Intervento chirurgico di bypass gastrico associato a disturbo da uso di sostanze non alcoliche
I ricercatori hanno scoperto un legame tra l’intervento chirurgico di bypass gastrico e un aumento del rischio di disturbo da uso di sostanze non alcoliche, secondo un nuovo studio pubblicato su Obesity , la pubblicazione di punta di The Obesity Society (TOS).
"Lo studio attuale mostra che il disturbo da uso di sostanze non alcoliche era 2,5 volte più comune dopo un intervento di bypass gastrico rispetto ai controlli che hanno ricevuto cure abituali per l’obesità, ma il numero totale di pazienti con disturbo da uso di sostanze non alcoliche era complessivamente basso. "Gli operatori sanitari dovrebbero considerare il rischio di disturbo da uso di sostanze non alcoliche nella cura dei pazienti trattati con un intervento di bypass gastrico", ha affermato il Professor Per-Arne Svensson, PhD, Dipartimento di Medicina Clinica e Molecolare, Istituto di Medicina. , Sahlgrenska Academy, Università di Göteborg, Svezia e Istituto di scienze sanitarie e assistenziali, Sahlgrenska Academy, Università di Göteborg. Svensson è l’autore corrispondente dello studio.
Gli esperti notano che un effetto collaterale precedentemente riconosciuto della chirurgia bariatrica è un aumento del livello di intossicazione dopo il consumo di alcol. È stato anche segnalato che l’intervento di bypass gastrico è associato a una maggiore incidenza di abuso di alcol. Tuttavia, negli ultimi anni, gli studi hanno dimostrato che sostanze diverse dall’alcol sono state abusate dopo la chirurgia bariatrica.
Nella ricerca attuale, lo studio Swedish Obese Soggetti (SOS), ha arruolato 2.010 pazienti con obesità sottoposti a chirurgia bariatrica: 265 pazienti per bypass gastrico, 1.369 con gastroplastica con banda verticale e 376 pazienti con bendaggio gastrico. Un totale di 2.037 individui di controllo abbinati hanno ricevuto cure abituali per l’obesità. I partecipanti che presentavano disturbi da uso di sostanze non alcoliche sono stati identificati utilizzando la classificazione statistica internazionale delle malattie (ICD) del registro nazionale dei pazienti svedese (NPR), che copre il trattamento ospedaliero ma non l’assistenza primaria.
Lo studio è stato condotto in 25 reparti chirurgici pubblici e 480 centri di assistenza primaria in Svezia. I partecipanti avevano un’età compresa tra 37 e 60 anni e avevano un indice di massa corporea (BMI) di almeno 34 kg/m2 per gli uomini e 38 kg/m2 per le donne. Lo studio ha incluso pazienti dal settembre 1987 al gennaio 2001 con un periodo di follow-up di quasi 24 anni .
I risultati hanno rivelato che solo l’intervento di bypass gastrico era associato a una maggiore incidenza di disturbi da uso di sostanze non alcoliche rispetto ai partecipanti di controllo. Le diagnosi più frequenti riguardavano altri disturbi legati alle sostanze psicoattive; disturbi legati a sedativi, ipnotici o ansiolitici e disturbi legati agli oppioidi.
Inoltre, quando i gruppi sottoposti a diverse procedure chirurgiche sono stati confrontati tra loro, non è stata rilevata alcuna differenza statistica nell’incidenza del disturbo da uso di sostanze non alcoliche.
"È importante riconoscere che il numero di pazienti colpiti era relativamente basso, a una sola cifra", ha affermato Jihad Kudsi, MD, MBA, MSF, DABOM, FACS, FASMBS, chirurgo bariatrico e presidente di chirurgia, Duly Health and Care, Oak Brook, Illinois. Kudsi non era associato alle indagini.
Kudsi ha aggiunto: “Questi risultati significativi rafforzano ulteriormente le raccomandazioni dell’American Society for Metabolic and Bariatric Surgery ed evidenziano il ruolo fondamentale dei medici comportamentali bariatrici nella valutazione completa e nella cura dei pazienti prima e dopo l’intervento chirurgico per la perdita di peso. peso. Va notato che una storia di abuso o dipendenza da sostanze in passato, che si è completamente attenuata, non dovrebbe essere considerata una controindicazione all’intervento chirurgico per la perdita di peso.
Gli autori dello studio hanno notato che sono necessarie ulteriori ricerche per affrontare questo rischio.
Discussione
I risultati mostrano che l’intervento di bypass gastrico è stato associato a una maggiore incidenza di disturbo da uso di sostanze non alcoliche (SUD). Abbiamo precedentemente segnalato un’associazione tra abuso di alcol e intervento chirurgico di bypass gastrico nella stessa coorte e, insieme, questi risultati suggeriscono che i pazienti sottoposti a intervento chirurgico di bypass gastrico corrono un rischio maggiore di malattie da dipendenza.
Attualmente non esiste una chiara spiegazione meccanicistica per l’associazione tra chirurgia bariatrica e abuso di sostanze. Per l’associazione tra abuso di alcol e intervento di bypass gastrico, l’alterata farmacocinetica dell’alcol nel postoperatorio è la spiegazione meccanicistica più plausibile. Esistono anche alterazioni farmacocinetiche di sostanze somministrate per via orale, inclusa la morfina, dopo che è stato descritto il bypass gastrico, ma la letteratura su questo argomento è molto limitata. Un aumento del rischio di SUD non alcolico dopo un intervento di bypass gastrico potrebbe anche essere correlato all’analgesia utilizzata durante la procedura bariatrica stessa o al reintervento. Tuttavia, la separazione relativamente tardiva delle curve di incidenza del SUD (dopo 6-8 anni di follow-up) indica che è improbabile che l’analgesia dopo la procedura bariatrica primaria contribuisca in modo significativo all’aumento dell’incidenza del SUD osservato in questo studio. .
Altre teorie sul motivo per cui i pazienti sottoposti a intervento di bypass gastrico sviluppano SUD includono il concetto di "trasferimento della dipendenza/sostituzione comportamentale" o che l’intervento di bypass gastrico possa modificare l’elaborazione della ricompensa cerebrale . Sono necessari ulteriori studi volti a identificare i meccanismi per spiegare l’associazione tra bypass gastrico e SUD.
Conclusione Concludiamo che i pazienti trattati con bypass gastrico hanno un rischio elevato di SUD non alcolico. L’assistenza pre e postoperatoria di questi pazienti dovrebbe includere la valutazione del rischio di abuso di sostanze che vada oltre l’abuso di alcol. Inoltre, sono necessari ulteriori studi specificamente progettati per affrontare questo rischio, comprese tutte le procedure chirurgiche attualmente utilizzate. |
Cosa è già noto?
Il disturbo da uso di alcol è un effetto collaterale ben descritto di alcune procedure bariatriche, ma si sa meno sull’abuso di altre sostanze.
Cosa aggiunge questo studio?
L’incidenza del disturbo da uso di sostanze non alcoliche è aumentata dopo l’intervento di bypass gastrico rispetto ai soggetti di controllo che ricevevano cure abituali per l’obesità.
In che modo questi risultati potrebbero cambiare la direzione della ricerca o il focus della pratica clinica?
Il rischio di disturbo da uso di sostanze non alcoliche deve essere considerato nella cura dei pazienti trattati con intervento di bypass gastrico.
