Zusammenfassung Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) stellt eine enorme soziale und wirtschaftliche Belastung dar und trägt erheblich zur globalen Gesundheitsbelastung bei. Geschlechtsunterschiede bei pAVK sind offensichtlich, wobei neuere Daten darauf hindeuten, dass die Prävalenz bei Frauen gleich oder höher ist und dass Frauen schlechtere klinische Ergebnisse haben. Es ist nicht klar, warum dies geschieht. Um die zugrunde liegenden Gründe für Geschlechterungleichheiten in der EAP zu identifizieren, haben wir eine tiefergehende Untersuchung aus einer sozial konstruktiven Perspektive durchgeführt. Es wurde eine Scoping-Überprüfung anhand des Modells der Weltgesundheitsorganisation zur geschlechtsspezifischen Bedarfsanalyse im Gesundheitswesen durchgeführt. Komplexe interagierende Faktoren, einschließlich biologischer, klinischer und sozialer Variablen, wurden überprüft, um geschlechtsspezifische Ungleichheiten bei der Diagnose, Behandlung und Behandlung von pAVK hervorzuheben. Aktuelle Wissenslücken wurden identifiziert und Ideen für zukünftige Vorgehensweisen zur Verbesserung dieser Ungleichheiten diskutiert. Unsere Ergebnisse verdeutlichen die vielschichtigen Komplexitäten, die bei Strategien zur Verbesserung der geschlechtsspezifischen Bedürfnisse in der pAVK-Gesundheitsversorgung berücksichtigt werden müssen. |
Abbildung : Biologische, klinische und soziale Interaktionen, die sich auf gesundheitsbezogene Ungleichheiten bei Frauen mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit (pAVK) auswirken.
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Behandlungen für periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) wurden größtenteils bei Männern entwickelt und sind bei Frauen weniger wirksam, so eine im European Heart Journal – Quality of Care and Clinical Outcomes , einer Zeitschrift der European Society of Cardiology (ESC), veröffentlichte Übersicht. Das Papier beleuchtet die biologischen, klinischen und sozialen Gründe, warum die Erkrankung bei Frauen möglicherweise unerkannt bleibt, die schlechter auf die Behandlung ansprechen und schlechtere klinische Ergebnisse erzielen.
„Wir brauchen mehr Verständnis dafür, warum wir die Kluft zwischen den Geschlechtern bei den Gesundheitsergebnissen nicht angehen“, sagte die Autorin Mary Kavurma, außerordentliche Professorin am Australian Heart Research Institute. „Diese Überprüfung deckt nicht nur biologische Gründe ab, sondern auch, welche Rolle Gesundheitsdienste und die Rolle der Frau in der Gesellschaft spielen könnten. „Alle diese Elemente müssen berücksichtigt werden, damit die wirksamsten Diagnose- und Behandlungsmethoden auf Frauen mit pAVK abzielen können.“
PAVK ist die Hauptursache für Amputationen der unteren Gliedmaßen.
Weltweit leiden mehr als 200 Millionen Menschen an pAVK, bei dem die Arterien in den Beinen verstopft sind, was den Blutfluss einschränkt und das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall erhöht. Die Beweise deuten darauf hin, dass gleich viele oder mehr Frauen an dieser Krankheit leiden und dass es ihnen schlechter geht. Diese Überprüfung wurde durchgeführt, um die Gründe für Geschlechterungleichheiten im EAP zu ermitteln. Die Forscher sammelten die besten verfügbaren Erkenntnisse und verwendeten das Modell der Weltgesundheitsorganisation zur Analyse geschlechtsspezifischer Bedürfnisse im Gesundheitswesen.
Das Dokument beginnt mit einer Zusammenfassung der geschlechtsspezifischen Ungleichheiten bei der Diagnose und Behandlung von pAVK. Anschließend werden die biologischen, klinischen und sozialen Variablen beschrieben, die für diese geschlechtsspezifischen Unterschiede verantwortlich sind. Hinsichtlich der Diagnose wird pAVK in drei Phasen eingeteilt: asymptomatisch, typische Symptome von Schmerzen und Krämpfen in den Beinen beim Gehen, die im Ruhezustand nachlassen (Claudicatio intermittens) und chronisch-gliedmaßenbedrohende Ischämie (CLTI), das schwerwiegendere Stadium und kann Folgendes umfassen: Gangrän oder Geschwüre.
Frauen haben oft keine oder atypische Symptome wie leichte Schmerzen oder Unwohlsein beim Gehen oder Ruhen.
Bei ihnen ist die Wahrscheinlichkeit, an Claudicatio intermittens zu erkranken, geringer als bei Männern, die Wahrscheinlichkeit, an CLTI zu erkranken, ist doppelt so hoch. Hormone scheinen eine Rolle zu spielen, da Frauen nach der Menopause zu typischen Symptomen (Claudicatio intermittens) neigen. Der Knöchel-Arm-Index, der den Blutdruck in den oberen und unteren Extremitäten vergleicht, wird zur Diagnose verwendet, ist jedoch bei Menschen ohne Symptome oder mit kleineren Wadenmuskeln weniger genau.
Die Behandlung einer pAVK umfasst Medikamente, Bewegung und eine Operation. Ziel ist es, die Symptome zu kontrollieren und das Risiko von Geschwüren, Amputationen, Herzinfarkten und Schlaganfällen zu verringern. Frauen erhalten seltener die empfohlenen Medikamente als Männer und sprechen weniger gut auf eine überwachte Bewegungstherapie an. Frauen werden seltener operiert und sterben häufiger nach einer Amputation oder offenen Operation als Männer.
Was die Gründe für die oben genannten Ungleichheiten betrifft, können biologische Faktoren zu geschlechtsspezifischen Unterschieden in der Krankheitsdarstellung, dem Krankheitsverlauf und dem Ansprechen auf die Behandlung beitragen. Frauen haben beispielsweise ein höheres Risiko für Blutgerinnsel (eine Ursache für pAVK) und kleinere Blutgefäße, während orale Kontrazeptiva und Schwangerschaftskomplikationen mit höheren Raten für pAVK in Verbindung gebracht werden.
Klinische Faktoren beziehen sich auf die Art und Weise, wie Patienten mit Gesundheitsdiensten interagieren, auf ihre Beziehungen zu Ärzten und auf die Prozesse zur Diagnose und Behandlung von pAVK. In dem Artikel wird auf ein geringes Bewusstsein für das Risiko einer pAVK bei Frauen bei Gesundheitsdienstleistern und Frauen selbst hingewiesen. Das medizinische Personal erkennt eine pAVK bei Frauen seltener als bei Männern, und bei Frauen ist es wahrscheinlicher als bei Männern, dass sie aufgrund anderer Erkrankungen, einschließlich Muskel-Skelett-Erkrankungen, fehldiagnostiziert werden.
Frauen neigen dazu, ihre Symptome herunterzuspielen und sprechen seltener mit ihrem Arzt über pAVK.
In den letzten 10 Jahren waren nur ein Drittel der Teilnehmer an klinischen Studien zur pAVK-Behandlung Frauen. Ein Grund könnte sein, dass die Einschlusskriterien das Vorliegen einer Claudicatio intermittens erfordern, die bei Frauen seltener vorkommt.
Die Überprüfung identifizierte eine Reihe sozialer Variablen , die zu geschlechtsspezifischen Ungleichheiten bei pAVK beitragen können. Ein niedrigerer sozioökonomischer Status ist mit einer höheren Wahrscheinlichkeit einer pAVK und einer Krankenhauseinweisung wegen pAVK verbunden. Darüber hinaus ist die Inzidenz von pAVK in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen höher und nimmt bei Frauen schneller zu. Die Autoren stellen fest, dass Frauen in den meisten Ländern eine schlechtere sozioökonomische Position als Männer haben, was zum Teil auf geringere Einkommens- und Bildungsniveaus sowie geringere Betreuungspflichten zurückzuführen ist. „Die zunehmende Armut und die sozioökonomischen Ungleichheiten, denen Frauen auf der ganzen Welt ausgesetzt sind, können zu einem Anstieg der pAVK-Raten bei Frauen beitragen“, heißt es in dem Papier.
Die Autoren weisen auf den geringen Anteil weiblicher Gefäßchirurgen und deren unzureichende Vertretung in Führungspositionen und in EAP-Leitlinienschreibteams hin. Co-Autorin Sarah Aitken, außerordentliche Professorin für Gefäßchirurgie und Leiterin der Chirurgie an der University of Sydney, kommentierte: „Während wir daran arbeiten, Frauen zu ermutigen, sich als Gefäßchirurgin ausbilden zu lassen, bedeutet der derzeitige Mangel, dass weibliche Patienten wahrscheinlich nicht zu einem Chirurgen gehen.“ des gleichen Geschlechts, und Forschung, Veröffentlichungen und Richtlinien geben möglicherweise nicht vollständig die Perspektiven von Frauen wieder.“
Associate Professor Kavurma forderte Frauen auf, die Symptome nicht zu ignorieren: „Achten Sie beim Gehen oder Ausruhen auf Schmerzen in Ihren Waden. Fragen Sie Ihren Hausarzt, wie wahrscheinlich es ist, dass Sie an pAVK leiden. Frauen neigen dazu, Beinschmerzen einem geschäftigen Leben zuzuschreiben. „Sie müssen innehalten und auf ihren Körper hören.“
Sie kam zu dem Schluss: „Als Gefäßbiologin sind meine wichtigsten Forschungsfragen zu pAVK: Warum sind Frauen asymptomatisch?“ Unterscheidet sich die Erkrankung bei Männern und Frauen, insbesondere vor der Menopause? Und warum reagieren Frauen schlechter auf die Behandlung? Die Antworten auf diese Fragen sind wichtig: Wie können Ärzte Patienten mit pAVK diagnostizieren und behandeln, ohne zu verstehen, wie sich die Krankheit entwickelt und ob es zwischen den Geschlechtern Unterschiede gibt? Um die Behandlungen zu verbessern, brauchen wir auch klinische Studien, um Frauen stärker einzubeziehen.“
Die European Society of Cardiology (ESC) macht seit 2008 mit der Kampagne „Women in the ESC“ auf Geschlechterunterschiede bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen aufmerksam. Es folgten zahlreiche Aktivitäten, darunter ein Schwerpunkt auf Frauen und Herz-Kreislauf-Erkrankungen beim ESC-Kongress 2011. Der ESC beherbergt das einzige Register für Schwangerschaft und Herzerkrankungen (ROPAC). Im Jahr 2022 wurde die ESC Gender Policy ins Leben gerufen, die Ziele für die Einbeziehung weiblicher Kardiologen und Herz-Kreislauf-Wissenschaftler in Führungspositionen festlegt und Maßnahmen zur Verbesserung der Geschlechtergleichstellung, einschließlich der Förderung von Mentoring und beruflichem Aufstieg, umreißt.
