Chirurgie de pontage gastrique associée à un trouble lié à l’usage de substances non alcooliques
Les chercheurs ont découvert un lien entre le pontage gastrique et un risque accru de troubles liés à l’usage de substances non alcooliques, selon une nouvelle étude publiée dans Obesity , la publication phare de The Obesity Society (TOS).
"L’étude actuelle montre que les troubles liés à l’usage de substances non alcooliques étaient 2,5 fois plus fréquents après un pontage gastrique par rapport aux témoins ayant reçu les soins habituels pour l’obésité, mais le nombre total de patients souffrant de troubles liés à l’usage de substances non alcoolisées. La consommation de substances non alcoolisées était faible dans l’ensemble. "Les professionnels de la santé devraient prendre en compte le risque de troubles liés à l’usage de substances non alcooliques dans le soin des patients traités par pontage gastrique", a déclaré le professeur Per-Arne Svensson, PhD, Département de médecine clinique et moléculaire, Institut de médecine. , Académie Sahlgrenska, Université de Göteborg, Suède et Institut des sciences de la santé et des soins, Académie Sahlgrenska, Université de Göteborg. Svensson est l’auteur correspondant de l’étude.
Les experts notent qu’un effet secondaire précédemment reconnu de la chirurgie bariatrique est une augmentation du niveau d’intoxication après la consommation d’alcool. Il a également été rapporté que le pontage gastrique était associé à une incidence plus élevée d’abus d’alcool. Cependant, ces dernières années, des études ont montré que des substances autres que l’alcool étaient surutilisées après une chirurgie bariatrique.
Dans la recherche actuelle, l’étude Swedish Obese Subjects (SOS) a recruté 2 010 patients obèses ayant subi une chirurgie bariatrique : 265 patients pour un pontage gastrique, 1 369 pour une gastroplastie à bande verticale et 376 patients pour un anneau gastrique. Au total, 2 037 individus témoins appariés ont reçu les soins habituels pour l’obésité. Les participants souffrant de troubles liés à l’usage de substances non alcooliques ont été identifiés à l’aide de la Classification statistique internationale des maladies (CIM) du registre national suédois des patients (NPR), qui couvre le traitement en milieu hospitalier mais pas les soins primaires.
L’étude a été réalisée dans 25 services chirurgicaux publics et 480 centres de soins primaires en Suède. Les participants étaient âgés de 37 à 60 ans et avaient un indice de masse corporelle (IMC) d’au moins 34 kg/m 2 pour les hommes et 38 kg/m 2 pour les femmes. L’étude a inclus des patients de septembre 1987 à janvier 2001 avec une période de suivi de près de 24 ans .
Les résultats ont révélé que seule la chirurgie de pontage gastrique était associée à une incidence plus élevée de troubles liés à l’usage de substances non alcooliques par rapport aux participants témoins. Les diagnostics les plus fréquents concernaient d’autres troubles liés aux substances psychoactives ; les troubles liés aux sédatifs, aux hypnotiques ou aux anxiolytiques et les troubles liés aux opioïdes.
De plus, lorsque des groupes ayant subi différentes interventions chirurgicales ont été comparés entre eux, aucune différence statistique n’a été détectée dans l’incidence des troubles liés à l’usage de substances non alcooliques.
"Il est important de reconnaître que le nombre de patients touchés était relativement faible, à un chiffre", a déclaré Jihad Kudsi, MD, MBA, MSF, DABOM, FACS, FASMBS, chirurgien bariatrique et président de chirurgie, Duly Health and Care, Oak Brook, Illinois. Kudsi n’était pas associé à l’enquête.
Kudsi a ajouté : « Ces résultats significatifs renforcent encore les recommandations de la Société américaine de chirurgie métabolique et bariatrique et mettent en valeur le rôle essentiel des médecins en santé comportementale bariatrique dans l’évaluation et les soins complets des patients avant et après une chirurgie bariatrique. poids. Il convient de noter qu’un antécédent de toxicomanie ou de dépendance, qui a complètement disparu, ne doit pas être considéré comme une contre-indication à la chirurgie bariatrique.
Les auteurs de l’étude ont noté que des recherches supplémentaires sont justifiées pour répondre à ce risque.
Discussion
Les résultats montrent que la chirurgie de pontage gastrique était associée à une incidence plus élevée de troubles liés à l’usage de substances non alcooliques (TUS). Nous avions précédemment signalé une association entre l’abus d’alcool et le pontage gastrique dans la même cohorte, et ensemble, ces résultats suggèrent que les patients ayant subi un pontage gastrique courent un risque accru de maladies addictives.
Il n’existe actuellement aucune explication mécaniste claire de l’association entre la chirurgie bariatrique et la toxicomanie. Pour l’association entre l’abus d’alcool et la chirurgie de pontage gastrique, la modification de la pharmacocinétique de l’alcool en postopératoire est l’explication mécaniste la plus plausible. Il existe également une modification de la pharmacocinétique des substances administrées par voie orale, y compris la morphine, après la description d’un pontage gastrique, mais la littérature sur ce sujet est très limitée. Un risque accru de TUS non alcoolique après un pontage gastrique pourrait également être lié à l’analgésie utilisée lors de l’intervention bariatrique elle-même ou à la réintervention. Cependant, la séparation relativement tardive des courbes d’incidence des TUS (après 6 à 8 ans de suivi) indique qu’il est peu probable que l’analgésie après la procédure bariatrique primaire contribue de manière significative à l’augmentation de l’incidence des TUS observée dans cette étude. .
D’autres théories expliquant pourquoi les patients qui subissent un pontage gastrique développent un TUS incluent le concept de « transfert de dépendance/substitution comportementale » ou le fait que le pontage gastrique peut modifier le traitement de la récompense cérébrale . Des études supplémentaires conçues pour identifier les mécanismes expliquant l’association entre le bypass gastrique et le SUD sont nécessaires.
Conclusion Nous concluons que les patients traités par pontage gastrique présentent un risque élevé de TUS non alcoolique. Les soins préopératoires et postopératoires de ces patients doivent inclure une évaluation du risque de toxicomanie qui va au-delà de l’abus d’alcool. De plus, d’autres études spécifiquement conçues pour répondre à ce risque sont justifiées, incluant toutes les procédures chirurgicales actuellement utilisées. |
Qu’est-ce qui est déjà connu ?
Les troubles liés à la consommation d’alcool sont un effet secondaire bien décrit de certaines procédures bariatriques, mais on en sait moins sur l’abus d’autres substances.
Qu’est-ce que cette étude ajoute?
L’incidence des troubles liés à l’usage de substances non alcooliques a augmenté après un pontage gastrique par rapport aux individus témoins recevant des soins habituels contre l’obésité.
Comment ces résultats pourraient-ils changer l’orientation de la recherche ou l’orientation de la pratique clinique ?
Le risque de troubles liés à l’usage de substances non alcooliques doit être pris en compte lors de la prise en charge des patients traités par pontage gastrique.
