Frauen mit einem akuten ischämischen Schlaganfall mit Verschluss großer Gefäße werden seltener an umfassende Schlaganfallzentren überwiesen Zusammenfassung Hintergrund Die präklinische Überweisung von Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall (AIS) aufgrund eines Verschlusses großer Gefäße (LVO) an Zentren, die in der Lage sind, endovaskuläre Therapien durchzuführen, kann die klinischen Ergebnisse verbessern. Hier untersuchten wir, ob die Entfernung zu Comprehensive Stroke Centers (CSCs), die Schwere des Schlaganfalls und das Geschlecht bei Patienten mit LVO-AIS mit der direkten präklinischen Weiterleitung zu CSCs zusammenhängen. Methoden und Ergebnisse In dieser Querschnittsstudie identifizierten wir konsekutive Patienten mit LVO-AIS aus einem prospektiv erfassten Register mehrerer Krankenhäuser im Großraum Houston von Januar 2019 bis Juni 2020. Das primäre Ergebnis war die präklinische Überweisung an CSC und wurde mithilfe der modifizierten Poisson-Regression zwischen Männern und Frauen verglichen, einschließlich Alter, Geschlecht, Rasse/Ethnizität, National Institutes of Health Stroke Scale Score 1 im Krankenhaus, Reisezeit und Entfernungen zum nächstgelegenen primären Schlaganfallzentrum CSC. Von 503 Patienten mit LVO-AIS wurden 413 (82 %) an CSC überwiesen, und 46 % der Studienteilnehmer waren Frauen. Frauen mit LVO-AIS waren im Vergleich zu Männern älter (73 vs. 65, P < 0,01) und hatten einen höheren Wert auf der National Institutes of Health Stroke Scale (14 vs. 12, P = 0,01). ). In der modifizierten Poisson-Regression war die Wahrscheinlichkeit, dass Frauen an CSCs überwiesen wurden, um 9 % geringer als bei Männern (bereinigtes relatives Risiko [aRR], 0,91 [0,84–0,99], P = 0,024), und die Entfernung zum nächstgelegenen CSC betrug ≤ 10 Meilen eine um 38 % höhere Wahrscheinlichkeit einer Weiterleitung an CSC (aRR, 1,38 [1,26–1,52], P < 0,001). Schlussfolgerungen Obwohl Frauen mit LVO-AIS häufiger an Schlaganfallsyndromen leiden und in vergleichbarer Entfernung zu CSCs leben, ist die Wahrscheinlichkeit , dass sie an CSCs überwiesen werden, geringer als bei Männern. Weitere Untersuchungen zu den Mechanismen hinter dieser Ungleichheit sind erforderlich. |
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Laut einer neuen Studie von UTHealth Houston werden Frauen mit akuten ischämischen Schlaganfällen mit großen Gefäßverschlüssen trotz schlimmerer Schlaganfallsymptome und in vergleichbarer Entfernung zu umfassenden Schlaganfallzentren seltener an Zentren überwiesen als Männer.
Unter der Leitung des korrespondierenden Autors Sunil Sheth, MD, außerordentlicher Professor für Neurologie und Direktor des Programms für Gefäßneurologie an der McGovern Medical School an der UTHealth Houston, und dem leitenden Autor Youngran Kim, PhD, Assistenzprofessor für Management, Politik und Gemeindegesundheit an der UTHealth Houston School of Public Health, die Studie wurde im Journal of the American Heart Association veröffentlicht .
Ein Schlaganfall mit Verschluss großer Gefäße entsteht, wenn eine Hauptarterie im Gehirn verstopft ist. Sie gelten als eine der schwerwiegendsten Schlaganfallarten und machen 24 bis 46 % der akuten ischämischen Schlaganfälle aus.
„Eine rechtzeitige Schlaganfallbehandlung ist unglaublich wichtig; Je schneller ein Arzt das Glas öffnen kann, desto besser sind die Chancen des Patienten auf ein gutes Ergebnis. „Diese Leitsysteme in Krankenhäusern sind darauf ausgelegt, Patienten so schnell wie möglich zur bestmöglichen Versorgung zu bringen“, sagte Sheth. „Wir wissen nicht genau, warum Frauen seltener als Männer in umfassende Schlaganfallzentren eingewiesen wurden, aber wir wissen, dass das Geschlecht eine implizite Voreingenommenheit ist. Für zukünftige Studien wird es sehr wichtig sein, eine detaillierte Ebene dessen zu ermitteln, was in die Routing-Entscheidung eines Krankenhauses einbezogen wurde.“
Die Forscher identifizierten konsekutive Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall aufgrund eines Verschlusses großer Gefäße aus einem prospektiv erfassten Multi-Krankenhaus-Register für die Metropolregion Houston von Januar 2019 bis Juni 2020. Sie verglichen die präklinische Weiterleitung von Männern und Frauen mit Zentren, die in der Lage sind, Therapien durchzuführen. endovaskulär, um das Gerinnsel zu entfernen, das die Arterie verstopft. Von den 503 Patienten wurden 82 % in umfassende Schlaganfallzentren überwiesen. 46 % der Studienteilnehmer waren Frauen.
Im Vergleich zu Männern waren Frauen mit akutem ischämischen Schlaganfall mit Verschluss großer Gefäße älter (73 vs. 65) und hatten einen höheren Wert auf der National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). (14 vs. 12), was bedeutet, dass ihre Symptome schlimmer waren. Bereinigt um Unterschiede in Schlaganfallart, Alter, zurückgelegter Distanz und anderen relevanten Faktoren war die Wahrscheinlichkeit, dass Frauen mit akutem ischämischen Schlaganfall mit Verschluss großer Gefäße an Comprehensive Stroke Centers überwiesen wurden, etwa 9 % geringer als bei Männern .
„Der höhere NIHSS-Wert bei Frauen kann teilweise auf ihr höheres Alter zurückzuführen sein, da das Alter selbst ein bekannter Faktor ist, der zu geschlechtsspezifischen Unterschieden in der Schwere des Schlaganfalls beiträgt“, sagte Kim. „Außerdem leben ältere Frauen eher allein und erleben soziale Isolation, was dazu führen kann, dass Schlaganfallsymptome erst später erkannt werden und sich die Inanspruchnahme medizinischer Versorgung verzögert.“
Darüber hinaus war die Wahrscheinlichkeit, dass Patienten, die im Umkreis von 10 Meilen um das nächstgelegene umfassende Schlaganfallzentrum wohnten, an ein Schlaganfallzentrum überwiesen wurden, um 38 % höher.
Laut den Centers for Disease Control and Prevention ist Schlaganfall die fünfthäufigste Todesursache bei Frauen, und da Frauen im Allgemeinen länger leben als Männer, erleiden mehr Frauen im Laufe ihres Lebens Schlaganfälle.
Frühere Studien haben gezeigt, dass Frauen mit akutem ischämischen Schlaganfall seltener als Männer eine gerinnungshemmende Behandlung mit intravenösem Gewebeplasminogenaktivator (tPA) erhalten und dass bei Frauen mit Schlaganfall die Wahrscheinlichkeit einer Fehldiagnose aufgrund von Problemen, die nicht mit dem Schlaganfall zusammenhängen, um 33 % höher ist. wie Kopfschmerzen oder Schwindel.
„Ein höheres Erkrankungsalter und ein schwerer Schlaganfall bei Frauen können in Kombination mit einer höheren Wahrscheinlichkeit altersbedingter Risikofaktoren zu einer höheren Sterblichkeitsrate durch Schlaganfall und einem höheren Risiko einer Behinderung nach einem Schlaganfall beitragen.“ bei Frauen“, sagte Kim. „Daher könnten eine angemessene Triage und ein präklinischer Behandlungsweg für Frauen noch wichtiger sein.“ „Es muss untersucht werden, ob Verschlüsse großer Gefäße bei Frauen aufgrund des höheren Alters mit den aktuellen Screening-Instrumenten weniger wahrscheinlich erkannt werden.“ , Prämorbidität oder nicht-traditionelle Symptome.“
Klinische Perspektive
Was ist neu?
Wir identifizierten geschlechtsspezifische Unterschiede in der Wahrscheinlichkeit einer präklinischen Überweisung von Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall mit Verschluss großer Gefäße an Zentren, die in der Lage sind, eine endovaskuläre Therapie durchzuführen.
Was sind die klinischen Implikationen?
Bei Patienten mit akutem ischämischen Schlaganfall ist eine rechtzeitige Intervention unerlässlich.
Das Erkennen und Beseitigen von Ungleichheiten bei der Überweisung vor dem Krankenhaus trägt dazu bei, optimale Behandlungsergebnisse sicherzustellen.
Die endovaskuläre Therapie (EVT) bei Verschlüssen großer Gefäße (LVO) und akutem ischämischen Schlaganfall (AIS) kann die Behinderung drastisch reduzieren, ihre Wirksamkeit ist jedoch sehr zeitkritisch. Infolgedessen haben viele städtische Schlaganfallversorgungssysteme Überweisungsparadigmen im präklinischen Umfeld übernommen, bei denen Patienten mit Verdacht auf LVO-AIS bevorzugt an umfassende Schlaganfallzentren (CSCs) statt an primäre Schlaganfallzentren überwiesen werden. potenziell engere zerebrovaskuläre Arterien ohne EVT-Fähigkeit. (PSC). Obwohl frühere Studien gezeigt haben, dass der interhospitale Transfer von einem PSC zu einem CSC eine wesentliche Verzögerung bei der Einleitung einer EVT darstellt, sind die Häufigkeit, mit der die direkte Weiterleitung zum CSC erfolgt, und die mit dem direkten Transport zum CSC verbundenen Faktoren unbekannt. .
Von einem Schlaganfall sind mehr Frauen als Männer betroffen, es bestehen jedoch weiterhin Unterschiede in der Behandlung.
Frühere Studien haben gezeigt, dass niedrigere Behandlungsraten mit intravenösem Gewebeplasminogenaktivator (tPA) und längere Door-to-Image- und Door-to-Needle-Zeiten mit schlechteren Ergebnissen einhergehen. Einige frühere Daten deuten auch auf niedrigere VTE-Raten bei Frauen hin, und Ungleichheiten bei der präklinischen CSC-Verteilung zwischen Frauen und Männern bleiben unbestimmt.
Hier haben wir die Überweisungsrate von CSC in einem Register mit mehreren Krankenhäusern in einer Metropole ermittelt, die ein großes geografisches Gebiet abdeckt. Bei Patienten mit LVO-AIS untersuchten wir die Raten der präklinischen Überweisung an PSC im Vergleich zu CSC und stellten Unterschiede basierend auf dem Geschlecht fest. Wir gehen davon aus, dass die Entfernung zum CSC, die Schwere des Schlaganfalls und das Geschlecht mit einer direkten präklinischen Überweisung an das CSC zusammenhängen.
Muhammad Tariq, MD, Chefarzt der Abteilung für Neurologie an der McGovern Medical School, war der Erstautor der Studie. Zu den weiteren Co-Autoren der neurologischen Abteilung der McGovern Medical School gehörten der Student Iman Ali, BS; Assistenzarzt Sergio Salazar-Marioni, MD; Forschungskoordinatorin Ananya Iyyangar, BSA; Forschungskoordinator Hussain Azeem, BS; Bewohner Swapnil Khose, MD; wissenschaftliche Mitarbeiterin Rania Abdelkhaleq, MPH; und Louise McCullough, MD, PhD, Professorin und Abteilungsleiterin sowie Roy M. und Phyllis Gough Huffington Distinguished Chair an der McGovern Medical School. Abdelkhaleq ist außerdem Student an der UTHealth Houston School of Public Health. McCullough ist Mitglied des MD Anderson Cancer Center der University of Texas und der UTHealth Houston Graduate School of Biomedical Sciences. Ebenfalls Mitautor der Studie war Dr. Victor Lopez, Assistenzarzt an der Emory School of Medicine.
