Les femmes ayant subi un AVC ischémique aigu avec occlusion d’un gros vaisseau sont moins susceptibles d’être orientées vers des centres d’AVC complets. Résumé Arrière-plan L’orientation préhospitalière des patients ayant subi un AVC ischémique aigu (AIS) en raison d’une occlusion des gros vaisseaux (LVO) vers des centres capables d’effectuer un traitement endovasculaire peut améliorer les résultats cliniques. Ici, nous avons examiné si la distance par rapport aux centres complets d’AVC (CSC), la gravité de l’AVC et le sexe étaient associés à l’acheminement préhospitalier direct vers les CSC chez les patients atteints d’AIS LVO. Méthodes et résultats Dans cette étude transversale, nous avons identifié des patients consécutifs atteints de LVO AIS à partir d’un registre multi-hôpitaux collecté de manière prospective dans la région métropolitaine de Houston de janvier 2019 à juin 2020. Le critère de jugement principal était l’orientation préhospitalière vers le SCC et a été comparé entre les hommes et les femmes à l’aide d’une régression de Poisson modifiée incluant l’âge, le sexe, la race/l’origine ethnique, le score 1 sur l’échelle des accidents vasculaires cérébraux du National Institutes of Health à l’hôpital, le temps de trajet et les distances jusqu’au centre d’AVC primaire le plus proche et SCC. Parmi les 503 patients atteints d’AIS LVO, 413 (82 %) ont été orientés vers le SCC, et les femmes représentaient 46 % des participants à l’étude. Les femmes atteintes de LVO AIS par rapport aux hommes étaient plus âgées (73 contre 65, P < 0,01) et avaient un score plus élevé sur l’échelle National Institutes of Health Stroke Scale (14 contre 12, P = 0,01). ). Dans la régression de Poisson modifiée, les femmes étaient 9 % moins susceptibles d’être orientées vers les CSC que les hommes (risque relatif ajusté [aRR], 0,91 [0,84-0,99], P = 0,024) et la distance jusqu’au CSC le plus proche ≤ 10 milles était associée à une probabilité 38 % plus élevée d’acheminement vers le SCC (aRR, 1,38 [1,26–1,52], P < 0,001). Conclusions Même si elles souffraient de syndromes d’accident vasculaire cérébral plus importants et vivaient à une distance comparable des CSC, les femmes atteintes d’AIS LVO étaient moins susceptibles d’être orientées vers les CSC que les hommes. Une étude plus approfondie des mécanismes à l’origine de cette disparité est nécessaire. |
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Malgré des symptômes d’accident vasculaire cérébral plus graves et le fait de vivre à des distances comparables des centres complets d’AVC, les femmes souffrant d’accidents vasculaires cérébraux ischémiques aigus avec occlusion de gros vaisseaux sont moins susceptibles d’être référées à des centres que les hommes, selon une nouvelle étude d’UTHealth Houston.
Dirigé par l’auteur correspondant Sunil Sheth, MD, professeur agrégé de neurologie et directeur du programme de neurologie vasculaire à la McGovern Medical School de l’UTHealth Houston, et l’auteur principal Youngran Kim, PhD, professeur adjoint de gestion, de politique et de santé communautaire à la UTHealth Houston School of Santé publique, l’étude a été publiée dans le Journal of the American Heart Association .
L’accident vasculaire cérébral par occlusion d’un gros vaisseau se produit lorsqu’une artère majeure du cerveau est bloquée. Ils sont considérés comme l’un des types d’accidents vasculaires cérébraux les plus graves, représentant 24 à 46 % des accidents vasculaires cérébraux ischémiques aigus.
« Un traitement rapide de l’AVC est extrêmement important ; Plus vite un médecin peut ouvrir le verre, meilleures sont les chances du patient d’obtenir un bon résultat. "Ces systèmes d’acheminement dans les hôpitaux sont conçus pour amener les patients vers les meilleurs soins le plus rapidement possible", a déclaré Sheth. « Nous ne savons pas exactement pourquoi les femmes étaient moins susceptibles que les hommes d’être envoyées dans des centres complets d’AVC, mais nous savons que le sexe est un préjugé implicite. Arriver au niveau granulaire de ce qui a été inclus dans la décision d’acheminement d’un hôpital sera très important pour les études futures.
Les chercheurs ont identifié des patients consécutifs présentant un accident vasculaire cérébral ischémique aigu en raison d’une occlusion de gros vaisseaux à partir d’un registre multi-hôpitaux collecté de manière prospective pour la région métropolitaine de Houston de janvier 2019 à juin 2020. Ils ont comparé l’acheminement préhospitalier des hommes et des femmes avec des centres capables d’effectuer une thérapie. endovasculaire pour éliminer le caillot bloquant l’artère. Parmi 503 patients, 82 % ont été envoyés dans des centres d’AVC complets. Les femmes représentaient 46 % des participants à l’étude.
Par rapport aux hommes, les femmes ayant subi un AVC ischémique aigu avec occlusion d’un gros vaisseau étaient plus âgées (73 contre 65) et avaient un score plus élevé sur l’échelle NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale). (14 contre 12), ce qui signifie que leurs symptômes étaient pires. Après ajustement en fonction des différences de type d’AVC, d’âge, de distance parcourue et d’autres facteurs pertinents, les femmes ayant subi un AVC ischémique aigu avec occlusion de gros vaisseaux étaient environ 9 % moins susceptibles que les hommes d’être orientées vers des centres d’AVC complets.
"Le score NIHSS plus élevé chez les femmes peut être en partie attribué à leur âge plus avancé, car l’âge lui-même est un facteur connu contribuant aux différences entre les sexes dans la gravité des accidents vasculaires cérébraux", a déclaré Kim. « De plus, les femmes âgées sont plus susceptibles de vivre seules et de subir un isolement social, ce qui peut entraîner un retard dans la reconnaissance des symptômes d’un AVC et des retards ultérieurs dans la recherche de soins médicaux. »
De plus, les patients qui vivaient à moins de 16 kilomètres du centre d’AVC complet le plus proche étaient 38 % plus susceptibles d’être référés à un tel centre.
L’accident vasculaire cérébral est la cinquième cause de décès chez les femmes, selon les Centers for Disease Control and Prevention, et comme les femmes vivent généralement plus longtemps que les hommes, davantage de femmes souffrent d’accidents vasculaires cérébraux tout au long de leur vie.
Des études antérieures ont montré que les femmes ayant subi un AVC ischémique aigu étaient moins susceptibles que les hommes de recevoir un traitement anticoagulant avec un activateur tissulaire du plasminogène (tPA) par voie intraveineuse , et que les femmes victimes d’un AVC sont 33 % plus susceptibles de recevoir un diagnostic erroné pour des problèmes non liés à l’AVC. comme des maux de tête ou des étourdissements.
"Un âge plus avancé au début et un accident vasculaire cérébral grave chez les femmes, combinés à une probabilité plus élevée de facteurs de risque liés à l’âge, peuvent contribuer à un taux plus élevé de décès par accident vasculaire cérébral et à un risque plus élevé d’invalidité après un accident vasculaire cérébral." chez les femmes », a déclaré Kim. « Par conséquent, un triage approprié et un parcours préhospitalier peuvent être encore plus critiques pour les femmes. « Il est nécessaire de déterminer si les occlusions de gros vaisseaux chez les femmes sont moins susceptibles d’être identifiées avec les outils de dépistage actuels en raison de l’âge avancé. , prémorbidité ou symptômes non traditionnels.
Perspective clinique
Quoi de neuf?
Nous avons identifié des différences entre les sexes dans la probabilité de référence préhospitalière des patients ayant subi un AVC ischémique aigu avec occlusion de gros vaisseaux vers des centres capables d’effectuer un traitement endovasculaire.
Quelles sont les implications cliniques ?
Une intervention rapide est essentielle pour les patients victimes d’un AVC ischémique aigu.
L’identification et l’élimination des disparités en matière d’orientation préhospitalière contribueront à garantir des résultats de traitement optimaux.
Le traitement endovasculaire (EVT) pour l’occlusion des gros vaisseaux (LVO) et l’AVC ischémique aigu (AIS) peut réduire considérablement l’invalidité, mais son efficacité est très sensible au temps. En conséquence, de nombreux systèmes urbains de soins de l’AVC ont adopté des paradigmes de référence en milieu préhospitalier, dans lesquels les patients suspectés d’AIS LVO sont préférentiellement orientés vers des centres complets d’AVC (CSC) plutôt que vers des centres d’AVC primaires. artères cérébrovasculaires potentiellement plus proches sans capacité EVT. (CPS). Bien que des études antérieures aient montré qu’un retard majeur dans l’initiation de l’EVT est le transfert interhospitalier d’un CSP à un CSC, la fréquence à laquelle se produit l’acheminement direct vers le CSC et les facteurs associés au transport direct vers le CSC sont inconnus. .
Les accidents vasculaires cérébraux touchent davantage de femmes que d’hommes, mais des disparités en matière de traitement persistent.
Des études antérieures ont révélé des taux plus faibles de traitement par activateur tissulaire du plasminogène (tPA) par voie intraveineuse et des délais porte-à-image et porte-à-aiguille plus longs associés à de pires résultats. Certaines données antérieures suggéraient également des taux plus faibles de TEV chez les femmes, et les inégalités dans l’acheminement préhospitalier des SCC chez les femmes par rapport aux hommes restent indéterminées.
Ici, nous avons déterminé le taux de référence au SCC dans un registre multi-hôpitaux dans une ville métropolitaine couvrant une vaste zone géographique. Parmi les patients atteints de LVO AIS, nous avons examiné les taux de référence préhospitalière vers le PSC par rapport au CSC et avons identifié des différences en fonction du sexe. Nous émettons l’hypothèse que la distance par rapport au SCC, la gravité de l’AVC et le sexe sont associés à une référence préhospitalière directe au SCC.
Muhammad Tariq, MD, résident en chef du département de neurologie de la McGovern Medical School, a été le premier auteur de l’étude. D’autres co-auteurs du département de neurologie de la McGovern Medical School comprenaient l’étudiant Iman Ali, BS ; le résident Sergio Salazar-Marioni, MD ; la coordinatrice de recherche Ananya Iyyangar, BSA ; le coordinateur de recherche Hussain Azeem, BS ; résident Swapnil Khose, MD ; assistante de recherche Rania Abdelkhaleq, MPH ; et Louise McCullough, MD, PhD, professeur et directrice du département et Roy M. et Phyllis Gough Huffington Distinguished Chair de la McGovern Medical School. Abdelkhaleq est également étudiant à la UTHealth Houston School of Public Health. McCullough est membre du MD Anderson Cancer Center de l’Université du Texas, de l’UTHealth Houston Graduate School of Biomedical Sciences. Le Dr Victor Lopez, résident à l’Emory School of Medicine, était également co-auteur de l’étude.
