Interactions spécifiques au sexe et à l’âge de l’apparition de la plaque d’athérosclérose coronarienne et du pronostic de la tomodensitométrie coronarienne Résumé Objectifs La totalité de la plaque athéroscléreuse dérivée de l’angiographie coronarienne par tomodensitométrie (ACTC) apparaît comme une mesure complète pour évaluer l’intensité du traitement médical nécessaire aux patients. Cette étude examine les différences d’âge d’apparition et de signification pronostique de la charge de plaque athéroscléreuse entre les sexes. Méthodes et résultats À partir d’un grand registre multicentrique CCTA, le score Leiden CCTA a été calculé chez 24 950 individus. Au total, 11 678 femmes (58,5 ± 12,4 ans) et 13 272 hommes (55,6 ± 12,5 ans) ont été suivis pendant 3,7 ans pour des événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE) (décès ou crise cardiaque). myocarde). L’âge auquel le score de risque médian était supérieur à zéro était de 12 ans plus élevé chez les femmes que chez les hommes (64 à 68 ans contre 52 à 56 ans, respectivement, P < 0,001). Le score de risque Leiden CCTA était associé de manière indépendante au MACE : score 6-20 : HR 2,29 (1,69-3,10) ; score > 20 : HR 6,71 (4,36-10,32) chez les femmes, et score 6-20 : HR 1,64 (1,29-2,08) ; score > 20 : HR 2,38 (1,73-3,29) chez les hommes. Le risque était significativement plus élevé pour les femmes appartenant au groupe ayant le score le plus élevé (interaction P ajustée = 0,003). Chez les femmes préménopausées , le score de risque était également prédictif et comparable à celui des hommes. Chez les femmes ménopausées , la valeur pronostique était plus élevée pour les femmes [score 6-20 : HR 2,21 (1,57-3,11) ; score > 20 : HR 6,11 (3,84-9,70) chez les femmes ; score 6-20 : HR 1,57 (1,19-2,09) ; score > 20 : HR 2,25 (1,58-3,22) chez les hommes], avec une interaction significative pour le groupe à risque le plus élevé (interaction P ajustée = 0,004). Conclusion Les femmes ont développé une athérosclérose coronarienne environ 12 ans plus tard que les hommes. Les femmes ménopausées appartenant au groupe de charge athéroscléreuse la plus élevée présentaient un risque significativement plus élevé de MACE que leurs homologues masculins, ce qui peut avoir des implications sur l’intensité du traitement médical. |
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Les femmes ménopausées dont les artères sont obstruées présentent un risque plus élevé de crise cardiaque que les hommes du même âge, selon une étude présentée à l’EACVI 2023, un congrès scientifique de la Société européenne de cardiologie (ESC) et publiée dans European Heart Journal - Cardiovascular Imaging . L’étude portant sur près de 25 000 adultes a utilisé des techniques d’imagerie pour examiner les artères et suivi les patients en cas de crise cardiaque ou de décès.
"L’étude suggère qu’un fardeau donné d’athérosclérose est plus risqué chez les femmes ménopausées que chez les hommes de cet âge", a déclaré l’auteur de l’étude, le Dr Sophie van Rosendael, du centre médical de l’université de Leiden, aux Pays-Bas. . « Alors que la charge de plaque athéroscléreuse apparaît comme une cible pour décider de l’intensité du traitement visant à prévenir les crises cardiaques, les résultats pourraient affecter le traitement. Nos résultats indiquent qu’après la ménopause, les femmes peuvent avoir besoin d’une dose plus élevée de statines ou de l’ajout d’un autre médicament hypolipémiant. "D’autres études sont nécessaires pour confirmer ces résultats."
Bien que les jeunes femmes soient victimes de crises cardiaques, elles développent généralement l’athérosclérose plus tard que les hommes et subissent des crises cardiaques à un âge plus avancé, en partie à cause de l’effet protecteur des œstrogènes.
Cette étude a examiné si la signification pronostique des plaques d’athérosclérose est la même pour les femmes et les hommes à différents âges, car cela pourrait être important pour sélectionner des traitements visant à prévenir les crises cardiaques.
L’étude a inclus 24 950 patients référés pour une angiographie coronarienne par tomodensitométrie (CCTA) et inscrits dans le registre CONFIRM, qui a été mené dans six pays d’Amérique du Nord, d’Europe et d’Asie. CCTA est utilisé pour obtenir des images 3D des artères du cœur.
La charge athéroscléreuse totale a été évaluée à l’aide du score Leiden CCTA, qui intègre les éléments suivants pour chaque segment coronaire : présence de plaque (oui/non), composition (calcifiée, non calcifiée ou mixte), localisation et gravité du rétrécissement, pour une valeur final 0 à 42,4 Les patients ont été divisés en trois catégories précédemment jugées prédictives du risque d’infarctus du myocarde : charge athéroscléreuse faible (0 à 5), moyenne (6 à 20) et élevée (plus de 20). De plus, la maladie coronarienne obstructive a été définie comme un rétrécissement de 50 % ou plus.
Le critère de jugement principal était la différence du score Leiden CCTA entre les femmes et les hommes du même âge. Les chercheurs ont également examiné les différences entre les sexes dans les taux d’événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE), qui comprenaient le décès toutes causes confondues et l’infarctus du myocarde, après ajustement en fonction de l’âge et des facteurs de risque cardiovasculaire (hypertension, taux de cholestérol élevé, diabète, tabagisme actuel et antécédents familiaux). de maladie coronarienne).
Au total, 11 678 femmes (âge moyen 58,5 ans) et 13 272 hommes (âge moyen 55,6 ans) ont été suivis pendant 3,7 ans. Concernant le critère de jugement principal, l’étude a montré un retard d’environ 12 ans dans l’apparition de l’athérosclérose coronarienne chez les femmes : le score de risque médian Leiden CCTA était supérieur à zéro entre 64 et 68 ans chez les femmes. femmes contre 52 à 56 ans chez les hommes (p<0,001). ). De plus, la charge totale de plaque quantifiée par le score Leiden CCTA était significativement plus faible chez les femmes, qui présentaient davantage de maladies non obstructives.
Le Dr van Rosendael a déclaré : « Les résultats confirment le retard signalé précédemment dans l’apparition de l’athérosclérose chez les femmes. Nous avons également constaté que les femmes sont plus susceptibles de souffrir d’une maladie non obstructive . Auparavant, on pensait que seule l’athérosclérose obstructive provoquait un infarctus du myocarde, mais nous savons désormais que les maladies non obstructives sont également risquées.
Le fardeau de l’athérosclérose était également prédictif de MACE chez les femmes préménopausées (de moins de 55 ans) et chez les hommes du même groupe d’âge.
Cependant, chez les femmes ménopausées (plus de 55 ans), le risque de MACE était plus élevé que chez les hommes pour un score donné.
Chez les femmes ménopausées, par rapport à celles à faible fardeau, celles à fardeau moyen et élevé présentaient un risque 2,21 et 6,11 fois plus élevé de MACE. Alors que chez les hommes âgés de 55 ans ou plus, par rapport à ceux à faible charge, ceux à charge moyenne et élevée présentaient un risque 1,57 et 2,25 fois plus élevé de MACE.
Le Dr van Rosendael a déclaré : « Dans cette étude, le risque élevé pour les femmes par rapport aux hommes a été particulièrement observé chez les femmes ménopausées présentant le score CCTA de Leiden le plus élevé. Cela pourrait être dû en partie au fait que le diamètre interne des artères coronaires est plus petit chez les femmes, ce qui signifie que la même quantité de plaque pourrait avoir un impact plus important sur le flux sanguin. Nos résultats associent l’accélération connue du développement de l’athérosclérose après la ménopause à une augmentation significative du risque relatif pour les femmes par rapport aux hommes, malgré un fardeau similaire de maladie athéroscléreuse. "Cela peut avoir des implications sur l’intensité du traitement médical."
