Interazioni specifiche per sesso ed età dell’insorgenza della placca aterosclerotica coronarica e prognosi della tomografia computerizzata coronarica Riepilogo Obiettivi La totalità della placca aterosclerotica derivata dall’angiografia con tomografia computerizzata coronarica (CCTA) emerge come una misura completa per valutare l’intensità del trattamento medico necessario ai pazienti. Questo studio esamina le differenze nell’età di esordio e nel significato prognostico del carico di placca aterosclerotica tra i sessi. Metodi e risultati Da un ampio registro CCTA multicentrico, il punteggio Leiden CCTA è stato calcolato in 24.950 individui. Un totale di 11.678 donne (58,5 ± 12,4 anni) e 13.272 uomini (55,6 ± 12,5 anni) sono stati seguiti per 3,7 anni per eventi avversi cardiovascolari maggiori (MACE) (morte o infarto). miocardio). L’età alla quale il punteggio di rischio mediano era superiore allo zero era di 12 anni più grande nelle donne rispetto agli uomini (rispettivamente 64-68 anni contro 52-56 anni, P <0,001). Il punteggio di rischio Leiden CCTA era indipendentemente associato al MACE: punteggio 6-20: HR 2,29 (1,69-3,10); punteggio > 20: HR 6,71 (4,36-10,32) nelle donne e punteggio 6-20: HR 1,64 (1,29-2,08); punteggio > 20: HR 2,38 (1,73-3,29) negli uomini. Il rischio era significativamente più alto per le donne all’interno del gruppo con il punteggio più alto (interazione P aggiustata = 0,003). Nelle donne in premenopausa , il punteggio di rischio era ugualmente predittivo e paragonabile a quello degli uomini. Nelle donne in postmenopausa , il valore prognostico era più elevato per le donne [punteggio 6-20: HR 2,21 (1,57-3,11); punteggio > 20: HR 6,11 (3,84-9,70) nelle donne; punteggio 6-20: FC 1,57 (1,19-2,09); punteggio > 20: HR 2,25 (1,58-3,22) negli uomini], con un’interazione significativa per il gruppo a rischio più elevato (interazione P aggiustata = 0,004). Conclusione Le donne hanno sviluppato l’aterosclerosi coronarica circa 12 anni dopo rispetto agli uomini. Le donne in postmenopausa nel gruppo con carico aterosclerotico più elevato presentavano un rischio significativamente più elevato di MACE rispetto ai loro colleghi maschi, il che potrebbe avere implicazioni sull’intensità del trattamento medico. |
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Le donne in postmenopausa con arterie ostruite hanno un rischio maggiore di infarto rispetto agli uomini della stessa età, secondo una ricerca presentata all’EACVI 2023, congresso scientifico della Società Europea di Cardiologia (ESC) e pubblicata su European Heart Journal - Cardiovascolare Imaging . Lo studio, condotto su quasi 25.000 adulti, ha utilizzato tecniche di imaging per esaminare le arterie e ha seguito i pazienti per attacchi di cuore e morte.
"Lo studio suggerisce che un dato carico di aterosclerosi è più rischioso nelle donne in postmenopausa che negli uomini di quell’età", ha affermato l’autrice dello studio, la Dott.ssa Sophie van Rosendael, del Leiden University Medical Center, Paesi Bassi. . “Poiché il carico di placche aterosclerotiche sta emergendo come obiettivo per decidere l’intensità della terapia per prevenire gli attacchi di cuore, i risultati potrebbero influenzare il trattamento. I nostri risultati indicano che dopo la menopausa, le donne possono richiedere una dose più elevata di statine o l’aggiunta di un altro farmaco ipolipemizzante. “Sono necessari ulteriori studi per confermare questi risultati”.
Sebbene le giovani donne abbiano attacchi cardiaci, generalmente sviluppano l’aterosclerosi più tardi rispetto agli uomini e hanno attacchi cardiaci in età avanzata, in parte a causa dell’effetto protettivo degli estrogeni.
Questo studio ha esaminato se il significato prognostico delle placche aterosclerotiche è lo stesso per donne e uomini di età diverse, poiché ciò potrebbe essere importante per selezionare i trattamenti per prevenire gli attacchi di cuore.
Lo studio ha incluso 24.950 pazienti sottoposti ad angiografia con tomografia computerizzata coronarica (CCTA) e arruolati nel registro CONFIRM, condotto in sei paesi del Nord America, Europa e Asia. CCTA viene utilizzato per ottenere immagini 3D delle arterie del cuore.
Il carico aterosclerotico totale è stato valutato utilizzando il punteggio Leiden CCTA, che incorpora i seguenti elementi per ciascun segmento coronarico: presenza di placca (sì/no), composizione (calcificata, non calcificata o mista), posizione e gravità del restringimento, per un valore finale da 0 a 42,4 I pazienti sono stati divisi in tre categorie precedentemente ritenute predittive del rischio di infarto miocardico: carico aterosclerotico basso (da 0 a 5), medio (da 6 a 20) e alto (più di 20). Inoltre, la malattia coronarica ostruttiva è stata definita come un restringimento del 50% o più.
L’ outcome primario era la differenza nel punteggio CCTA di Leiden tra donne e uomini di età simile. I ricercatori hanno anche esaminato le differenze tra i sessi nei tassi di eventi avversi cardiovascolari maggiori (MACE), che includevano morte per tutte le cause e infarto miocardico, dopo aver aggiustato per età e fattori di rischio cardiovascolare (ipertensione, colesterolo alto, diabete, fumo attuale e storia familiare). di malattia coronarica).
Un totale di 11.678 donne (età media 58,5 anni) e 13.272 uomini (età media 55,6 anni) sono stati seguiti per 3,7 anni. Per quanto riguarda l’outcome primario, lo studio ha mostrato un ritardo di circa 12 anni nell’insorgenza dell’aterosclerosi coronarica nelle donne: il punteggio di rischio mediano Leiden CCTA era maggiore di zero all’età compresa tra 64 e 68 anni nelle donne. donne rispetto a uomini di età compresa tra 52 e 56 anni (p<0,001). ). Inoltre, il carico totale di placca quantificato dal punteggio CCTA di Leiden era significativamente più basso nelle donne, che avevano una malattia più non ostruttiva.
Il dottor van Rosendael ha dichiarato: “I risultati confermano il ritardo precedentemente segnalato nell’insorgenza dell’aterosclerosi nelle donne. Abbiamo anche scoperto che le donne hanno maggiori probabilità di avere malattie non ostruttive . In precedenza si pensava che solo l’aterosclerosi ostruttiva causasse l’infarto del miocardio, ma ora sappiamo che anche la malattia non ostruttiva è rischiosa”.
Il carico di aterosclerosi era ugualmente predittivo di MACE nelle donne in premenopausa (di età inferiore a 55 anni) e negli uomini della stessa fascia di età.
Tuttavia, nelle donne in postmenopausa (oltre i 55 anni), il rischio di MACE era più elevato rispetto agli uomini per un dato punteggio.
Nelle donne in postmenopausa, rispetto a quelle con carico basso, quelle con carico medio e alto avevano un rischio di MACE aumentato di 2,21 e 6,11 volte. Mentre negli uomini di età pari o superiore a 55 anni, rispetto a quelli con carico basso, quelli con carico medio e alto avevano un rischio di MACE 1,57 e 2,25 volte maggiore.
Il dottor van Rosendael ha affermato: “In questo studio, il rischio elevato per le donne rispetto agli uomini è stato osservato soprattutto nelle donne in postmenopausa con il punteggio Leiden CCTA più alto. Ciò potrebbe essere in parte dovuto al fatto che il diametro interno delle arterie coronarie è più piccolo nelle donne, il che significa che la stessa quantità di placca potrebbe avere un impatto maggiore sul flusso sanguigno. I nostri risultati collegano la nota accelerazione dello sviluppo dell’aterosclerosi dopo la menopausa con un aumento significativo del rischio relativo per le donne rispetto agli uomini, nonostante un carico simile di malattia aterosclerotica. “Ciò potrebbe avere implicazioni sull’intensità del trattamento medico”.
