Folgendes sollten Sie über Xylazin wissen, auch bekannt als „ Tranq“ oder Zombiedroge , das tierärztliche Beruhigungsmittel, das zunehmend in illegalen Fentanylproben vorkommt.
Erwarten Sie nicht, hier illegale Drogen oder Designer-Nachahmungen zu finden. Stattdessen seien Rollstühle, Krücken und Antibiotika die angesagten Produkte, sagte Ashburn, Direktor für Schmerzmittel bei Penn Medicine .
Die Schuld liegt bei Xylazin oder, wie es allgemein genannt wird, „Tranq“ . Tierärzte verwenden das Beruhigungs- und Schmerzmittel seit einem halben Jahrhundert, es wurde jedoch nie für den menschlichen Gebrauch zugelassen . Und doch wird es zunehmend bei der illegalen Drogenversorgung Amerikas von Küste zu Küste festgestellt, meist in Kombination mit Fentanyl oder Heroin , sowie bei Drogenüberdosierungen.
Xylazin „verursacht wahrscheinlich aus vielen verschiedenen Gründen tiefe Gewebeschäden , nicht nur an der Injektionsstelle, sondern auch an Orten, die von der Injektionsstelle entfernt sind“, erklärte Ashburn in einem Interview. Die mit der Droge verbundenen Wunden und Hautgeschwüre haben ihr einen anderen Spitznamen eingebracht: Zombiedroge . Durch Xylazin verursachte Wunden können so tief sein, dass sie Sehnen und Knochen freilegen, was eine Amputation erforderlich macht und die Nachfrage nach Rollstühlen und Krücken erhöht.
Es wird angenommen, dass Xylazin aufgrund seiner vasokonstriktorischen Wirkung und der daraus resultierenden verminderten Durchblutung Hautgeschwüre verursacht. Eine längere Anwendung kann zu einer schlechten Wundheilung führen, was zu einem höheren Infektionsrisiko führt, schreiben die Autoren.
Obwohl die potenziell tödlichen Wirkungen von Xylazin beim Menschen (einschließlich Zentralnervensystem- und Atemdepression, deutlich verminderter Herzfrequenz und niedriger Blutdruck) denen von Opioiden ähneln, handelt es sich nicht um ein Opioid, sodass Naloxon seine Wirkung nicht umkehrt .
Im April bezeichnete das Office of National Drug Control Policy (ONDCP) des Weißen Hauses Fentanyl in Kombination mit über die schwerwiegenden Auswirkungen von Xylazin und gab Vorschläge zum Umgang mit vermuteten Überdosierungen des Arzneimittels. Die FDA stellte fest, dass Tierärzte regelmäßig Yohimbinhydrochlorid und Tolazolinhydrochlorid verwenden, um die Wirkung von Xylazin bei Tieren umzukehren, die Medikamente jedoch nicht als sichere und wirksame Behandlungsoptionen für Xylazin-bedingte Überdosierungen beim Menschen bekannt sind.
„Xylazin macht die tödlichste Drogenbedrohung, der unser Land je ausgesetzt war, Fentanyl, noch tödlicher“, sagte Anne Milgram, JD, Administratorin der US Drug Enforcement Administration (DEA). ., in einer Warnung zur öffentlichen Sicherheit im März.
Folgendes sollten Sie über dieses wachsende Problem der öffentlichen Gesundheit wissen.
Was ist Xylazin?
Das Medikament ist ein zentraler α2-adrenerger Rezeptor-Agonist , der nach Angaben der FDA einen raschen Rückgang der Freisetzung von Noradrenalin und Dopamin im Zentralnervensystem verursacht. Es ähnelt strukturell Levamisol , einem Tierarzneimittel, das einst für den menschlichen Gebrauch zugelassen war, aber nicht mehr zugelassen ist; Clonidin , das zur Behandlung von Bluthochdruck beim Menschen eingesetzt wird und in seltenen Fällen auch an Überdosierungen beteiligt ist; und Tizanidin , das als Muskelrelaxans bei Patienten mit Multipler Sklerose oder Rückenmarksverletzungen eingesetzt wird.
Xylazin kommt in flüssiger Form für veterinärmedizinische Zwecke vor, kann jedoch in Salz umgewandelt oder zu einem Pulver getrocknet werden, das mit anderen Pulvern gemischt oder für den illegalen Gebrauch zu Pillen gepresst werden kann, erklärte das New York State Department of Health in einer Broschüre für Ärzte . Derzeit ist Xylazin keine staatlich kontrollierte Substanz. Ende März wurden jedoch sowohl im Senat als auch im Repräsentantenhaus parteiübergreifende Gesetze eingeführt, um dies zu ändern.
„Drogenhändler tun alles, was sie können, um ihre Gewinne mit gefährlichen Drogen wie Beruhigungsmitteln zu steigern, und wir müssen die Strafverfolgungsbehörden in die Lage versetzen, gegen ihre Verbreitung in unseren Gemeinden vorzugehen“, sagte Senatorin Catherine Cortez Masto (D, Nevada), eine der Sponsoren der Gesetzgebung, sagte in einer Erklärung. Laut einer Website für Veterinärmedizin haben bereits fast ein Dutzend Bundesstaaten Xylazin in ihre Listen kontrollierter Substanzen aufgenommen oder sind dabei, Xylazin in die Liste der kontrollierten Substanzen aufzunehmen.
Wann gelangte Xylazin in den illegalen Drogenhandel?
Der erste gemeldete illegale Konsum von Xylazin stammt aus dem Jahr 2001 in Puerto Rico, wo es mit einem Stimulans und einem Opioid kombiniert wurde, um „Speedballs “ herzustellen, erklärt ein von ONDCP-Direktor Rahul Gupta, MD, MPH, und Ashburn gemeinsam verfasster Artikel. Zwei Wochen nachdem das ONDCP das Medikament als aufkommende Bedrohung eingestuft hatte. Ungefähr ein Jahrzehnt später wurde Xylazin in Puerto Rico als eigenständige Droge dokumentiert und ist dies auch weiterhin, wie die DEA in einem Bericht vom vergangenen Oktober feststellte.
Philadelphia wird von vielen als das Epizentrum dieser Droge angesehen, die dort erstmals im Jahr 2006 entdeckt wurde, wie aus einem Update des Philadelphia Department of Public Health vom vergangenen Dezember hervorgeht. Die Abteilung stellte fest, dass „Menschen, die in Philadelphia illegale Opioide konsumieren, mit ziemlicher Sicherheit Xylazin ausgesetzt sind . “ „Im Januar dieses Jahres wurde Xylazin in jeder von der Behörde getesteten Opioidprobe auf der Straße gefunden“, stellte Ashburn fest.
Chicago begann 2019 damit, Xylazin anhand der Toxikologie tödlicher Medikamentenüberdosierungen zu verfolgen, sagte Maryann Mason, PhD, außerordentliche Professorin für Notfallmedizin an der Northwestern Feinberg School of Medicine, in einem Interview; Laut DEA führen nicht alle Gerichtsbarkeiten routinemäßige Xylazin-Tests in der postmortalen Toxikologie durch. In Kalifornien wurde dieses Jahr Xylazin in Arzneimittelproben in Los Angeles, San Diego und San Francisco gefunden, wie aus einer Gesundheitswarnung des Gesundheitsministeriums von Los Angeles im März hervorgeht.
Ende Februar gab die FDA eine Importwarnung heraus, die den illegalen Import von Xylazin einschränkte. Der Warnung zufolge können FDA-Mitarbeiter Lieferungen von Xylazin oder fertigen pharmazeutischen Produkten, die Xylazin enthalten, zurückhalten, ohne sie zu untersuchen. Wie die DEA in ihrem Bericht vom Oktober feststellte, verkaufen Lieferanten in China Xylazinpulver online zu einem niedrigen Preis.
Wie verbreitet ist „tranq“ in den USA?
In seinem Dezember-Update warnte das Gesundheitsministerium von Philadelphia, dass Xylazin, das in Kombination mit Opioiden als „Beruhigungsmittel“ bezeichnet wird, das Sterblichkeitsrisiko im Zusammenhang mit Opioid-Überdosierungen erhöht. „Fast alle tödlichen Überdosierungen mit Xylazin an Bord betreffen Fentanyl“, bemerkte Mason.
Das volle Ausmaß der Todesfälle durch Überdosierung im Zusammenhang mit Xylazin in den USA ist unbekannt. Es ist jedoch klar, dass der Einsatz von Xylazin zunimmt, ebenso wie die Zahl der Todesfälle durch Überdosierung, an denen Xylazin beteiligt ist. Untersuchungen zeigen, dass sich diese Todesfälle nach Westen über das ganze Land ausgebreitet haben, wobei die größten Auswirkungen im Nordosten zu verzeichnen sind, so das National Institute on Drug Abuse. Im Jahr 2020 waren etwa 26 % der Todesfälle durch Überdosierung in Philadelphia mit Xylazin verbunden, die höchste Prävalenz in den USA, berichteten Forscher im Jahr 2022. Maryland hatte mit 19 % die zweithöchste Prävalenz, gefolgt von Connecticut mit 10 %.
Kürzlich fanden Forscher heraus, dass ein hoher Prozentsatz der Proben, die zwischen November 2021 und August 2022 bei 8 Spritzendienstprogrammen in Maryland gesammelt wurden, positiv auf Xylazin getestet wurde. Laut einem Artikel, der im April dieses Jahres im Morbidity and Mortality Weekly Report veröffentlicht wurde.
Laut dem Artikel von Gupta und Ashburn wurde landesweit Xylazin in forensisch-toxikologischen Proben aus 36 von 49 Staaten identifiziert, die im Juni 2021 analysiert wurden. Und in der jüngsten Sicherheitswarnung der DEA stellte Milgram fest, dass seine Behörde in 48 von 50 Staaten Xylazin- und Fentanylmischungen beschlagnahmt hatte und dass im Jahr 2022 etwa 23 % des Fentanylpulvers und 7 % der beschlagnahmten Fentanylpillen Xylazin enthielten.
Jennifer Love, MD, Assistenzprofessorin für Notfallmedizin an der Icahn School of Medicine am Mount Sinai in New York, war Erstautorin einer Studie mit 321 Erwachsenen, die zwischen September 2020 und August 2021 Behandlung wegen einer Opioid-Überdosis suchten Die teilnehmenden Notaufnahmen sind über die gesamten USA verteilt.
Sie und ihre Co-Autoren fanden heraus, dass fast drei von zehn Patientenserumproben positiv auf Xylazin getestet wurden. Bei einem der Xylazin-positiven Patienten war Methadon das beteiligte Opioid; die anderen 89 wurden positiv auf Fentanyl oder ein Fentanylanalogon getestet. Keiner wurde positiv auf die Kombination von Xylazin und Heroin getestet. Die Studie sei noch nicht abgeschlossen, sagte Love in einem Interview.
Warum wurde Opioiden Xylazin zugesetzt?
Obwohl Experten es nicht genau wissen, äußerte Ashburn seine besten Vermutungen darüber, warum Xylazin in den illegalen Drogenhandel gelangte und weiterhin verwendet wird.
Ursprünglich hätten die Händler möglicherweise damit begonnen, das Medikament als Füllstoff hinzuzufügen, und dies dann auch weiterhin getan, weil es die Wirkung von Fentanyl verstärkte und die Häufigkeit der Injektionen verringerte, sagte er.
„Es ist billig und unreguliert“, erklärte Mason. „Die Leute wollen es, weil der Fentanyl-Rausch nur sehr kurz anhält und die Wirkung sehr stark ist. [Xylaxin] kann die Wirkung des Opioids länger verlängern.“ Allerdings, so Love, hätten viele seiner Überdosispatienten in der Notaufnahme noch nie von Tranq gehört oder wüssten nicht, ob es in ihrem Medikamentenvorrat enthalten sei, also versuche er, sie darüber aufzuklären.
Der Wunsch, ihr Produkt von dem der Konkurrenz abzuheben, könnte Anbieter dazu motiviert haben, Xylazin zu Fentanyl hinzuzufügen, sagte der klinische Psychologe Adam Leventhal, PhD, Direktor des Addiction Sciences Institute an der Southern University, in einem Interview. Kalifornien.
Aber wie Leventhal bemerkte: „An Orten wie Philadelphia, wo Xylazin gemischt mit Fentanyl schon seit einiger Zeit erhältlich ist, gibt es wahrscheinlich Leute, die [Fentanyl] verwenden und jetzt die Kombination wollen.“
Können illegale Drogenkonsumenten feststellen, ob Xylazin vorhanden ist?
Ob Xylazin in der Medikamentenprobe enthalten ist, lässt sich nicht anhand des bloßen Anblicks erkennen. Allerdings hat BTNX, ein Biotechnologieunternehmen in Pickering, Ontario, kürzlich Schnellteststreifen zum Nachweis von Xylazin in Flüssigkeit oder Pulver entwickelt. Die Streifen werden in den USA für 3 US-Dollar pro Stück verkauft, was dem Dreifachen der Kosten der Fentanyl-Schnellteststreifen des Unternehmens entspricht, obwohl auf der Website des Händlers darauf hingewiesen wird, dass für gemeinnützige Organisationen Sonderpreise gelten.
Validierungstests, die vom Suburban Philadelphia Forensic Science Research and Education Center in Zusammenarbeit mit dem Philadelphia Department of Public Health durchgeführt wurden, ergaben, dass BTNX-Xylazin-Teststreifen eine hohe Empfindlichkeit und Genauigkeit aufwiesen, was sie für Zwecke der Drogenkontrolle akzeptabel macht. Mason bezeichnete Xylazin-Teststreifen als „ein neues, aber wesentliches Werkzeug im Werkzeugkasten zur Schadensminderung“.
Sie ist die leitende Ermittlerin von Block by Block, einer Initiative zur Prävention von Todesfällen durch Überdosierung in Illinois. Block by Block schult Bewohner und Organisationen in Gebieten mit einer hohen Zahl an Todesfällen durch Überdosierung, um Anzeichen einer Überdosierung zu erkennen, Naloxon zu verabreichen und Fentanyl-Teststreifen zu verwenden. Die Initiative sei derzeit dabei, Xylazin-Teststreifen für die Verwendung durch Outreach-Mitarbeiter zu kaufen, sagte Mason.
Verändert Xylazin die Behandlung von Opioid-Überdosierungen?
Notaufnahmen testen Patienten mit Opioid-Überdosierungen nicht, um festzustellen, ob Xylazin beteiligt war. „Wir führen keine routinemäßige toxikologische Untersuchung bei Menschen durch, die eine Überdosis nehmen, da sich dadurch die Behandlungsmodalität nicht wirklich ändert“, erklärte Mason.
Experten sind sich einig, dass Naloxon jedem verabreicht werden sollte, bei dem der Verdacht auf eine Opioid-Überdosis besteht, unabhängig davon, ob Xylazin im Spiel ist oder nicht .
„Die Botschaft muss konsistent sein, dass Naloxon Leben rettet, dass Naloxon das Sterberisiko und andere Folgen des Einsatzes von Opioiden verringert“, sagte Leventhal.
Aufgrund der zunehmenden Wahrscheinlichkeit, dass Xylazin beteiligt ist, sollten mit Naloxon behandelte Patienten länger überwacht werden als vor dem Auftreten von Tranq , sagte Mason. Das liegt daran, dass Naloxon sie wiederbeleben könnte, aber wenn Xylazin vorhanden ist, könnten sie wieder das Bewusstsein verlieren, erklärte sie.
„Ich habe Geschichten aus unserer eigenen Notaufnahme im Northwestern gehört“, sagte Mason. Naloxon belebte Patienten wieder, die dann auscheckten, nur um mit einer weiteren offensichtlichen Überdosis in die Notaufnahme zurückzukehren, obwohl sie seit ihrem letzten Krankenhausaufenthalt keine Medikamente mehr eingenommen hatten. „Als das zum ersten Mal passierte, gab es den Leuten Anlass zum Nachdenken.“ Da Xylazin beteiligt sein könnte, sollten Personen, die Naloxon außerhalb des Krankenhauses erhalten, dennoch zur laufenden Überwachung in die Notaufnahme gehen, empfahl Mason. „Das ist das Sicherste, was man tun kann.“
In Philadelphia, so Ashburn, würden die Wiederbelebungsprotokolle für Ersthelfer geändert, um der hohen Prävalenz von Xylazin Rechnung zu tragen. Wenn Xylazin an einer Überdosis beteiligt ist, benötigen Patienten möglicherweise zusätzliche Unterstützung wie zusätzlichen Sauerstoff, Flüssigkeitsbeatmung zur Erhöhung des Blutdrucks und Atemwegsüberwachung zur Verbesserung der Atmung.
Da Xylazin bei Verdacht auf eine Überdosierung schwere nekrotische Läsionen auf der Haut überall am Körper verursachen kann, „haben wir jetzt eine größere Verantwortung, den Patienten vollständig zu entkleiden“ und bei Bedarf Wundversorgungsmaterialien bereitzustellen. Liebe notiert.
In ihrer Studie mit Überdosierungspatienten war bei positiv auf Xylazin getesteten Patienten die Wahrscheinlichkeit, dass sie innerhalb von 4 Stunden nach Ankunft in der Notaufnahme einen Herzstillstand erlitten, der eine Herz-Lungen-Wiederbelebung erforderte, oder ein Koma unerwartet geringer als bei negativ getesteten Patienten. Eine mögliche Erklärung sei, dass Xylazin einen Teil der tödlichen Menge Fentanyl ersetzt habe, bemerkte Love und fügte hinzu, dass sie und ihre Co-Autoren nur wussten, welche Medikamente die Patienten eingenommen hatten, nicht wie viel. „Es ist sehr besorgniserregend“, sagte Mason über Xylazin im illegalen Drogenhandel, „aber wir sind nicht ohne Hoffnung und wir haben nicht die Mittel, um dagegen vorzugehen.“
