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Titolo : Quantificazione del valore prognostico dell’intuizione preoperatoria del chirurgo: confronto tra l’intuizione del chirurgo e la previsione del rischio clinico derivato dal calcolatore del rischio NSQIP dell’American College of Surgeons
Riepilogo:
Sfondo:
I modelli di previsione del rischio chirurgico utilizzano tradizionalmente le caratteristiche del paziente e le misure della fisiologia per generare previsioni sugli esiti postoperatori. Tuttavia, la valutazione del paziente da parte del chirurgo può essere un prezioso predittore, data la capacità del chirurgo di rilevare e incorporare fattori che i modelli esistenti non possono catturare. Abbiamo confrontato l’utilità predittiva dell’intuizione del chirurgo e un calcolatore di rischio derivato dal National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) dell’American College of Surgeons (ACS).
Progettazione dello studio:
Dal 1/10/2021 al 1/9/2022, i chirurghi sono stati intervistati immediatamente prima di eseguire un intervento chirurgico per valutare la loro percezione del rischio del paziente di sviluppare complicanze postoperatorie. I dati clinici sono stati estratti dall’ACS NSQIP. Entrambe le fonti di dati sono state utilizzate indipendentemente per costruire modelli per prevedere la probabilità che un paziente manifestasse complicazioni postoperatorie a 30 giorni, come definito dall’ACS NSQIP.
Risultati:
La valutazione preoperatoria del chirurgo è stata ottenuta da 216 pazienti. I dati NSQIP erano disponibili per 9.182 pazienti sottoposti a chirurgia generale (dal 1/1/17 al 9/1/22).
Un modello di regressione binomiale addestrato solo sui dati clinici aveva un’AUC di 0,83 (IC 95%: 0,80-0,85) per prevedere qualsiasi complicanza. Un modello addestrato solo sull’intuizione preoperatoria del chirurgo aveva un’AUC di 0,70 (IC 95%: 0,63-0,78). Un modello addestrato sull’intuizione del chirurgo e su un sottoinsieme di predittori clinici aveva un’AUC di 0,83 (IC 95%: 0,77-0,89).
Conclusioni:
Solo l’intuizione preoperatoria del chirurgo è un predittore indipendente dei risultati del paziente; tuttavia, un calcolatore di rischio derivato dall’ACS NSQIP è un predittore più forte delle complicanze postoperatorie. La combinazione di intuizione e dati clinici non ha rafforzato la previsione.
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L’ intuizione preoperatoria del chirurgo è un predittore indipendente delle complicanze postoperatorie a 30 giorni; Tuttavia, se confrontato con il calcolatore di rischio standard derivato dal Programma nazionale di miglioramento della qualità chirurgica dell’American College of Surgeons (ACS NSQIP®), il suo potere predittivo non è così forte, secondo uno studio pubblicato sul Journal of the American College of Surgeons . (JAC).
I chirurghi valutano molti fattori diversi, come la storia medica e lo stato di salute attuale, quando decidono quale tipo di intervento chirurgico eseguire. Anche l’intuito del medico (formazione, esperienze passate e il suo "istinto" nei confronti di un paziente) gioca un ruolo nella valutazione.
Tuttavia, anche quando la diagnosi è la stessa, esiste ancora una significativa variabilità nel processo decisionale del medico. Secondo uno studio, i pazienti che chiedono una seconda opinione ricevono la stessa diagnosi da entrambi i medici solo circa il 12% delle volte.
“L’integrazione dell’esplicito, dell’intangibile e dell’esperienza forma insieme ciò che chiamiamo l’intuizione del chirurgo. "I chirurghi con un certo livello di formazione ed esperienza avranno un’intuizione relativamente simile in alcuni casi", ha affermato l’autore senior dello studio, Gabriel A. Brat, MD, MPH, FACS, chirurgo traumatologo e assistente professore di chirurgia presso il Beth Medical Center. . Diaconessa d’Israele e Harvard. Scuola di Medicina. “Tuttavia, l’intuizione è dinamica. Dipende dalle caratteristiche del fornitore. "Un chirurgo può guardare un paziente e credere in una cosa sull’esito di quel paziente, e un altro chirurgo può guardare lo stesso paziente e prevedere un risultato diverso."
Per lo studio, i ricercatori hanno cercato di quantificare il valore dell’intuizione nel prevedere i risultati tra i pazienti chirurgici. Hanno studiato se l’intuizione preoperatoria potesse essere utilizzata nella previsione del rischio in modo simile a come viene attualmente utilizzato il calcolatore del rischio chirurgico ACS NSQIP. Il calcolatore del rischio NSQIP è uno strumento utilizzato per stimare i rischi specifici del paziente di complicanze postoperatorie per quasi tutte le operazioni e include un aggiustamento in base all’intuizione del chirurgo.
"Volevamo sapere se è possibile mettere a punto l’intuizione in modo più preciso", ha affermato Jayson S. Marwaha, MD, MBI, autore principale dello studio e residente in chirurgia generale presso la Georgetown University.
I ricercatori hanno sviluppato un nuovo algoritmo che prevede i risultati postoperatori utilizzando solo l’intuizione preoperatoria del chirurgo. Per fare ciò, i ricercatori hanno intervistato i chirurghi generali tra ottobre 2021 e settembre 2022 presso il Beth Israel Deaconess Medical Center appena prima di iniziare l’intervento chirurgico. Un messaggio di testo di una domanda chiedeva loro di prevedere la probabilità del paziente di avere un esito negativo, in particolare se il paziente avesse un rischio inferiore alla media, un rischio medio o un rischio superiore alla media di complicanze postoperatorie o di morte. In totale, in questa analisi sono stati inclusi 216 pazienti.
In un modello separato, il gruppo di ricerca ha raccolto dati NSQIP su 9.182 pazienti sottoposti a chirurgia generale tra gennaio 2017 e settembre 2022 presso il centro medico. Hanno previsto i risultati dei pazienti analizzando i dati clinici acquisiti dal calcolatore del rischio NSQIP.
Dopo aver confrontato i due modelli, è stato costruito un terzo modello, combinando l’intuizione preoperatoria e il calcolatore del rischio NSQIP, per determinare se questo terzo modello potesse sovraperformare gli altri due modelli.
Risultati chiave
Quasi la metà dei chirurghi che hanno risposto al sondaggio (45,4%) ha indicato che il rischio di qualsiasi complicazione dei loro pazienti era nella media, con il 40,3% che ha segnalato un rischio superiore alla media e il 14,4% che ha riportato un rischio superiore alla media. rispondere ad un rischio inferiore alla media.
L’intuizione preoperatoria del chirurgo era un predittore indipendente delle complicanze postoperatorie. Un modello di intuizione preoperatoria del chirurgo che prevedeva le complicanze aveva un’area sotto la curva (AUC) di 0,70, dove un’AUC di 1,0 è una previsione perfetta e 0,5 è un risultato casuale.
L’intuizione del chirurgo nel prevedere eventuali complicazioni era meno accurata rispetto al calcolatore del rischio ACS NSQIP, che aveva un’AUC di 0,83.
Un modello combinato che utilizza l’intuizione del chirurgo e il calcolatore del rischio NSQIP non ha funzionato meglio, con un AUC di 0,83, rispetto al solo calcolatore del rischio NSQIP.
Un’analisi di sottoinsieme ha mostrato che l’intuizione dei chirurghi più esperti nel prevedere gli esiti dei pazienti era più accurata rispetto agli specializzandi meno esperti.
"Il valore dell’intuizione chirurgica per la previsione preoperatoria non è stato migliorato includendo l’intuizione umana nel modello e ciò suggerisce che, almeno per la maggior parte delle previsioni preoperatorie, le informazioni raccolte dal calcolatore di rischio NSQIP sono migliori nel predire tali risultati rispetto alla sensazione che hanno i chirurghi quando guardano i pazienti”, ha detto il dottor Brat.
“L’intuizione umana tiene conto di molte informazioni che non sono disponibili al calcolatore, ma non le pesa esplicitamente. Non abbiamo un sistema di ponderazione nella nostra testa che dica: "Sappiamo che queste informazioni sono più importanti di altre informazioni in una certa misura", mentre il calcolatore del rischio NSQIP ha quel sistema di ponderazione esplicito. Quindi, in determinate situazioni, è possibile che un algoritmo esplicito riesca a prevedere meglio. "Il valore del medico sta nell’integrare le informazioni che non sono disponibili per il calcolatore del rischio."
“I dati del calcolatore di rischio NSQIP sono tra i migliori nel prevedere i risultati, dimostrabilmente superiori ai dati amministrativi, di fatturazione e delle richieste di indennizzo. Tuttavia, ciò che verrà fatto con i dati sarà il prossimo passo importante”, ha affermato Clifford Y. Ko, MD, MS, MSHS, FACS, FASCRS, direttore della Divisione ACS di ricerca e cura ottimale dei pazienti, che non era coinvolto. nello studio. "Sarà responsabilità congiunta del chirurgo e del paziente, sulla base dei dati, decidere se procedere con l’intervento chirurgico e come prepararsi al meglio alle fasi di cura prima, durante e dopo l’intervento."
I principali limiti dello studio sono le dimensioni ridotte del set di dati e il fatto che la maggior parte dei chirurghi che hanno partecipato alla ricerca erano chirurghi d’urgenza e traumatologici. Questi risultati potrebbero non essere applicabili ad altri tipi di chirurghi o ambienti.
I coautori sono Jayson S. Marwaha, MD, MBI; Brendin R. Beaulieu-Jones, MD, MBA; Margaret Berrigan, MD; Guillermo Yuan, Ph.D.; Stephen R. Odom II, MD, FACS; Charles H. Cook, MD, FACS; Benjamin B. Scott, medico; Dott. Alok Gupta, FACS; Charles S. Parsons, MD, FACS; e Anupamaa J. Seshadri, MD. Lo studio è stato sostenuto dalla Biblioteca Nazionale di Medicina.
Riferimento : Marwaha JS, Beaulieu-Jones BR, Berrigan M, et al. Quantificazione del valore prognostico dell’intuizione del chirurgo preoperatoria: confronto tra l’intuizione del chirurgo e la previsione del rischio clinico, come derivato dal calcolatore del rischio ACS NSQIP. Giornale dell’American College of Surgeons. DOI: 10.1097/XCS.00000000000000658.
