Une nouvelle déclaration scientifique de l’ American Heart Association affirme que les évaluations actuelles des risques de maladies cardiovasculaires (MCV) sont insuffisantes pour les femmes de races et d’origines ethniques non blanches.
Points saillants de la déclaration :
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Résumé
Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès chez les femmes, mais il existe des différences entre certains groupes raciaux et ethniques. Outre les facteurs de risque traditionnels, les facteurs comportementaux et environnementaux ainsi que les déterminants sociaux de la santé affectent la santé et le risque cardiovasculaires chez les femmes. Les barrières linguistiques, la discrimination, l’acculturation et l’accès aux soins de santé affectent de manière disproportionnée les femmes issues de races et d’origines ethniques sous-représentées. Ces facteurs entraînent une prévalence plus élevée de maladies cardiovasculaires et des défis importants dans le diagnostic et le traitement des maladies cardiovasculaires. L’éducation communautaire et professionnelle de la santé adaptée à la culture et dirigée par les pairs est une étape nécessaire dans la prévention des maladies cardiovasculaires. Un accès équitable à des soins de santé préventifs cardiovasculaires fondés sur des données probantes doit être accessible à toutes les femmes, quelles que soient leur race et leur origine ethnique ; cependant, ces lignes directrices ne sont pas également intégrées à la pratique clinique. Cette déclaration scientifique passe en revue les preuves actuelles sur les différences raciales et ethniques dans les facteurs de risque cardiovasculaire et les thérapies préventives cardiovasculaires actuelles pour les femmes aux États-Unis.
Il est important d’inclure des facteurs non biologiques et des déterminants sociaux de la santé dans l’évaluation du risque de maladie cardiovasculaire (MCV) pour les femmes, en particulier celles de diverses races et ethnies non blanches, selon une nouvelle déclaration scientifique de l’ American Heart Association publiée dans Circulation , la La revue professionnelle phare de l’association, à comité de lecture.
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« L’évaluation des risques est la première étape dans la prévention des maladies cardiovasculaires, mais les facteurs de risque traditionnels présentent de nombreuses limites et leur capacité à estimer de manière exhaustive le risque chez les femmes », a déclaré Jennifer H. Mieres, MD, FAHA, vice-présidente du comité de rédaction des déclarations scientifiques. et professeur de cardiologie à la Zucker School of Medicine de Hofstra Northwell à Hempstead, New York. Notamment, les grands registres de données sur les patients utilisés pour développer des formules ou des algorithmes d’évaluation des risques cardiovasculaires manquent de diversité raciale et ethnique, de sorte qu’ils peuvent ne pas refléter avec précision le risque pour les femmes sous-représentées. groupes.
Un avis présidentiel de l’American Heart Association de 2022 a appelé à comprendre l’impact de la race et de l’origine ethnique sur les facteurs de risque cardiovasculaire chez les femmes, essentiel pour intégrer ces risques spécifiques dans les plans de prévention et réduire le lourd fardeau des maladies cardiovasculaires chez les femmes d’origines diverses. Cette nouvelle déclaration scientifique répond à l’avis présidentiel en examinant les preuves actuelles sur les différences raciales et ethniques dans les facteurs de risque cardiovasculaire chez les femmes aux États-Unis.
Ce que les formules de risque traditionnelles omettent concernant les femmes en général
Les formules traditionnelles pour déterminer le risque de maladie cardiovasculaire incluent le diabète de type 2, la tension artérielle, le cholestérol, les antécédents familiaux, le tabagisme, le niveau d’activité physique, l’alimentation et le poids. Ces formules ne tiennent pas compte des influences biologiques spécifiques au sexe sur le risque cardiovasculaire ni des médicaments et affections plus fréquents chez les femmes que chez les hommes.
Les facteurs spécifiques aux femmes qui devraient être inclus dans l’évaluation du risque cardiovasculaire sont les suivants :
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« La prestation équitable de soins de santé cardiovasculaire pour les femmes dépend de l’amélioration des connaissances et de la sensibilisation de tous les membres de l’équipe de soins de santé à l’égard de l’ensemble des facteurs de risque cardiovasculaire, y compris les facteurs de risque prédominants et spécifiques aux femmes. » », a déclaré Mieres, qui est également directeur de la diversité et de l’inclusion chez Northwell Health.
Facteurs de risque non traditionnels et spécifiques au sexe
L’utilité d’intégrer des facteurs de risque non traditionnels dans les outils standards d’évaluation des risques a fait l’objet de nombreux débats . Le groupe de travail américain sur les services de prévention a conclu en 2018 qu’il n’y avait pas suffisamment de preuves pour dire s’il fallait ajouter aux outils des facteurs de risque non traditionnels tels que la protéine C-réactive de haute sensibilité ou le score de calcium des artères coronaires . l’évaluation traditionnelle des risques bénéficierait aux patients qui ne présentent pas de symptômes de maladie cardiovasculaire.
Cependant, il y a beaucoup à prendre en compte lors de l’examen des facteurs spécifiques au sexe et de leur impact sur le risque de maladie cardiovasculaire. Par exemple, les facteurs de risque liés à la grossesse, tels que la prééclampsie et l’éclampsie , démontrent des disparités raciales et ethniques notables, la prévalence ajustée selon l’âge la plus élevée étant observée chez les femmes noires non hispaniques par rapport aux femmes hispaniques/latines et blanches non hispaniques. . Cela expose la mère à un risque de morbidité grave et augmente le risque cardiovasculaire futur. Les femmes asiatiques pourraient présenter le risque le plus élevé de développer des complications cardiovasculaires dues à la prééclampsie. Aux États-Unis, 2 femmes sur 3 souffrant de prééclampsie meurent d’une maladie cardiaque. En outre, l’impact des facteurs de risque liés à la grossesse s’étend aux enfants de femmes atteintes de prééclampsie et augmente leur risque d’hypertension et d’obésité, les exposant ainsi à un risque plus élevé de maladies cardiovasculaires, en particulier de maladies cardiaques et d’AVC. En particulier, près d’un tiers des jeunes adultes souffrant d’hypertension sont nés de mères qui ont souffert d’hypertension pendant la grossesse.
L’historique du cycle menstruel , y compris l’âge au début des premières règles et à la ménopause, est une autre évaluation non traditionnelle des facteurs de risque spécifiques au sexe qui doit être prise en compte lors de l’évaluation du risque de MCV chez les femmes. Les premières règles sont associées à une adiposité et à un syndrome métabolique, qui pourraient être attribués, en partie, à une exposition accrue aux œstrogènes au cours de la vie. De plus, des règles précoces ont été associées à un risque accru d’événements cardiovasculaires et de décès toutes causes confondues. L’âge précoce et tardif des premières règles a été associé à un risque accru de maladie coronarienne, ce qui suggère que des biomarqueurs inflammatoires interviennent dans le développement de la maladie coronarienne angiographique et pourraient jouer un rôle dans la déstabilisation de la plaque athéroscléreuse.
Concernant la ménopause , il est impératif de préciser que la ménopause fait naturellement partie du cycle de vie d’une femme et que les changements qui se produisent au cours de cette phase de la vie peuvent affecter la santé cardiaque. La prévalence du syndrome métabolique augmente avec la ménopause. De plus, une diminution des taux d’œstrogènes entraîne des modifications du profil lipidique en réduisant les lipoprotéines protectrices de haute densité et en élevant les taux d’apolipoprotéine B et de triglycérides, augmentant ainsi le risque de maladie cardiovasculaire. Les niveaux d’œstrogènes ont également été associés à une augmentation des dépôts de cholestérol intra-artériels et à une augmentation de la graisse viscérale, qui sont associées à une augmentation des triglycérides et de la résistance à l’insuline. en âge de procréer qui a également des effets néfastes sur le profil de risque cardiovasculaire.
En raison des nombreux troubles cliniques associés au SOPK , tels que l’hypertension, l’altération du métabolisme des lipides et du glucose, les lésions vasculaires et l’inflammation systémique, il a déjà été recommandé que le SOPK soit considéré comme un facteur de risque cardiovasculaire.
Les personnes atteintes de maladies auto-immunes, dont environ 80 % sont des femmes, courent un risque accru de développer une maladie cardiovasculaire et une maladie cardiovasculaire prématurée.
Les maladies auto-immunes présentent un net préjugé sexuel avec une plus grande prévalence chez les femmes, dans un rapport de 2 : 1, certains troubles étant génétiques et d’autres sporadiques. Quel que soit le mécanisme de manifestation, les patients atteints d’une maladie auto-immune sont prédisposés à une athérosclérose accélérée, à un risque accru de maladies cardiovasculaires et à une pire issue des événements cardiovasculaires en raison d’un dysfonctionnement endothélial médié par l’inflammation et d’une athérosclérose accélérée.
Importance des déterminants sociaux de la santé dans l’évaluation des risques
Les déterminants sociaux de la santé jouent un rôle important dans le développement des maladies cardiovasculaires chez les femmes, avec des effets disproportionnés sur les femmes de diverses origines raciales et ethniques. Ces déterminants comprennent la stabilité économique, la sécurité du quartier, les conditions de travail, les risques environnementaux (tels que l’exposition à la pollution atmosphérique), le niveau d’éducation et l’accès à des soins de santé de qualité. L’impact des facteurs sociaux est reconnu dans la manière dont ils affectent les facteurs de risque comportementaux, tels que le tabagisme, l’activité physique, l’alimentation et l’utilisation appropriée des médicaments.
« Il est essentiel que l’évaluation des risques soit élargie pour inclure les déterminants sociaux de la santé en tant que facteurs de risque si nous voulons améliorer les résultats de santé de toutes les femmes », a déclaré Laxmi S. Mehta, MD, FAHA, présidente du groupe de rédaction et directrice de la cardiologie préventive. et la santé cardiovasculaire des femmes au centre médical Wexner de l’université d’État de l’Ohio à Columbus, Ohio. « D’un autre côté, il est important que l’équipe soignante tienne compte des déterminants sociaux de la santé lorsqu’elle travaille avec les femmes sur des décisions partagées concernant la prévention et le traitement des maladies cardiovasculaires. »
Différences de risque de maladie cardiovasculaire chez les femmes selon la race et l’origine ethnique
Bien que les maladies cardiovasculaires soient la principale cause de décès chez les femmes, la déclaration met en évidence d’importantes différences raciales et ethniques dans les profils de risque cardiovasculaire :
Les femmes noires non hispaniques (un terme générique qui englobe les Afro-Américains, les Africains et les Caraïbes) aux États-Unis ont la plus forte prévalence d’hypertension artérielle au monde, soit plus de 50 %. Ils sont également plus susceptibles de développer un diabète de type 2 ; être obèse ou extrêmement obèse ; et perdent la vie à cause de maladies liées au tabagisme. Les femmes noires non hispaniques sont touchées de manière disproportionnée par les facteurs de risque traditionnels et subissent l’apparition de maladies cardiovasculaires à un plus jeune âge. Les déterminants sociaux de la santé sont un facteur clé de cette disparité, comme le détaille la mise à jour 2022 des statistiques sur les maladies cardiovasculaires de l’AHA.
Les femmes hispaniques/latinos (se référant aux femmes de toute origine raciale et ethnique dont l’ascendance est originaire du Mexique, d’Amérique centrale, d’Amérique du Sud, des Caraïbes ou d’autres pays hispanophones) ont un taux d’obésité plus élevé que les hommes hispaniques/latinos. Les femmes hispaniques/latines nées aux États-Unis ont également des taux de tabagisme plus élevés que celles nées dans un autre pays et ayant immigré aux États-Unis. Paradoxalement, malgré des taux plus élevés de diabète de type 2, d’obésité et de syndrome métabolique, les taux de mortalité par maladies cardiovasculaires sont de 15 % à 20 % de moins chez les femmes hispaniques/latinas que chez les femmes blanches non hispaniques. Ce « paradoxe hispanique » peut être dû au regroupement de diverses sous-cultures hispaniques dans les données de recherche, qui ne prend pas en compte les différents niveaux de risque parmi les sous-groupes individuels de personnes hispaniques/latinos ou la possibilité de préjugés immigrés. en bonne santé.
Les femmes amérindiennes et autochtones d’Alaska (une population diversifiée qui comprend des centaines de tribus reconnues et non reconnues par le gouvernement fédéral aux États-Unis) représentent un taux de tabagisme plus élevé que les autres groupes, avec 1 femme sur 3 qui fume actuellement. Le diabète de type 2 est le principal facteur de risque de maladie cardiaque chez les femmes amérindiennes ; cependant, les taux varient selon les régions, avec une prévalence pouvant atteindre 72 % parmi les femmes de ce groupe en Arizona, et un peu plus de 40 % parmi celles de l’Oklahoma, du Dakota du Nord et du Dakota du Sud. Malheureusement, comprendre la santé cardiovasculaire des Indiens d’Amérique/autochtones de l’Alaska est difficile en raison de la petite taille des échantillons dans les données nationales, d’une mauvaise classification raciale/ethnique ou d’autres facteurs.
Les femmes américaines d’origine asiatique (originaires d’Extrême-Orient, d’Asie du Sud-Est ou du sous-continent indien) présentent des taux variables de risque de maladie cardiovasculaire au sein des sous-groupes asiatiques : les taux d’hypertension artérielle sont de 30 % chez les femmes chinoises et de 53 % chez les Philippins ; les taux de faible taux de cholestérol HDL (bon) et de triglycérides élevés sont plus élevés chez les femmes autochtones asiatiques et philippines ; et la prévalence du diabète de type 2 est la plus élevée chez les femmes d’Asie du Sud-Est. Le niveau d’IMC associé à un risque accru de diabète de type 2 est plus faible chez les Asiatiques que chez les autres groupes raciaux. Les Américains d’origine asiatique sont moins susceptibles d’être en surpoids ou obèses que les autres groupes raciaux ; Cependant, à IMC identique, ils présentent des taux plus élevés d’hypertension artérielle, de maladies cardiovasculaires et de diabète de type 2. Des niveaux plus élevés de graisse corporelle et de répartition de la graisse corporelle peuvent expliquer ces différences : des recherches récentes révèlent que les Asiatiques ont généralement un pourcentage de graisse corporelle plus élevé que les personnes blanches non hispaniques du même âge, du même sexe et du même indice de masse corporelle. De plus, des études ont montré que les Chinois, les Philippins et les autochtones asiatiques ont plus de graisse abdominale que les Blancs et les Noirs non hispaniques.
"Lors de la personnalisation des stratégies de prévention et de traitement des maladies cardiovasculaires pour améliorer la santé cardiovasculaire des femmes, il est peu probable qu’une approche universelle soit efficace pour tout le monde ", a déclaré Mieres. « Nous devons être conscients de l’interaction complexe du sexe, de la race et de l’origine ethnique, ainsi que des déterminants sociaux de la santé, et de la manière dont ils affectent le risque de maladie cardiovasculaire et les conséquences indésirables afin d’éviter de futures morbidités et mortalités cardiovasculaires. » ».
Les futures lignes directrices sur la prévention des maladies cardiovasculaires peuvent être renforcées en établissant des recommandations de mode de vie culturellement spécifiques, adaptées aux normes et attentes culturelles qui influencent les comportements, les croyances et les attitudes concernant l’alimentation, l’activité physique et le poids santé. selon le communiqué. Le comité de rédaction appelle à des initiatives communautaires, à des partenariats communautaires confessionnels et au soutien des pairs pour encourager un mode de vie sain afin d’améliorer la prévention primaire des maladies cardiovasculaires chez les femmes issues de groupes sous-représentés. La déclaration recommande également des recherches plus approfondies pour combler les lacunes dans nos connaissances sur les facteurs de risque chez les femmes, notamment en collectant des données spécifiques aux sous-groupes de chaque race et origine ethnique.
Conclusions
L’évaluation du risque de MCV chez les femmes comporte de multiples facettes, allant au-delà des facteurs de risque traditionnels pour inclure des facteurs de risque biologiques spécifiques au sexe et intégrant la race, l’origine ethnique et des facteurs non biologiques : SDOH et facteurs environnementaux et comportementaux. Il est justifié de se concentrer davantage sur la lutte contre les niveaux défavorables de tous les facteurs de risque de maladies cardiovasculaires chez les femmes de races et d’origines ethniques sous-représentées afin de prévenir de futures morbidités et décès liés aux maladies cardiovasculaires.
Les facteurs sociaux défavorables, tels que l’accès aux soins de santé, le statut d’immigration, les barrières linguistiques, la discrimination, l’acculturation et le racisme environnemental (l’impact disproportionné des risques environnementaux sur les personnes de couleur) sont courants dans les communautés de races et d’ethnies sous-représentées et posent un problème important. et le défi dans le diagnostic des maladies cardiovasculaires et l’application des modalités de traitement.
L’éducation des professionnels de la santé et de la communauté, adaptée à la culture et dirigée par les pairs, est une étape nécessaire dans la prévention des maladies cardiovasculaires. Un accès équitable à des soins de santé préventifs cardiovasculaires fondés sur des données probantes et approuvés par des lignes directrices devrait être accessible à toutes les femmes, quelles que soient leur race et leur origine ethnique. Malgré ces connaissances, ces lignes directrices ne sont pas également intégrées dans la pratique, ce qui souligne un appel à l’action.
Téléchargez le document complet en anglais ici .
Cette déclaration scientifique a été préparée par le groupe de rédaction bénévole au nom du Comité sur les maladies cardiovasculaires et les accidents vasculaires cérébraux chez les femmes et les populations sous-représentées du Conseil de cardiologie clinique de l’American Heart Association ; le Conseil des soins infirmiers en matière de maladies cardiovasculaires et d’accidents vasculaires cérébraux ; le Conseil de l’hypertension; le Conseil sur les cardiopathies congénitales permanentes et la santé cardiaque chez les jeunes ; le Conseil sur la santé cardiométabolique et le mode de vie ; le Conseil des maladies vasculaires périphériques ; et le Conseil des AVC. Les déclarations scientifiques de l’ American Heart Association favorisent une plus grande sensibilisation aux maladies cardiovasculaires et aux accidents vasculaires cérébraux et aident à faciliter la prise de décisions éclairées en matière de soins de santé. Les déclarations scientifiques décrivent ce que l’on sait actuellement sur un sujet et quels domaines nécessitent davantage de recherches. Bien que les déclarations scientifiques éclairent l’élaboration de lignes directrices, elles ne formulent pas de recommandations de traitement. Les lignes directrices de l’ American Heart Association fournissent les recommandations officielles de l’Association en matière de pratique clinique.
Les autres co-auteurs sont Gladys P. Gladys P. Velarde, MD, FAHA ; Jennifer Lewey, MD, MPH ; Garima Sharma, MD; Rachel M. Bond, MD; Ana Navas-Acien, MD, Ph.D. ; Amanda M. Fretts, MPH, Ph.D. ; Gayenell S. Magwood, Ph.D., RN, FAHA ; Eugène Yang, MD; Roger S. Blumenthal, MD, FAHA et Rachel-Maria Brown, MD Les données publiques des auteurs se trouvent dans l’article.
