten stärkte die Vorhersage nicht.
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Die präoperative Intuition des Chirurgen ist ein unabhängiger Prädiktor für postoperative Komplikationen innerhalb von 30 Tagen. Laut einer im Journal of the American College of Surgeons veröffentlichten Studie ist seine Vorhersagekraft jedoch im Vergleich zum Standard-Risikorechner des American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (ACS NSQIP®) nicht so stark . (JAC).
Bei der Entscheidung, welche Art von Operation durchgeführt werden soll, wägen Chirurgen viele verschiedene Faktoren ab, wie z. B. die Krankengeschichte und den aktuellen Gesundheitszustand. Auch die Intuition des Arztes (Ausbildung, frühere Erfahrungen und sein „Bauchgefühl“ gegenüber einem Patienten) spielt bei der Beurteilung eine Rolle.
Doch selbst wenn die Diagnose dieselbe ist, gibt es immer noch erhebliche Unterschiede in der Entscheidungsfindung des Arztes. Laut einer Studie erhalten Patienten, die eine Zweitmeinung einholen, nur in etwa 12 % der Fälle von beiden Ärzten die gleiche Diagnose.
„Die Integration des Expliziten, des Immateriellen und der Erfahrung zusammen bilden das, was wir die Intuition des Chirurgen nennen. „Chirurgen mit einem bestimmten Ausbildungs- und Erfahrungsniveau verfügen in bestimmten Fällen über eine relativ ähnliche Intuition“, sagte der leitende Autor der Studie, Gabriel A. Brat, MD, MPH, FACS, Unfallchirurg und Assistenzprofessor für Chirurgie am Beth Medical Center . Israelische Diakonin und Harvard. Medizinschule. „Allerdings ist Intuition dynamisch. Es kommt auf die Eigenschaften des Anbieters an. „Ein Chirurg kann einen Patienten betrachten und eine Sache über das Ergebnis dieses Patienten glauben, und ein anderer Chirurg kann denselben Patienten betrachten und ein anderes Ergebnis vorhersagen.“
Für die Studie versuchten die Forscher, den Wert der Intuition bei der Vorhersage von Ergebnissen bei chirurgischen Patienten zu quantifizieren. Sie untersuchten, ob die präoperative Intuition bei der Risikovorhersage ähnlich genutzt werden könnte, wie der ACS NSQIP Surgical Risk Calculator derzeit verwendet wird. Der NSQIP-Risikorechner ist ein Tool zur Abschätzung des patientenspezifischen Risikos postoperativer Komplikationen für fast alle Operationen und beinhaltet eine Anpassung an die Intuition des Chirurgen.
„Wir wollten wissen, ob es möglich ist, die Intuition präziser zu verfeinern“, sagte Jayson S. Marwaha, MD, MBI, Hauptautor der Studie und Assistenzarzt für Allgemeinchirurgie an der Georgetown University.
Die Forscher entwickelten einen neuen Algorithmus, der die postoperativen Ergebnisse allein anhand der präoperativen Intuition des Chirurgen vorhersagt. Zu diesem Zweck befragten Forscher zwischen Oktober 2021 und September 2022 Allgemeinchirurgen im Beth Israel Deaconess Medical Center kurz vor Beginn ihrer Operation. In einer Textnachricht mit einer Frage wurden sie gebeten, die Wahrscheinlichkeit eines negativen Ergebnisses des Patienten vorherzusagen, insbesondere, ob der Patient ein unterdurchschnittliches Risiko, ein durchschnittliches Risiko oder ein überdurchschnittliches Risiko für postoperative Komplikationen oder Tod hatte. Insgesamt wurden 216 Patienten in diese Analyse einbezogen.
In einem separaten Modell sammelte das Forschungsteam NSQIP-Daten von 9.182 Patienten, die sich zwischen Januar 2017 und September 2022 im medizinischen Zentrum einer allgemeinen Operation unterzogen. Sie prognostizierten die Patientenergebnisse, indem sie klinische Daten analysierten, die vom NSQIP-Risikorechner erfasst wurden.
Nach dem Vergleich der beiden Modelle wurde ein drittes Modell erstellt, das präoperative Intuition und den NSQIP-Risikorechner kombinierte, um festzustellen, ob dieses dritte Modell die beiden anderen Modelle übertreffen könnte.
Wichtigste Ergebnisse
Fast die Hälfte der Chirurgen, die an der Umfrage teilnahmen (45,4 %), gaben an, dass das Komplikationsrisiko ihrer Patienten durchschnittlich sei, wobei 40,3 % ein überdurchschnittliches Risiko und 14,4 % ein überdurchschnittliches Risiko meldeten. mit einem unterdurchschnittlichen Risiko zu reagieren.
Die präoperative Intuition des Chirurgen war ein unabhängiger Prädiktor für postoperative Komplikationen. Ein präoperatives Chirurgen-Intuitionsmodell zur Vorhersage von Komplikationen hatte eine Fläche unter der Kurve (AUC) von 0,70, wobei eine AUC von 1,0 eine perfekte Vorhersage und 0,5 ein zufälliges Ergebnis darstellt.
Die Intuition des Chirurgen bei der Vorhersage etwaiger Komplikationen war weniger genau als der ACS NSQIP-Risikorechner, der eine AUC von 0,83 hatte.
Ein kombiniertes Modell unter Verwendung der Intuition des Chirurgen und des NSQIP-Risikorechners schnitt mit einer AUC von 0,83 nicht besser ab als der NSQIP-Risikorechner allein.
Eine Teilmengenanalyse zeigte, dass die Intuition der erfahreneren behandelnden Chirurgen bei der Vorhersage der Patientenergebnisse genauer war als die der weniger erfahrenen Assistenzärzte.
„Der Wert der chirurgischen Intuition für die präoperative Vorhersage wurde durch die Einbeziehung der menschlichen Intuition in das Modell nicht verbessert , und dies legt nahe, dass die vom NSQIP-Risikorechner gesammelten Informationen zumindest für die meisten präoperativen Vorhersagen diese Ergebnisse besser vorhersagen können als das Gefühl der Chirurgen.“ wenn sie Patienten betrachten“, sagte Dr. Brat.
„Die menschliche Intuition berücksichtigt viele Informationen, die dem Rechner nicht zur Verfügung stehen, gewichtet sie aber nicht explizit.“ Wir haben kein Gewichtungssystem in unserem Kopf, das besagt: „Wir wissen, dass diese Informationen in gewissem Maße wichtiger sind als andere Informationen“, wohingegen der NSQIP-Risikorechner über dieses explizite Gewichtungssystem verfügt. In bestimmten Situationen ist es also so, dass ein expliziter Algorithmus besser vorhersagen kann. „Der Wert des Arztes besteht darin, Informationen zu integrieren, die dem Risikorechner nicht zur Verfügung stehen.“
„Die Daten des NSQIP Risk Calculator gehören zu den besten bei der Vorhersage von Ergebnissen und sind Verwaltungs-, Abrechnungs- und Schadensdaten nachweislich überlegen. Was jedoch mit den Daten gemacht wird, ist der nächste wichtige Schritt“, sagte Clifford Y. Ko, MD, MS, MSHS, FACS, FASCRS, Direktor der ACS-Abteilung für Forschung und optimale Patientenversorgung, der nicht beteiligt war. in der Studie. „Es liegt in der gemeinsamen Verantwortung des Chirurgen und des Patienten, auf der Grundlage der Daten zu entscheiden, ob mit der Operation fortgefahren wird und wie man sich am besten auf die Phasen der Pflege vor, während und nach der Operation vorbereitet.“
Die Haupteinschränkungen der Studie sind die geringe Größe des Datensatzes und die Tatsache, dass die Mehrheit der an der Untersuchung beteiligten Chirurgen Notfall- und Unfallchirurgen waren. Diese Ergebnisse gelten möglicherweise nicht für andere Arten von Chirurgen oder Einstellungen.
Co-Autoren sind Jayson S. Marwaha, MD, MBI; Brendin R. Beaulieu-Jones, MD, MBA; Margaret Berrigan, MD; Guillermo Yuan, PhD; Stephen R. Odom II, MD, FACS; Charles H. Cook, MD, FACS; Benjamin B. Scott, MD; Dr. Alok Gupta, FACS; Charles S. Parsons, MD, FACS; und Anupamaa J. Seshadri, MD. Die Studie wurde von der National Library of Medicine unterstützt.
Referenz : Marwaha JS, Beaulieu-Jones BR, Berrigan M, et al. Quantifizierung des prognostischen Werts der präoperativen Intuition des Chirurgen: Vergleich der Intuition des Chirurgen und der klinischen Risikovorhersage, abgeleitet aus dem ACS NSQIP-Risikorechner. Zeitschrift des American College of Surgeons. DOI: 10.1097/XCS.00000000000000658.
