Points clés
|
Titre : Quantification de la valeur pronostique de l’intuition préopératoire du chirurgien : comparaison de l’intuition du chirurgien et de la prévision du risque clinique dérivée du calculateur de risque NSQIP de l’American College of Surgeons
Résumé:
Arrière-plan:
Les modèles de prédiction du risque chirurgical utilisent traditionnellement les attributs du patient et les mesures physiologiques pour générer des prédictions sur les résultats postopératoires. Cependant, l’évaluation du patient par le chirurgien peut être un prédicteur précieux, étant donné la capacité du chirurgien à détecter et à intégrer des facteurs que les modèles existants ne peuvent pas capturer. Nous avons comparé l’utilité prédictive de l’intuition du chirurgien et d’un calculateur de risque dérivé du programme national d’amélioration de la qualité chirurgicale (NSQIP) de l’American College of Surgeons (ACS).
Étudier le design:
Du 10/1/2021 au 9/1/2022, les chirurgiens ont été interrogés immédiatement avant de pratiquer une intervention chirurgicale pour évaluer leur perception du risque d’un patient de développer des complications postopératoires. Les données cliniques ont été extraites de l’ACS NSQIP. Les deux sources de données ont été utilisées indépendamment pour créer des modèles permettant de prédire la probabilité qu’un patient présente des complications postopératoires à 30 jours, telle que définie par l’ACS NSQIP.
Résultats:
Une évaluation chirurgicale préopératoire a été obtenue auprès de 216 patients. Les données NSQIP étaient disponibles pour 9 182 patients ayant subi une chirurgie générale (1/1/17 au 9/1/22).
Un modèle de régression binomiale formé sur les seules données cliniques avait une ASC de 0,83 (IC à 95 % : 0,80-0,85) pour prédire toute complication. Un modèle formé uniquement sur l’intuition préopératoire du chirurgien avait une ASC de 0,70 (IC à 95 % : 0,63-0,78). Un modèle formé sur l’intuition du chirurgien et un sous-ensemble de prédicteurs cliniques avaient une ASC de 0,83 (IC à 95 % : 0,77-0,89).
Conclusions :
L’intuition préopératoire du chirurgien est à elle seule un prédicteur indépendant des résultats pour le patient ; cependant, un calculateur de risque dérivé de l’ACS NSQIP est un meilleur prédicteur de complications postopératoires. La combinaison de l’intuition et des données cliniques n’a pas renforcé la prédiction.
commentaires
L’ intuition préopératoire du chirurgien est un prédicteur indépendant des complications postopératoires à 30 jours ; Cependant, si on le compare au calculateur de risque standard dérivé du programme national d’amélioration de la qualité chirurgicale de l’American College of Surgeons (ACS NSQIP®), son pouvoir prédictif n’est pas aussi fort, selon une étude publiée dans le Journal of the American College of Surgeons . (JAC).
Les chirurgiens prennent en compte de nombreux facteurs différents, tels que les antécédents médicaux et l’état de santé actuel, lorsqu’ils décident du type d’intervention chirurgicale à effectuer. L’intuition du médecin (formation, expériences passées et son « intuition » à l’égard d’un patient) joue également un rôle dans l’évaluation.
Cependant, même lorsque le diagnostic est le même, il existe toujours une variabilité significative dans la prise de décision du médecin. Selon une étude, les patients qui demandent un deuxième avis ne reçoivent le même diagnostic des deux médecins qu’environ 12 % du temps.
« L’intégration de l’explicite, de l’intangible et de l’expérience forme ensemble ce que nous appelons l’intuition du chirurgien. "Les chirurgiens ayant un certain niveau de formation et d’expérience auront une intuition relativement similaire dans certains cas", a déclaré l’auteur principal de l’étude, Gabriel A. Brat, MD, MPH, FACS, chirurgien traumatologue et professeur adjoint de chirurgie au Beth Medical Center. . Diaconesse d’Israël et Harvard. École de médecine. « Cependant, l’intuition est dynamique. Cela dépend des caractéristiques du fournisseur. "Un chirurgien peut examiner un patient et croire une chose à propos de l’issue de ce patient, tandis qu’un autre chirurgien peut examiner le même patient et prédire un résultat différent."
Pour l’étude, les chercheurs ont cherché à quantifier la valeur de l’intuition dans la prévision des résultats chez les patients chirurgicaux. Ils ont étudié si l’intuition préopératoire pouvait être utilisée pour prédire le risque, de la même manière que le calculateur de risque chirurgical ACS NSQIP est actuellement utilisé. Le calculateur de risque NSQIP est un outil utilisé pour estimer les risques de complications postopératoires spécifiques au patient pour presque toutes les opérations et comprend un ajustement en fonction de l’intuition du chirurgien.
"Nous voulions savoir s’il était possible d’affiner l’intuition de manière plus précise", a déclaré Jayson S. Marwaha, MD, MBI, auteur principal de l’étude et résident en chirurgie générale à l’Université de Georgetown.
Les chercheurs ont développé un nouvel algorithme qui prédit les résultats postopératoires en utilisant uniquement l’intuition préopératoire du chirurgien. Pour ce faire, les chercheurs ont interrogé des chirurgiens généralistes entre octobre 2021 et septembre 2022 au centre médical Beth Israel Deaconess juste avant de commencer leur intervention chirurgicale. Un message texte d’une seule question leur demandait de prédire la probabilité que le patient obtienne un résultat négatif, en particulier si le patient présentait un risque inférieur à la moyenne, un risque moyen ou un risque supérieur à la moyenne de complications postopératoires ou de décès. Au total, 216 patients ont été inclus dans cette analyse.
Dans un modèle distinct, l’équipe de recherche a collecté des données NSQIP sur 9 182 patients ayant subi une chirurgie générale entre janvier 2017 et septembre 2022 au centre médical. Ils ont prédit les résultats pour les patients en analysant les données cliniques capturées par le calculateur de risque NSQIP.
Après avoir comparé les deux modèles, un troisième modèle a été construit, combinant l’intuition préopératoire et le calculateur de risque NSQIP, afin de déterminer si ce troisième modèle pouvait surpasser les deux autres modèles.
Résultats clés
Près de la moitié des chirurgiens ayant répondu à l’enquête (45,4 %) ont indiqué que le risque de complication de leurs patients était moyen, 40,3 % signalant un risque supérieur à la moyenne et 14,4 % signalant un risque supérieur à la moyenne. répondant à un risque inférieur à la moyenne.
L’intuition préopératoire du chirurgien était un prédicteur indépendant des complications postopératoires. Un modèle d’intuition préopératoire d’un chirurgien prédisant les complications avait une aire sous la courbe (AUC) de 0,70, où une AUC de 1,0 est une prédiction parfaite et 0,5 est un résultat aléatoire.
L’intuition du chirurgien pour prédire les complications était moins précise que le calculateur de risque ACS NSQIP, qui avait une ASC de 0,83.
Un modèle combiné utilisant l’intuition du chirurgien et le calculateur de risque NSQIP n’a pas donné de meilleurs résultats, avec une ASC de 0,83, que le calculateur de risque NSQIP seul.
Une analyse de sous-ensemble a montré que l’intuition des chirurgiens traitants plus expérimentés dans la prévision des résultats pour les patients était plus précise que celle des résidents moins expérimentés.
« La valeur de l’intuition chirurgicale pour la prédiction préopératoire n’a pas été améliorée en incluant l’intuition humaine dans le modèle, ce qui suggère que, au moins pour la plupart des prédictions préopératoires, les informations collectées par le calculateur de risque NSQIP sont plus efficaces pour prédire ces résultats que le sentiment des chirurgiens. quand ils regardent les patients », a déclaré le Dr Brat.
« L’intuition humaine prend en compte de nombreuses informations qui ne sont pas disponibles pour la calculatrice, mais elle ne les évalue pas explicitement. Nous n’avons pas de système de pondération dans notre tête qui dit : « Nous savons que cette information est plus importante que d’autres informations dans une certaine mesure », alors que le calculateur de risque NSQIP a ce système de pondération explicite. Ainsi, dans certaines situations, il arrive qu’un algorithme explicite soit plus efficace pour prédire. "La valeur du médecin réside dans l’intégration d’informations qui ne sont pas disponibles pour le calculateur de risque."
« Les données du calculateur de risque NSQIP sont parmi les meilleures pour prédire les résultats, et sont manifestement supérieures aux données administratives, de facturation et de réclamation. Cependant, ce qui est fait avec les données constitue la prochaine étape importante », a déclaré Clifford Y. Ko, MD, MS, MSHS, FACS, FASCRS, directeur de la division ACS de recherche et de soins optimaux aux patients, qui n’était pas impliqué. dans l’étude. "Il relèvera de la responsabilité conjointe du chirurgien et du patient, sur la base des données, de décider s’il faut procéder à une intervention chirurgicale et comment se préparer au mieux aux phases de soins avant, pendant et après l’intervention chirurgicale."
Les principales limites de l’étude sont la petite taille de l’ensemble de données et le fait que la majorité des chirurgiens ayant participé à la recherche étaient des chirurgiens d’urgence et de traumatologie. Ces résultats peuvent ne pas s’appliquer à d’autres types de chirurgiens ou à d’autres contextes.
Les co-auteurs sont Jayson S. Marwaha, MD, MBI ; Brendin R. Beaulieu-Jones, MD, MBA ; Margaret Berrigan, MD; Guillermo Yuan, Ph.D. ; Stephen R. Odom II, MD, FACS ; Charles H. Cook, MD, FACS ; Benjamin B. Scott, MD; Dr Alok Gupta, FACS ; Charles S. Parsons, MD, FACS ; et Anupamaa J. Seshadri, MD. L’étude a été soutenue par la Bibliothèque nationale de médecine.
Référence : Marwaha JS, Beaulieu-Jones BR, Berrigan M, et al. Quantification de la valeur pronostique de l’intuition préopératoire du chirurgien : comparaison de l’intuition du chirurgien et de la prévision du risque clinique, dérivée du calculateur de risque ACS NSQIP. Journal du Collège américain des chirurgiens. DOI : 10.1097/XCS.00000000000000658.
