Magenbypass-Operation im Zusammenhang mit einer Störung des Konsums nichtalkoholischer Substanzen
Laut einer neuen Studie, die in Obesity , der Flaggschiffpublikation der Obesity Society (TOS) , veröffentlicht wurde, haben Forscher einen Zusammenhang zwischen einer Magenbypass-Operation und einem erhöhten Risiko einer Störung des Konsums nichtalkoholischer Substanzen entdeckt .
„Die aktuelle Studie zeigt, dass eine Störung des Konsums nichtalkoholischer Substanzen nach einer Magenbypass-Operation 2,5-mal häufiger auftrat als bei Kontrollpersonen, die wegen Fettleibigkeit die übliche Behandlung erhielten, aber die Gesamtzahl der Patienten mit einer Störung des Konsums nichtalkoholischer Substanzen war.“ insgesamt niedrig. „Gesundheitsfachkräfte sollten das Risiko einer Störung des Konsums nichtalkoholischer Substanzen bei der Versorgung von Patienten berücksichtigen, die mit einer Magenbypass-Operation behandelt werden“, sagte Professor Per-Arne Svensson, PhD, Abteilung für klinische und molekulare Medizin, Institute of Medicine. , Sahlgrenska-Akademie, Universität Göteborg, Schweden und Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaften, Sahlgrenska-Akademie, Universität Göteborg. Svensson ist der korrespondierende Autor der Studie.
Experten weisen darauf hin, dass eine bereits bekannte Nebenwirkung der Adipositaschirurgie eine erhöhte Vergiftung nach Alkoholkonsum ist. Es wurde auch berichtet, dass eine Magenbypass-Operation mit einer höheren Inzidenz von Alkoholmissbrauch verbunden ist. Allerdings haben Studien in den letzten Jahren gezeigt, dass es nach einer bariatrischen Operation zu einem übermäßigen Konsum anderer Substanzen als Alkohol kam.
In die aktuelle Studie, die Swedish Obese Subjects (SOS)-Studie, wurden 2.010 Patienten mit Adipositas aufgenommen, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen: 265 Patienten mit Magenbypass, 1.369 mit Vertikalband-Gastroplastik und 376 Patienten mit Magenband. Insgesamt 2.037 entsprechende Kontrollpersonen erhielten die übliche Behandlung wegen Fettleibigkeit. Teilnehmer mit Störungen des Konsums nichtalkoholischer Substanzen wurden anhand der Internationalen statistischen Klassifikation der Krankheiten (ICD) des schwedischen Nationalen Patientenregisters (NPR) identifiziert, das die stationäre Behandlung, jedoch nicht die Primärversorgung abdeckt.
Die Studie wurde in 25 öffentlichen chirurgischen Abteilungen und 480 Primärversorgungszentren in Schweden durchgeführt. Die Teilnehmer waren zwischen 37 und 60 Jahre alt und hatten einen Body-Mass-Index (BMI) von mindestens 34 kg/m² bei Männern und 38 kg/m² bei Frauen. Die Studie umfasste Patienten von September 1987 bis Januar 2001 mit einer Nachbeobachtungszeit von fast 24 Jahren .
Die Ergebnisse zeigten, dass nur eine Magenbypass-Operation im Vergleich zu Kontrollteilnehmern mit einer höheren Inzidenz von Störungen des Konsums nichtalkoholischer Substanzen verbunden war. Die häufigsten Diagnosen waren andere Störungen im Zusammenhang mit psychoaktiven Substanzen; Störungen im Zusammenhang mit Sedativa, Hypnotika oder Anxiolytika und Störungen im Zusammenhang mit Opioiden.
Darüber hinaus wurde beim Vergleich von Gruppen, die sich unterschiedlichen chirurgischen Eingriffen unterzogen hatten, kein statistischer Unterschied in der Häufigkeit von Störungen des Konsums nichtalkoholischer Substanzen festgestellt.
„Es ist wichtig zu erkennen, dass die Zahl der betroffenen Patienten relativ gering war und im einstelligen Bereich lag“, sagte Jihad Kudsi, MD, MBA, MSF, DABOM, FACS, FASMBS, bariatrischer Chirurg und Lehrstuhlinhaber für Chirurgie bei Duly Health and Care. Oak Brook, Illinois. Kudsi war nicht an der Untersuchung beteiligt.
Kudsi fügte hinzu: „Diese bedeutenden Ergebnisse untermauern die Empfehlungen der American Society for Metabolic and Bariatric Surgery weiter und unterstreichen die entscheidende Rolle bariatrischer Verhaltensmediziner bei der umfassenden Beurteilung und Betreuung von Patienten vor und nach einer Operation zur Gewichtsabnahme.“ Gewicht. Es ist zu beachten, dass eine Vorgeschichte von Drogenmissbrauch oder -abhängigkeit, die vollständig abgeklungen ist, nicht als Kontraindikation für eine Operation zur Gewichtsreduktion angesehen werden sollte.“
Die Autoren der Studie stellten fest, dass weitere Forschung erforderlich ist, um dieses Risiko anzugehen.
Diskussion
Die Ergebnisse zeigen, dass eine Magenbypass-Operation mit einer höheren Inzidenz von Störungen des Konsums nichtalkoholischer Substanzen (SUD) verbunden war. Wir haben zuvor über einen Zusammenhang zwischen Alkoholmissbrauch und Magenbypass-Operationen in derselben Kohorte berichtet, und zusammengenommen legen diese Ergebnisse nahe, dass Patienten, die sich einer Magenbypass-Operation unterzogen haben, einem erhöhten Risiko für Suchterkrankungen ausgesetzt sind.
Derzeit gibt es keine klare mechanistische Erklärung für den Zusammenhang zwischen bariatrischer Chirurgie und Substanzmissbrauch. Für den Zusammenhang zwischen Alkoholmissbrauch und Magenbypass-Operation ist eine veränderte Alkoholpharmakokinetik postoperativ die plausibelste mechanistische Erklärung. Es wurde auch eine veränderte Pharmakokinetik oral verabreichter Substanzen, einschließlich Morphin, nach Magenbypass beschrieben, die Literatur zu diesem Thema ist jedoch sehr begrenzt. Ein erhöhtes Risiko einer nichtalkoholischen SUD nach einer Magenbypass-Operation könnte auch mit der Analgesie zusammenhängen, die während des bariatrischen Eingriffs selbst oder der erneuten Operation angewendet wird. Die relativ späte Trennung der SUD-Inzidenzkurven (nach 6 bis 8 Jahren Nachbeobachtungszeit) weist jedoch darauf hin, dass die Analgesie nach dem primären bariatrischen Eingriff wahrscheinlich nicht wesentlich zu der in dieser Studie beobachteten erhöhten Inzidenz von SUD beiträgt. .
Andere Theorien darüber, warum Patienten, die sich einer Magenbypass-Operation unterziehen, SUD entwickeln, beinhalten das Konzept der „Suchtübertragung/Verhaltenssubstitution“ oder dass eine Magenbypass-Operation die Belohnungsverarbeitung im Gehirn verändern könnte . Weitere Studien zur Identifizierung von Mechanismen zur Erklärung des Zusammenhangs zwischen Magenbypass und SUD sind erforderlich.
Abschluss Wir kommen zu dem Schluss, dass Patienten, die mit einem Magenbypass behandelt werden, ein erhöhtes Risiko für nichtalkoholische SUD haben. Die prä- und postoperative Betreuung dieser Patienten sollte eine Beurteilung des Risikos eines Substanzmissbrauchs umfassen, der über den Alkoholmissbrauch hinausgeht. Darüber hinaus sind weitere Studien erforderlich, die speziell auf dieses Risiko ausgerichtet sind und alle derzeit verwendeten chirurgischen Verfahren umfassen. |
Was ist bereits bekannt?
Eine Alkoholmissbrauchsstörung ist eine gut beschriebene Nebenwirkung einiger bariatrischer Eingriffe, über andere Drogenmissbrauch ist jedoch weniger bekannt.
Was fügt diese Studie hinzu?
Die Inzidenz von Störungen des Konsums nichtalkoholischer Substanzen stieg nach einer Magenbypass-Operation im Vergleich zu Kontrollpersonen, die die übliche Adipositasbehandlung erhielten.
Wie könnten diese Ergebnisse die Richtung der Forschung oder den Schwerpunkt der klinischen Praxis verändern?
Das Risiko einer Störung des Konsums nichtalkoholischer Substanzen sollte bei der Versorgung von Patienten, die mit einer Magenbypass-Operation behandelt werden, berücksichtigt werden.
