Le donne con ictus ischemico acuto con occlusione di grandi vasi hanno meno probabilità di essere indirizzate a centri per ictus completi Riepilogo Sfondo L’invio preospedaliero di pazienti con ictus ischemico acuto (AIS) dovuto a occlusione di grandi vasi (LVO) a centri in grado di eseguire terapia endovascolare può migliorare i risultati clinici. Qui, abbiamo esplorato se la distanza dai centri per ictus completi (CSC), la gravità dell’ictus e il sesso sono associati al percorso preospedaliero diretto ai CSC nei pazienti con AIS LVO. Metodi e risultati In questo studio trasversale, abbiamo identificato pazienti consecutivi con AIS LVO da un registro multiospedaliero raccolto in modo prospettico nell’area metropolitana di Houston da gennaio 2019 a giugno 2020. L’ esito primario era l’invio preospedaliero al CSC ed è stato confrontato tra uomini e donne utilizzando la regressione di Poisson modificata comprendente età, sesso, razza/etnia, punteggio 1 della National Institutes of Health Stroke Scale in ospedale, tempo di viaggio e distanze dal centro per ictus primario più vicino e CSC. Tra i 503 pazienti con LVO AIS, 413 (82%) sono stati indirizzati al CSC e le donne costituivano il 46% dei partecipanti allo studio. Le donne con AIS LVO rispetto agli uomini erano più anziane (73 vs 65, P < 0,01) e avevano un punteggio più alto alla National Institutes of Health Stroke Scale (14 vs 12, P = 0,01). ). Nella regressione di Poisson modificata, le donne avevano il 9% in meno di probabilità di essere indirizzate ai CSC rispetto agli uomini (rischio relativo aggiustato [aRR], 0,91 [0,84–0,99], P = 0,024) e la distanza dal CSC più vicino ≤10 miglia era associata a una probabilità maggiore del 38% di instradamento verso CSC (aRR, 1,38 [1,26–1,52], P <0,001). Conclusioni Nonostante avessero sindromi ictus più significative e vivessero a una distanza comparabile dai CSC, le donne con AIS LVO avevano meno probabilità di essere indirizzate ai CSC rispetto agli uomini. Sono necessari ulteriori studi sui meccanismi alla base di questa disparità. |
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Secondo un nuovo studio condotto da UTHealth Houston, le donne con ictus ischemico acuto con occlusione dei grandi vasi hanno meno probabilità di essere indirizzate ai centri rispetto agli uomini, nonostante abbiano sintomi di ictus peggiori e vivano a distanze paragonabili da centri per ictus completi.
Guidato dall’autore corrispondente Sunil Sheth, MD, professore associato di neurologia e direttore del programma di neurologia vascolare presso la McGovern Medical School presso UTHealth Houston, e dall’autore senior Youngran Kim, PhD, assistente professore di gestione, politica e salute comunitaria presso la UTHealth Houston School of Salute Pubblica, lo studio è stato pubblicato sul Journal of American Heart Association .
L’ictus da occlusione di grandi vasi si verifica quando una delle principali arterie del cervello viene bloccata. Sono considerati uno dei tipi più gravi di ictus e rappresentano dal 24% al 46% degli ictus ischemici acuti.
“Il trattamento tempestivo dell’ictus è incredibilmente importante; Più velocemente il medico riesce ad aprire il bicchiere, maggiori saranno le possibilità del paziente di ottenere un buon risultato. "Questi sistemi di routing negli ospedali sono progettati per fornire ai pazienti le migliori cure il più rapidamente possibile", ha affermato Sheth. “Non sappiamo esattamente perché le donne abbiano meno probabilità degli uomini di essere inviate in centri per ictus, ma sappiamo che il genere è un pregiudizio implicito. Arrivare al livello granulare di ciò che è stato incluso nella decisione di routing di un ospedale sarà molto importante per gli studi futuri”.
I ricercatori hanno identificato pazienti consecutivi con ictus ischemico acuto dovuto all’occlusione di grandi vasi da un registro multiospedaliero raccolto in modo prospettico per l’area metropolitana di Houston da gennaio 2019 a giugno 2020. Hanno confrontato il percorso preospedaliero di uomini e donne con centri in grado di eseguire la terapia. endovascolare per rimuovere il coagulo che blocca l’arteria. Tra i 503 pazienti, l’82% è stato inviato a centri per ictus completi. Le donne costituivano il 46% dei partecipanti allo studio.
Rispetto agli uomini, le donne con ictus ischemico acuto con occlusione dei grandi vasi erano più anziane (73 contro 65) e avevano un punteggio più alto alla National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). (14 contro 12), il che significa che i loro sintomi erano peggiori. Dopo aver aggiustato le differenze per tipo di ictus, età, distanza percorsa e altri fattori rilevanti, le donne con ictus ischemico acuto con occlusione di grandi vasi avevano circa il 9 % in meno di probabilità rispetto agli uomini di essere indirizzate ai Comprehensive Stroke Center.
"Il punteggio NIHSS più alto nelle donne può essere in parte attribuito alla loro età avanzata, poiché l’età stessa è un fattore noto che contribuisce alle differenze sessuali nella gravità dell’ictus", ha detto Kim. “Inoltre, le donne anziane hanno maggiori probabilità di vivere da sole e di sperimentare l’isolamento sociale, il che può portare a un ritardo nel riconoscimento dei sintomi dell’ictus e conseguenti ritardi nella ricerca di cure mediche”.
Inoltre, i pazienti che vivevano entro 10 miglia dal centro per ictus più vicino avevano il 38% in più di probabilità di essere indirizzati ad uno di essi.
L’ictus è la quinta causa di morte tra le donne, secondo i Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie, e poiché le donne generalmente vivono più a lungo degli uomini, un numero maggiore di donne soffre di ictus nel corso della loro vita.
Precedenti studi hanno dimostrato che le donne con ictus ischemico acuto avevano meno probabilità degli uomini di ricevere un trattamento anticoagulante con attivatore tissutale del plasminogeno (tPA) per via endovenosa e che le donne con ictus avevano il 33% in più di probabilità di ricevere una diagnosi errata per problemi non correlati all’ictus. come mal di testa o vertigini.
"L’età avanzata all’esordio e l’ictus grave nelle donne, combinati con una maggiore probabilità di fattori di rischio legati all’età, possono contribuire a un tasso più elevato di morte per ictus e a un rischio più elevato di disabilità dopo l’ictus." nelle donne", ha detto Kim. "Pertanto, un triage appropriato e un percorso preospedaliero possono essere ancora più critici per le donne. "È necessario indagare se le occlusioni dei grandi vasi nelle donne hanno meno probabilità di essere identificate con gli attuali strumenti di screening a causa dell’età avanzata , premorbilità o sintomi non tradizionali."
Prospettiva clinica
Cosa c’è di nuovo?
Abbiamo identificato differenze di sesso nella probabilità di indirizzamento preospedaliero di pazienti con ictus ischemico acuto con occlusione di grossi vasi a centri in grado di eseguire terapia endovascolare.
Quali sono le implicazioni cliniche?
L’intervento tempestivo è essenziale per i pazienti con ictus ischemico acuto.
Identificare ed eliminare le disparità nell’invio preospedaliero aiuterà a garantire risultati ottimali del trattamento.
La terapia endovascolare (EVT) per l’occlusione dei grandi vasi (LVO) e l’ictus ischemico acuto (AIS) può ridurre drasticamente la disabilità, ma la sua efficacia è altamente sensibile al tempo. Di conseguenza, molti sistemi urbani di cura dell’ictus hanno adottato paradigmi di riferimento in ambito preospedaliero, in cui i pazienti con sospetta AIS LVO vengono indirizzati preferenzialmente a centri per ictus completi (CSC) piuttosto che a centri per ictus primari. arterie cerebrovascolari potenzialmente più vicine senza capacità di EVT. (PSC). Sebbene studi precedenti abbiano dimostrato che un ritardo importante nell’inizio dell’EVT è il trasferimento interospedaliero da una PSC a una CSC, la frequenza con cui avviene il routing diretto alla CSC e i fattori associati al trasporto diretto alla CSC non sono noti. .
L’ictus colpisce più donne che uomini, ma persistono disparità nel trattamento.
Studi precedenti hanno rilevato tassi più bassi di trattamento con attivatore tissutale del plasminogeno (tPA) per via endovenosa e tempi door-to-image e door-to-ago più lunghi associati a risultati peggiori. Alcuni dati precedenti suggerivano anche tassi più bassi di TEV nelle donne e le disuguaglianze nel percorso preospedaliero delle CSC nelle donne rispetto agli uomini rimangono indeterminate.
Qui, abbiamo determinato il tasso di riferimento delle CSC in un registro multi-ospedaliero in una città metropolitana che copre una vasta area geografica. Tra i pazienti con AIS LVO, abbiamo esaminato i tassi di riferimento preospedaliero a PSC rispetto a CSC e identificato differenze in base al sesso. Ipotizziamo che la distanza dal CSC, la gravità dell’ictus e il sesso siano associati al rinvio diretto preospedaliero al CSC.
Muhammad Tariq, MD, capo specializzando presso il Dipartimento di Neurologia della McGovern Medical School, è stato il primo autore dello studio. Altri coautori del dipartimento di neurologia della McGovern Medical School includevano lo studente Iman Ali, BS; residente Sergio Salazar-Marioni, MD; coordinatore della ricerca Ananya Iyyangar, BSA; coordinatore della ricerca Hussain Azeem, BS; Swapnil Khose, MD, residente; assistente di ricerca Rania Abdelkhaleq, MPH; e Louise McCullough, MD, PhD, professoressa e presidente del dipartimento e Roy M. e Phyllis Gough Huffington Distinguished Chair presso la McGovern Medical School. Abdelkhaleq è anche uno studente della UTHealth Houston School of Public Health. McCullough è membro dell’MD Anderson Cancer Center dell’Università del Texas e della UTHealth Houston Graduate School of Biomedical Sciences. Coautore dello studio è stato anche il dottor Victor Lopez, residente alla Emory School of Medicine.
