Geschlechts- und altersspezifische Wechselwirkungen des Auftretens koronarer atherosklerotischer Plaques und der Prognose der Koronar-Computertomographie Zusammenfassung Ziele Die Gesamtheit der atherosklerotischen Plaques aus der Koronar-Computertomographie- Angiographie (CCTA) erweist sich als umfassendes Maß zur Beurteilung der Intensität der von Patienten benötigten medizinischen Behandlung. Diese Studie untersucht Unterschiede im Erkrankungsalter und der prognostischen Bedeutung der Belastung durch atherosklerotische Plaques zwischen den Geschlechtern. Methoden und Ergebnisse Aus einem großen multizentrischen CCTA-Register wurde der Leiden CCTA-Score für 24.950 Personen berechnet. Insgesamt wurden 11.678 Frauen (58,5 ± 12,4 Jahre) und 13.272 Männer (55,6 ± 12,5 Jahre) 3,7 Jahre lang hinsichtlich schwerwiegender unerwünschter kardiovaskulärer Ereignisse (MACE) (Tod oder Herzinfarkt) beobachtet. Myokard). Das Alter, in dem der mittlere Risikowert über Null lag, war bei Frauen 12 Jahre älter als bei Männern (64–68 Jahre vs. 52–56 Jahre, P < 0,001). Der Leiden CCTA-Risikoscore war unabhängig mit MACE assoziiert: Score 6–20: HR 2,29 (1,69–3,10); Score > 20: HR 6,71 (4,36–10,32) bei Frauen und Score 6–20: HR 1,64 (1,29–2,08); Score > 20: HR 2,38 (1,73–3,29) bei Männern. Das Risiko war für Frauen in der Gruppe mit der höchsten Punktzahl signifikant höher (bereinigte P-Interaktion = 0,003). Bei prämenopausalen Frauen war der Risikoscore ebenso prädiktiv und mit dem bei Männern vergleichbar. Bei postmenopausalen Frauen war der prognostische Wert für Frauen höher [Score 6–20: HR 2,21 (1,57–3,11); Score > 20: HR 6,11 (3,84–9,70) bei Frauen; Punktzahl 6–20: HR 1,57 (1,19–2,09); Score > 20: HR 2,25 (1,58–3,22) bei Männern], mit einer signifikanten Interaktion für die höchste Risikogruppe (bereinigte P-Interaktion = 0,004). Abschluss Frauen erkrankten etwa 12 Jahre später als Männer an koronarer Atherosklerose. Postmenopausale Frauen in der Gruppe mit der höchsten atherosklerotischen Belastung hatten ein signifikant höheres MACE-Risiko als ihre männlichen Kollegen, was Auswirkungen auf die Intensität der medizinischen Behandlung haben könnte. |
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Postmenopausale Frauen mit verstopften Arterien haben ein höheres Herzinfarktrisiko als Männer im gleichen Alter. Dies geht aus einer Studie hervor, die auf der EACVI 2023, einem wissenschaftlichen Kongress der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC), vorgestellt und im European Heart Journal – Cardiocular Imaging veröffentlicht wurde . Bei der Studie wurden fast 25.000 Erwachsene mit bildgebenden Verfahren untersucht, um Arterien zu untersuchen und Patienten auf Herzinfarkte und Todesfälle hin zu beobachten.
„Die Studie legt nahe, dass eine bestimmte Belastung durch Arteriosklerose bei Frauen nach der Menopause riskanter ist als bei Männern in diesem Alter“, sagte Studienautorin Dr. Sophie van Rosendael vom Universitätsklinikum Leiden in den Niederlanden. . „Da die Belastung durch atherosklerotische Plaques immer mehr zum Ziel für die Entscheidung über die Intensität der Therapie zur Vorbeugung von Herzinfarkten wird, könnten die Ergebnisse Auswirkungen auf die Behandlung haben. Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass Frauen nach der Menopause möglicherweise eine höhere Dosis an Statinen oder die Zugabe eines anderen lipidsenkenden Arzneimittels benötigen. „Weitere Studien sind erforderlich, um diese Ergebnisse zu bestätigen.“
Obwohl junge Frauen einen Herzinfarkt erleiden, entwickeln sie im Allgemeinen später als Männer eine Arteriosklerose und erleiden einen Herzinfarkt im höheren Alter, was teilweise auf die schützende Wirkung von Östrogen zurückzuführen ist.
In dieser Studie wurde untersucht, ob die prognostische Bedeutung atherosklerotischer Plaques für Frauen und Männer unterschiedlichen Alters gleich ist, da dies für die Auswahl von Behandlungen zur Vorbeugung von Herzinfarkten wichtig sein könnte.
Die Studie umfasste 24.950 Patienten , die zur koronaren Computertomographie-Angiographie (CCTA) überwiesen und in das CONFIRM-Register aufgenommen wurden, das in sechs Ländern in Nordamerika, Europa und Asien durchgeführt wurde. CCTA wird verwendet, um 3D-Bilder der Arterien des Herzens zu erhalten.
Die gesamte atherosklerotische Belastung wurde mithilfe des Leiden CCTA-Scores bewertet, der die folgenden Elemente für jedes Koronarsegment umfasst: Vorhandensein von Plaque (ja/nein), Zusammensetzung (verkalkt, nicht verkalkt oder gemischt), Ort und Schwere der Verengung als Wert endgültig 0 bis 42,4 Patienten wurden in drei Kategorien eingeteilt, von denen zuvor festgestellt wurde, dass sie das Risiko eines Myokardinfarkts vorhersagen: niedrige (0 bis 5), mittlere (6 bis 20) und hohe (mehr als 20) atherosklerotische Belastung. Darüber hinaus wurde eine obstruktive koronare Herzkrankheit als eine Verengung von 50 % oder mehr definiert.
Das primäre Ergebnis war der Unterschied im Leiden CCTA-Score zwischen Frauen und Männern ähnlichen Alters. Die Forscher untersuchten auch geschlechtsspezifische Unterschiede in der Häufigkeit schwerwiegender unerwünschter kardiovaskulärer Ereignisse (MACE), zu denen Gesamttod und Myokardinfarkt gehörten, nach Berücksichtigung von Alter und kardiovaskulären Risikofaktoren (Bluthochdruck, hoher Cholesterinspiegel, Diabetes, derzeitiges Rauchen und Familienanamnese). einer koronaren Herzkrankheit).
Insgesamt wurden 11.678 Frauen (Durchschnittsalter 58,5 Jahre) und 13.272 Männer (Durchschnittsalter 55,6 Jahre) 3,7 Jahre lang beobachtet. In Bezug auf den primären Endpunkt zeigte die Studie eine Verzögerung des Auftretens der koronaren Atherosklerose bei Frauen um etwa 12 Jahre: Der mittlere Leiden CCTA-Risikoscore war im Alter von 64 bis 68 Jahren bei Frauen größer als Null. Frauen im Vergleich zu 52 bis 56 Jahren bei Männern (p<0,001). ). Darüber hinaus war die durch den Leiden CCTA-Score quantifizierte Gesamtplaquebelastung bei Frauen, die häufiger an nichtobstruktiven Erkrankungen litten, signifikant niedriger.
Dr. van Rosendael sagte: „Die Ergebnisse bestätigen die zuvor berichtete Verzögerung des Ausbruchs von Arteriosklerose bei Frauen. Wir haben auch herausgefunden, dass Frauen häufiger an einer nicht-obstruktiven Erkrankung leiden . Früher dachte man, dass nur obstruktive Atherosklerose einen Myokardinfarkt verursacht, aber jetzt wissen wir, dass auch nicht-obstruktive Erkrankungen riskant sind.“
Die Belastung durch Atherosklerose war bei prämenopausalen Frauen (jünger als 55 Jahre) und Männern derselben Altersgruppe gleichermaßen prädiktiv für MACE.
Bei postmenopausalen Frauen (über 55 Jahre) war das MACE-Risiko jedoch bei einem bestimmten Score höher als bei Männern.
Bei postmenopausalen Frauen hatten Frauen mit mittlerer und hoher Belastung im Vergleich zu Frauen mit geringer Belastung ein 2,21- bzw. 6,11-fach erhöhtes MACE-Risiko. Während bei Männern im Alter von 55 Jahren oder älter im Vergleich zu denen mit geringer Belastung das Risiko für MACE bei Männern mit mittlerer und hoher Belastung um das 1,57- bzw. 2,25-fache höher war.
Dr. van Rosendael sagte: „In dieser Studie wurde das erhöhte Risiko für Frauen im Vergleich zu Männern insbesondere bei postmenopausalen Frauen mit dem höchsten Leiden CCTA-Score beobachtet. Dies könnte teilweise daran liegen, dass der Innendurchmesser der Koronararterien bei Frauen kleiner ist, was bedeutet, dass die gleiche Menge an Plaque einen größeren Einfluss auf den Blutfluss haben könnte. Unsere Ergebnisse bringen die bekannte Beschleunigung der Arterioskleroseentwicklung nach der Menopause mit einem signifikanten Anstieg des relativen Risikos für Frauen im Vergleich zu Männern in Verbindung, trotz einer ähnlichen Belastung durch atherosklerotische Erkrankungen. „Dies kann Auswirkungen auf die Intensität der medizinischen Behandlung haben.“
