Eine neue wissenschaftliche Stellungnahme der American Heart Association besagt, dass die aktuellen Risikobewertungen für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) für Frauen nicht-weißer Rassen und Ethnien unzureichend sind
Höhepunkte der Aussage:
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Zusammenfassung
Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind die häufigste Todesursache bei Frauen, es gibt jedoch Unterschiede zwischen bestimmten Rassen und ethnischen Gruppen. Neben herkömmlichen Risikofaktoren beeinflussen Verhaltens- und Umweltfaktoren sowie soziale Determinanten der Gesundheit die kardiovaskuläre Gesundheit und das Herz-Kreislauf-Risiko bei Frauen. Sprachbarrieren, Diskriminierung, Akkulturation und der Zugang zur Gesundheitsversorgung wirken sich überproportional auf Frauen unterrepräsentierter Rassen und Ethnien aus. Diese Faktoren führen zu einer höheren Prävalenz von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und zu erheblichen Herausforderungen bei der Diagnose und Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Eine kultursensible, von Gleichaltrigen geleitete Aufklärung von Gesundheitsfachkräften und der Gemeinschaft ist ein notwendiger Schritt bei der Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Gleicher Zugang zu evidenzbasierter kardiovaskulärer Gesundheitsvorsorge muss für alle Frauen unabhängig von Rasse und ethnischer Zugehörigkeit möglich sein. Diese Richtlinien werden jedoch nicht gleichermaßen in die klinische Praxis integriert. In dieser wissenschaftlichen Stellungnahme werden aktuelle Erkenntnisse zu rassischen und ethnischen Unterschieden bei kardiovaskulären Risikofaktoren und aktuellen kardiovaskulären Präventionstherapien für Frauen in den Vereinigten Staaten untersucht.
Laut einer neuen wissenschaftlichen Stellungnahme der American Heart Association, die in Circulation veröffentlicht wurde , ist es wichtig, nichtbiologische Faktoren und soziale Determinanten der Gesundheit in die Risikobewertung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) für Frauen einzubeziehen , insbesondere für Frauen verschiedener nicht-weißer Rassen und Ethnien Die Flaggschiff-Fachzeitschrift der Vereinigung mit Peer-Review.
Kommentare
„Die Risikobewertung ist der erste Schritt zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, aber es gibt viele Einschränkungen traditioneller Risikofaktoren und ihrer Fähigkeit, das Risiko bei Frauen umfassend einzuschätzen“, sagte Jennifer H. Mieres, MD, FAHA, Vizepräsidentin des Scientific Statements Writing Committee und Professor für Kardiologie an der Zucker School of Medicine an der Hofstra Northwell in Hempstead, NY. Bemerkenswerterweise mangelt es großen Patientendatenregistern, die zur Entwicklung von Formeln oder Algorithmen zur Bewertung des kardiovaskulären Risikos verwendet werden, an Rassen- und ethnischer Vielfalt, sodass sie das Risiko für Frauen aus unterrepräsentierten Bevölkerungsgruppen möglicherweise nicht genau widerspiegeln Gruppen.
In einer Bekanntmachung des Präsidenten der American Heart Association aus dem Jahr 2022 wird das Verständnis der Auswirkungen von Rasse und ethnischer Zugehörigkeit auf kardiovaskuläre Risikofaktoren bei Frauen als entscheidend für die Einbeziehung dieser spezifischen Risiken in Präventionspläne und die Verringerung der hohen Belastung durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Frauen unterschiedlicher Herkunft bezeichnet. Diese neue wissenschaftliche Stellungnahme ist eine Reaktion auf die Empfehlung des Präsidenten und stellt eine Überprüfung der aktuellen Erkenntnisse zu rassischen und ethnischen Unterschieden bei kardiovaskulären Risikofaktoren für Frauen in den USA dar.
Was traditionelle Risikoformeln über Frauen im Allgemeinen auslassen
Traditionelle Formeln zur Bestimmung des Risikos für Herz-Kreislauf-Erkrankungen umfassen Typ-2-Diabetes, Blutdruck, Cholesterin, Familienanamnese, Rauchen, körperliche Aktivität, Ernährung und Gewicht. Diese Formeln berücksichtigen weder geschlechtsspezifische biologische Einflüsse auf das kardiovaskuläre Risiko noch Medikamente und Erkrankungen, die bei Frauen häufiger auftreten als bei Männern.
Frauenspezifische Faktoren, die in die kardiovaskuläre Risikobewertung einbezogen werden sollten, sind folgende:
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„Eine gerechte kardiovaskuläre Gesundheitsversorgung für Frauen hängt von der Verbesserung des Wissens und des Bewusstseins aller Mitglieder des Gesundheitsteams über das gesamte Spektrum kardiovaskulärer Risikofaktoren, einschließlich vorherrschender und frauenspezifischer Risikofaktoren, ab.“ “, sagte Mieres, der auch Direktor für Vielfalt und Inklusion bei Northwell Health ist.
Nicht-traditionelle und geschlechtsspezifische Risikofaktoren
Es gab viele Debatten über den Nutzen der Einbeziehung nicht-traditioneller Risikofaktoren in Standard-Risikobewertungsinstrumente. Die US Preventive Services Task Force kam 2018 zu dem Schluss, dass es nicht genügend Beweise gebe, um sagen zu können, ob nicht-traditionelle Risikofaktoren wie hochempfindliches C-reaktives Protein oder die Bewertung von Koronararterien-Kalzium in die Tools aufgenommen werden sollten. Eine herkömmliche Risikobewertung würde Patienten zugute kommen, die keine CVD-Symptome haben.
Bei der Untersuchung geschlechtsspezifischer Faktoren und ihrer Auswirkungen auf das CVD-Risiko gibt es jedoch viel zu beachten. Beispielsweise weisen schwangerschaftsbedingte Risikofaktoren wie Präeklampsie und Eklampsie erhebliche rassische und ethnische Unterschiede auf, wobei die höchste altersbereinigte Prävalenz bei nicht-hispanischen schwarzen Frauen im Vergleich zu hispanischen/lateinamerikanischen und nicht-hispanischen weißen Frauen beobachtet wurde. . Dies birgt für die Mutter das Risiko einer schweren Morbidität und erhöht das zukünftige kardiovaskuläre Risiko. Asiatische Frauen haben möglicherweise das höchste Risiko, durch Präeklampsie kardiovaskuläre Komplikationen zu entwickeln. In den Vereinigten Staaten sterben zwei von drei Frauen, die an Präeklampsie leiden, an einer Herzerkrankung. Darüber hinaus wirken sich schwangerschaftsbedingte Risikofaktoren auch auf die Kinder von Frauen mit Präeklampsie aus und erhöhen deren Wahrscheinlichkeit, an Bluthochdruck und Fettleibigkeit zu leiden, wodurch sie einem höheren Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, insbesondere Herzerkrankungen und CVA, ausgesetzt sind. Insbesondere wurde fast ein Drittel der jungen Erwachsenen mit Bluthochdruck von Müttern geboren, die während der Schwangerschaft unter Bluthochdruck litten.
Die Anamnese des Menstruationszyklus , einschließlich des Alters bei Beginn der Menarche und der Menopause, ist eine weitere nicht-traditionelle Beurteilung geschlechtsspezifischer Risikofaktoren, die bei der Beurteilung von Frauen auf das Risiko einer Herz-Kreislauf-Erkrankung berücksichtigt werden sollten. Eine frühe Menarche ist mit Adipositas und metabolischem Syndrom verbunden, was vermutlich teilweise auf eine erhöhte lebenslange Östrogenexposition zurückzuführen ist. Darüber hinaus wurde eine frühe Menarche mit einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Todesfälle jeglicher Ursache in Verbindung gebracht. Sowohl das frühe als auch das späte Alter der Menarche wurden mit einem erhöhten KHK-Risiko in Verbindung gebracht, was darauf hindeutet, dass entzündliche Biomarker die Entwicklung einer angiographischen KHK vermitteln und möglicherweise eine Rolle bei der Vermittlung der Destabilisierung von atherosklerotischem Plaque spielen.
In Bezug auf die Wechseljahre muss unbedingt darauf hingewiesen werden, dass die Wechseljahre ein natürlicher Teil des Lebenszyklus einer Frau sind und dass die Veränderungen, die in dieser Lebensphase auftreten, Auswirkungen auf die Herzgesundheit haben können. Die Prävalenz des metabolischen Syndroms nimmt mit der Menopause zu. Darüber hinaus führen verringerte Östrogenspiegel zu Veränderungen im Lipidprofil , indem sie das schützende High-Density-Lipoprotein reduzieren und die Apolipoprotein-B- und Triglyceridspiegel erhöhen, wodurch das Risiko einer Herz-Kreislauf-Erkrankung steigt. Östrogenspiegel wurden auch mit einer erhöhten intraarteriellen Cholesterinablagerung und einem Anstieg des viszeralen Fetts in Verbindung gebracht, was mit erhöhten Triglyceriden und einer Insulinresistenz verbunden ist. im gebärfähigen Alter, die ebenfalls schädliche Auswirkungen auf das kardiovaskuläre Risikoprofil hat.
Aufgrund der vielen klinischen Störungen, die mit PCOS einhergehen , wie Bluthochdruck, veränderter Lipid- und Glukosestoffwechsel, Gefäßverletzungen und systemische Entzündungen, wurde PCOS bisher als kardiovaskulärer Risikofaktor eingestuft.
Menschen mit Autoimmunerkrankungen, von denen etwa 80 % Frauen sind, haben ein erhöhtes Risiko, an Herz-Kreislauf-Erkrankungen und vorzeitigen Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu erkranken.
Autoimmunerkrankungen weisen eine deutliche sexuelle Tendenz auf, wobei die Prävalenz bei Frauen im Verhältnis 2:1 größer ist, wobei einige Erkrankungen genetisch bedingt sind und andere sporadisch auftreten. Unabhängig vom Manifestationsmechanismus sind Patienten mit Autoimmunerkrankungen anfällig für beschleunigte Atherosklerose, ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und einen schlechteren Ausgang kardiovaskulärer Ereignisse als Folge einer entzündungsbedingten endothelialen Dysfunktion und beschleunigten Atherosklerose.
Bedeutung sozialer Determinanten der Gesundheit bei der Risikobewertung
Soziale Determinanten der Gesundheit spielen eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Frauen, mit unverhältnismäßigen Auswirkungen auf Frauen unterschiedlicher Rasse und ethnischer Herkunft. Zu diesen Determinanten gehören wirtschaftliche Stabilität, Sicherheit in der Nachbarschaft, Arbeitsbedingungen, Umweltgefahren (z. B. Belastung durch Luftverschmutzung), Bildungsniveau und Zugang zu hochwertiger Gesundheitsversorgung. Der Einfluss sozialer Faktoren wird anhand der Art und Weise erkannt, wie sie verhaltensbezogene Risikofaktoren wie Rauchen, körperliche Aktivität, Ernährung und den angemessenen Einsatz von Medikamenten beeinflussen.
„Wenn wir die Gesundheitsergebnisse für alle Frauen verbessern wollen, ist es von entscheidender Bedeutung, dass die Risikobewertung um soziale Determinanten der Gesundheit als Risikofaktoren erweitert wird“, sagte Laxmi S. Mehta, MD, FAHA, Vorsitzende der Schreibgruppe und Direktorin für präventive Kardiologie und Herz-Kreislauf-Gesundheit von Frauen am Wexner Medical Center der Ohio State University in Columbus, Ohio. „Andererseits ist es für das Gesundheitsteam wichtig, soziale Determinanten der Gesundheit zu berücksichtigen, wenn es mit Frauen an gemeinsamen Entscheidungen über die Prävention und Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen arbeitet.“
Unterschiede im Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Frauen je nach Rasse und ethnischer Zugehörigkeit
Während Herz-Kreislauf-Erkrankungen die häufigste Todesursache bei Frauen sind, hebt die Erklärung erhebliche rassische und ethnische Unterschiede in den kardiovaskulären Risikoprofilen hervor:
Nicht-hispanische schwarze Frauen (ein Überbegriff, der Afroamerikaner, Afrikaner und Karibiker umfasst) haben in den USA mit über 50 % die höchste Prävalenz von Bluthochdruck weltweit. Außerdem besteht bei ihnen ein höheres Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken; an Fettleibigkeit oder extremer Fettleibigkeit leiden; und ihr Leben aufgrund rauchbedingter Krankheiten verlieren. Nicht-hispanische schwarze Frauen sind überproportional von traditionellen Risikofaktoren betroffen und erleben den Ausbruch von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in jüngeren Jahren. Soziale Determinanten der Gesundheit sind ein wesentlicher Faktor für diese Ungleichheit, wie im AHA-Update 2022 zur Statistik kardiovaskulärer Erkrankungen detailliert beschrieben wird.
Hispanische/lateinamerikanische Frauen (bezieht sich auf Frauen jeglicher Rasse und ethnischen Herkunft, deren Vorfahren aus Mexiko, Mittelamerika, Südamerika, der Karibik oder anderen spanischsprachigen Ländern stammen) weisen im Vergleich zu hispanischen/lateinamerikanischen Männern eine höhere Fettleibigkeitsrate auf. In den USA geborene hispanische/lateinamerikanische Frauen rauchen ebenfalls häufiger als Frauen, die in einem anderen Land geboren und in die USA eingewandert sind. Paradoxerweise liegt die CVD-Sterblichkeitsrate trotz höherer Raten an Typ-2-Diabetes, Fettleibigkeit und metabolischem Syndrom bei 15 bis 15 % 20 % niedriger bei hispanischen/lateinamerikanischen Frauen als bei nicht-hispanischen weißen Frauen. Dieses „hispanische Paradoxon“ kann auf die Zusammenfassung verschiedener hispanischer Subkulturen in Forschungsdaten zurückzuführen sein, die unterschiedliche Risikoniveaus zwischen einzelnen Untergruppen hispanischer/lateinamerikanischer Menschen oder die Möglichkeit einer Einwanderungsvoreingenommenheit nicht berücksichtigen. gesund.
Amerikanische Indianer und Alaska-Ureinwohnerinnen (eine vielfältige Bevölkerung, die Hunderte von staatlich anerkannten und nicht anerkannten Stämmen in den USA umfasst) sind für einen höheren Tabakkonsum verantwortlich als andere Gruppen, wobei jede dritte Frau derzeit raucht. Typ-2-Diabetes ist der Hauptrisikofaktor für Herzerkrankungen bei indianischen Frauen; Allerdings variieren die Raten je nach Region, wobei die Prävalenz bei den Frauen dieser Gruppe in Arizona bis zu 72 % und bei den Frauen in Oklahoma, North Dakota und South Dakota bei knapp über 40 % liegt. Leider ist es schwierig, die Herz-Kreislauf-Gesundheit der amerikanischen Ureinwohner/Alaska-Ureinwohner zu verstehen, da die Stichprobengrößen in den nationalen Daten klein sind, eine falsche Klassifizierung aufgrund der Rasse/Ethnie vorliegt oder andere Faktoren vorliegen.
Asiatisch-amerikanische Frauen (mit Herkunft aus dem Fernen Osten, Südostasien oder dem indischen Subkontinent) weisen innerhalb der asiatischen Untergruppen unterschiedliche Risikoraten für Herz-Kreislauf-Erkrankungen auf: Bei chinesischen Frauen liegt die Rate an Bluthochdruck bei 30 % und bei Filipinos bei 53 %; Bei indigenen asiatischen und philippinischen Frauen sind die Raten für niedriges HDL-Cholesterin (gutes Cholesterin) und hohe Triglyceride höher. und die Prävalenz von Typ-2-Diabetes ist bei Frauen in Südostasien am höchsten. Der BMI-Wert für ein erhöhtes Risiko für Typ-2-Diabetes ist bei Asiaten niedriger als bei anderen Rassengruppen. Asiatische Amerikaner sind im Vergleich zu anderen Rassengruppen seltener übergewichtig oder fettleibig; Allerdings leiden sie bei gleichem BMI häufiger an Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Typ-2-Diabetes. Höhere Körperfettwerte und eine höhere Körperfettverteilung können diese Unterschiede erklären: Neuere Untersuchungen zeigen, dass asiatische Menschen im Allgemeinen einen höheren Körperfettanteil haben als nicht-hispanische weiße Menschen gleichen Alters, Geschlechts und Body-Mass-Index. Darüber hinaus haben Studien gezeigt, dass Chinesen, Philippiner und indigene Asiaten im Vergleich zu nicht-hispanischen Weißen und Schwarzen mehr Bauchfett haben.
„Bei der Personalisierung von CVD-Präventions- und Behandlungsstrategien zur Verbesserung der Herz -Kreislauf-Gesundheit von Frauen wird ein einheitlicher Ansatz wahrscheinlich nicht für alle erfolgreich sein “, erklärte Mieres. „Wir müssen uns des komplexen Zusammenspiels von Geschlecht, Rasse und ethnischer Zugehörigkeit sowie der sozialen Determinanten der Gesundheit bewusst sein und wissen, wie sie sich auf das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und unerwünschte Folgen auswirken, um künftige Morbidität und Mortalität durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu vermeiden.“ “.
Zukünftige Richtlinien zur Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen können durch die Festlegung kulturspezifischer Lebensstilempfehlungen gestärkt werden, die auf kulturelle Normen und Erwartungen zugeschnitten sind, die Verhaltensweisen, Überzeugungen und Einstellungen zu Ernährung, körperlicher Aktivität und gesundem Gewicht beeinflussen. laut Aussage. Das Schreibkomitee fordert Gemeinschaftsinitiativen, glaubensbasierte Gemeinschaftspartnerschaften und Unterstützung durch Gleichaltrige, um einen gesunden Lebensstil zu fördern und die Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Frauen aus unterrepräsentierten Gruppen zu verbessern. Die Erklärung empfiehlt außerdem weitere Forschung, um Wissenslücken über Risikofaktoren bei Frauen zu schließen, einschließlich der Erhebung spezifischer Daten für Untergruppen jeder Rasse und ethnischen Zugehörigkeit.
Schlussfolgerungen
Die Bewertung des CVD-Risikos bei Frauen ist vielfältig und geht über traditionelle Risikofaktoren hinaus und umfasst geschlechtsspezifische biologische Risikofaktoren sowie Rasse und ethnische Zugehörigkeit sowie nichtbiologische Faktoren: SDOH sowie Umwelt- und Verhaltensfaktoren. Um künftige Morbiditäten und Todesfälle durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu verhindern, ist eine stärkere Konzentration auf die Bekämpfung der negativen Auswirkungen aller Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Frauen unterrepräsentierter Rassen und Ethnien erforderlich.
Ungünstige soziale Faktoren wie Zugang zur Gesundheitsversorgung, Einwanderungsstatus, Sprachbarrieren, Diskriminierung, Akkulturation und Umweltrassismus (die unverhältnismäßigen Auswirkungen von Umweltgefahren auf farbige Menschen) kommen in Gemeinschaften unterrepräsentierter Rassen und Ethnien häufig vor und stellen ein erhebliches Problem dar und Herausforderung bei der Diagnose von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und der Anwendung von Behandlungsmodalitäten.
Eine kultursensible, von Gleichaltrigen geleitete Aufklärung von Gesundheitsfachkräften und der Gemeinschaft ist ein notwendiger Schritt in der Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Gleichberechtigter Zugang zu evidenzbasierter, leitliniengeprüfter kardiovaskulärer Gesundheitsvorsorge sollte allen Frauen unabhängig von Rasse und ethnischer Zugehörigkeit zur Verfügung stehen. Trotz dieses Wissens werden diese Leitlinien nicht gleichermaßen in die Praxis umgesetzt, was einen Aufruf zum Handeln unterstreicht.
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Diese wissenschaftliche Stellungnahme wurde von der ehrenamtlichen Autorengruppe im Namen des Ausschusses für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Schlaganfall bei Frauen und unterrepräsentierten Bevölkerungsgruppen des Council on Clinical Cardiology der American Heart Association erstellt; der Rat für Herz-Kreislauf- und Schlaganfallpflege; der Hypertonie-Rat; der Rat für dauerhafte angeborene Herzerkrankungen und Herzgesundheit bei jungen Menschen; der Cardiometabolic Health and Lifestyle Council; der Peripheral Vascular Disease Council; und der Schlaganfallrat. Die wissenschaftlichen Aussagen der American Heart Association fördern ein größeres Bewusstsein für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Schlaganfälle und tragen dazu bei, fundierte Entscheidungen im Gesundheitswesen zu treffen. Wissenschaftliche Aussagen beschreiben, was derzeit über ein Thema bekannt ist und in welchen Bereichen noch mehr Forschung erforderlich ist. Während wissenschaftliche Aussagen in die Leitlinienentwicklung einfließen, geben sie keine Behandlungsempfehlungen ab. Die Richtlinien der American Heart Association enthalten die offiziellen Empfehlungen der Association für die klinische Praxis.
Weitere Co-Autoren sind Gladys P. Gladys P. Velarde, MD, FAHA; Jennifer Lewey, MD, MPH; Garima Sharma, MD; Rachel M. Bond, MD; Ana Navas-Acien, MD, Ph.D.; Amanda M. Fretts, MPH, Ph.D.; Gayenell S. Magwood, Ph.D., RN, FAHA; Eugene Yang, MD; Roger S. Blumenthal, MD, FAHA und Rachel-Maria Brown, MD Öffentliche Daten zu den Autoren finden Sie im Artikel.
