Studio randomizzato e controllato sulla fissazione chirurgica delle costole e sul trattamento non chirurgico nelle lesioni gravi della parete toracica
Scopo:
Confrontare l’efficacia della stabilizzazione chirurgica delle fratture costali (SSRF) con il trattamento non chirurgico nelle lesioni gravi della parete toracica.
Riepilogo dei dati di base:
È stato dimostrato che la stabilizzazione chirurgica delle fratture costali (SSRF) migliora gli esiti nei pazienti con dolore toracico clinico e insufficienza respiratoria . Tuttavia, l’effetto dei risultati dell’SSRF sulle lesioni gravi della parete toracica senza flagello clinico del torace non è noto.
Metodi:
Studio randomizzato e controllato che confronta la stabilizzazione chirurgica delle fratture costali (SSRF) con il trattamento non chirurgico nelle lesioni gravi della parete toracica, definite come:
- Un segmento radiografico instabile senza instabilità clinica.
- ≥5 fratture costali consecutive.
- Qualsiasi frattura costale con spostamento bicorticale.
La randomizzazione è stata stratificata per unità di ricovero come indicatore della gravità della lesione.
L’ outcome primario era la durata della degenza ospedaliera (LOS).
Gli esiti secondari includevano la durata del ricovero in unità di terapia intensiva (ICU), i giorni di ventilazione, l’esposizione agli oppioidi, la mortalità e l’incidenza di polmonite e tracheostomia.
La qualità della vita (QoL) a 1, 3 e 6 mesi è stata misurata utilizzando l’indagine EQ-5D-5L.
Risultati:
84 pazienti sono stati randomizzati in un’analisi intenzionale (terapia abituale = 42, SSRF = 42).
Le caratteristiche di base erano simili tra i gruppi. Anche il numero di fratture totali, fratture scomposte e fratture segmentali per paziente era simile, così come l’incidenza di fratture scomposte e di segmenti radiografici instabili.
La degenza ospedaliera è stata più lunga nel gruppo SSRF.
I giorni di degenza in terapia intensiva e di ventilazione erano simili.
Dopo l’aggiustamento per la variabile di stratificazione, la durata della degenza ospedaliera (LOS) è rimasta più lunga nel gruppo SSRF (RR 1,48, IC 95% 1,17-1,88).
La durata della degenza in terapia intensiva (RR 1,65, IC 95% 0,94-2,92) e i giorni di ventilazione (RR 1,49, IC 95% 0,61-3,69) sono rimasti simili.
L’analisi dei sottogruppi ha mostrato che i pazienti con fratture scomposte avevano maggiori probabilità di avere esiti di LOS simili a quelli dei loro colleghi sottoposti a cure abituali.
A un mese, i pazienti con stabilizzazione chirurgica delle fratture costali (SSRF) avevano una maggiore compromissione della mobilità (3 [2-3] vs. 2 [1-2], P = 0,012) e della cura di sé (2 [1-2] contro 2 [2-3], P =0,034) dimensioni dell’EQ-5D-5L.
Conclusione:
Nelle lesioni gravi della parete toracica, anche in assenza di un flagello clinico del torace, la maggior parte dei pazienti riportava ancora dolore da moderato a estremo e compromissione dell’attività fisica abituale a 1 mese.
La stabilizzazione chirurgica delle fratture costali (SSRF) ha aumentato la durata della degenza ospedaliera e non ha fornito alcun beneficio in termini di qualità della vita fino a 6 mesi.
Commenti finali
Secondo i risultati dello studio, il gruppo SSRF ha avuto una degenza ospedaliera più lunga rispetto al gruppo sottoposto alle cure abituali. La durata della degenza in terapia intensiva e i giorni di ventilazione erano simili tra i gruppi. Tuttavia, la differenza nella durata della degenza ospedaliera è rimasta a favore del gruppo trattato con terapia abituale.
L’analisi dei sottogruppi ha indicato che i pazienti con fratture scomposte avevano maggiori probabilità di avere esiti di degenza ospedaliera simili a quelli del gruppo trattato con terapia abituale.
Al follow-up di 1 mese, i pazienti del gruppo SSRF hanno sperimentato un maggiore deterioramento della mobilità e delle dimensioni della cura di sé.
Nel complesso, questi risultati mostrano che nei casi di grave lesione della parete toracica, compresi quelli senza flagello toracico clinico, un numero significativo di pazienti ha riportato dolore da moderato a estremo e limitazioni nell’attività fisica abituale dopo un mese.
| La stabilizzazione chirurgica delle fratture costali (SSRF) ha comportato una degenza ospedaliera più lunga senza fornire alcun miglioramento della qualità della vita fino a sei mesi. |
