Randomisierte kontrollierte Studie zur chirurgischen Rippenfixierung zur nicht-chirurgischen Behandlung bei schweren Brustwandverletzungen
Ziel:
Vergleich der Wirksamkeit der chirurgischen Stabilisierung von Rippenfrakturen (SSRF) mit der nicht-chirurgischen Behandlung bei schweren Brustwandverletzungen.
Zusammenfassung der Hintergrunddaten:
Es hat sich gezeigt, dass die chirurgische Stabilisierung von Rippenfrakturen (SSRF) die Ergebnisse bei Patienten mit klinischem Brustversagen und Atemversagen verbessert . Allerdings ist die Auswirkung der SSRF-Ergebnisse auf schwere Brustwandverletzungen ohne klinischen Dreschflegel auf der Brust unbekannt.
Methoden:
Randomisierte kontrollierte Studie zum Vergleich der chirurgischen Stabilisierung von Rippenfrakturen (SSRF) mit der nicht-chirurgischen Behandlung bei schweren Brustwandverletzungen, definiert als:
- Ein instabiles radiologisches Segment ohne klinische Instabilität.
- ≥5 aufeinanderfolgende Rippenfrakturen.
- Jede Rippenfraktur mit bikortikaler Verschiebung.
Die Randomisierung wurde nach Aufnahmeeinheit als Indikator für die Verletzungsschwere geschichtet.
Der primäre Endpunkt war die Länge des Krankenhausaufenthalts (LOS).
Zu den sekundären Endpunkten gehörten die Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation, Beatmungstage, Opioidexposition, Mortalität sowie das Auftreten von Lungenentzündung und Tracheotomie.
Die Lebensqualität (QoL) nach 1, 3 und 6 Monaten wurde mithilfe der EQ-5D-5L-Umfrage gemessen.
Ergebnisse:
84 Patienten wurden in einer Intention-to-Treat-Analyse randomisiert (übliche Pflege = 42, SSRF = 42).
Die Ausgangsmerkmale waren zwischen den Gruppen ähnlich. Die Anzahl der Gesamtfrakturen, verschobenen Frakturen und Segmentfrakturen pro Patient war ebenfalls ähnlich, ebenso wie die Häufigkeit verschobener Frakturen und instabiler radiologischer Segmente.
Der Krankenhausaufenthalt war in der SSRF-Gruppe länger .
Die Tage des Intensivaufenthalts und der Beatmung waren ähnlich.
Nach Anpassung an die Stratifizierungsvariable blieb die Dauer des Krankenhausaufenthalts (LOS) in der SSRF-Gruppe länger (RR 1,48, 95 %-KI 1,17–1,88).
Die Dauer des Aufenthalts auf der Intensivstation (RR 1,65, 95 %-KI 0,94–2,92) und die Beatmungstage (RR 1,49, 95 %-KI 0,61–3,69) blieben ähnlich.
Die Subgruppenanalyse zeigte, dass Patienten mit verschobenen Frakturen mit größerer Wahrscheinlichkeit ähnliche LOS-Ergebnisse erzielten wie ihre Kollegen in der üblichen Pflege.
Nach einem Monat hatten Patienten mit chirurgischer Stabilisierung von Rippenfrakturen (SSRF) eine stärkere Beeinträchtigung der Mobilität (3 [2-3] vs. 2 [1-2], P = 0,012) und der Selbstpflege (2 [1-2]). versus 2 [2-3], P = 0,034) Abmessungen des EQ-5D-5L.
Abschluss:
Bei schweren Brustwandverletzungen berichteten die meisten Patienten auch ohne klinische Dreschflegel-Thorax nach einem Monat immer noch über mäßige bis extreme Schmerzen und eine Beeinträchtigung der üblichen körperlichen Aktivität.
Die chirurgische Stabilisierung von Rippenfrakturen (SSRF) verlängerte die Dauer des Krankenhausaufenthalts und brachte bis zu 6 Monaten keinen Lebensqualitätsvorteil.
Letzte Kommentare
Den Studienergebnissen zufolge hatte die SSRF-Gruppe im Vergleich zur Regelversorgungsgruppe einen längeren Krankenhausaufenthalt. Die Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation und die Beatmungstage waren zwischen den Gruppen ähnlich. Der Unterschied in der Dauer des Krankenhausaufenthalts blieb jedoch zugunsten der Regelversorgungsgruppe bestehen.
Die Subgruppenanalyse ergab, dass Patienten mit verschobenen Frakturen mit größerer Wahrscheinlichkeit ähnliche Krankenhausaufenthaltsergebnisse erzielten wie die Gruppe mit der üblichen Pflege.
Bei der einmonatigen Nachuntersuchung stellten die Patienten in der SSRF-Gruppe eine stärkere Verschlechterung der Mobilitäts- und Selbstfürsorgedimensionen fest.
Insgesamt zeigen diese Ergebnisse, dass bei schweren Brustwandverletzungen, einschließlich solcher ohne klinische Dreschflegel-Brustkorb, eine signifikante Anzahl von Patienten nach einem Monat über mäßige bis extreme Schmerzen und Einschränkungen bei der üblichen körperlichen Aktivität berichteten.
| Die chirurgische Stabilisierung von Rippenfrakturen (SSRF) führte zu einem längeren Krankenhausaufenthalt ohne Verbesserung der Lebensqualität von bis zu sechs Monaten. |
