Hintergrund und Ziele
Weibliches Geschlecht ist nach Anpassung an andere CHA2DS2-VASc-Faktoren mit höheren Schlaganfallraten bei Vorhofflimmern (AF) verbunden. Ziel dieser Studie war es, Geschlechtsunterschiede im Alter und in der kardiovaskulären Versorgung zu beschreiben, um deren Zusammenhang mit dem Schlaganfallrisiko bei Vorhofflimmern zu untersuchen.
Methoden
Bevölkerungsbasierte Kohortenstudie unter Verwendung administrativer Datensätze von Personen im Alter von ≥ 66 Jahren, bei denen zwischen 2007 und 2019 in Ontario Vorhofflimmern (AF) diagnostiziert wurde. Zur Schätzung der angepassten Hazard Ratio (HR) wurde eine ursachenspezifische Hazard-Regression verwendet. für frauenassoziierten Schlaganfall über einen Nachbeobachtungszeitraum von 2 Jahren.
Modell 1 umfasste CHA2DS2-VASc-Faktoren mit einem modellierten Alter von 66 bis 74 Jahren gegenüber ≥75 Jahren. Modell 2 behandelte das Alter als kontinuierliche Variable und enthielt einen Term für die Interaktion zwischen Alter und Geschlecht. Modell 3 berücksichtigte auch Multimorbidität und Marker der kardiovaskulären Versorgung.
Ergebnisse
Die Kohorte bestand aus 354.254 Personen mit Vorhofflimmern (VHF) (Durchschnittsalter 78 Jahre, 49,2 % Frauen).
Frauen erhielten häufiger eine Diagnose in der Notaufnahme und erhielten seltener kardiologische Untersuchungen, Statine oder LDL-C-Tests, wobei die LDL-C-Werte bei Frauen höher waren als bei Männern.
In Modell 1 betrug die angepasste HR für Schlaganfall im Zusammenhang mit weiblichem Geschlecht 1,27 (95 %-Konfidenzintervall: 1,21–1,32).
Modell 2 zeigte eine signifikante Wechselwirkung zwischen Alter und Geschlecht, sodass das weibliche Geschlecht erst im Alter von > 70 Jahren mit einem erhöhten Schlaganfallrisiko verbunden war.
Die Anpassung an Marker für kardiovaskuläre Versorgung und Multimorbidität verringerte die HR weiter, sodass weibliches Geschlecht im Alter ≤ 80 Jahre nicht mit einem erhöhten Schlaganfallrisiko verbunden war.
Abschluss Bei weiblichen Patienten mit Vorhofflimmern (VHF) ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass sie in der Notaufnahme diagnostiziert werden als bei Männern, sie werden seltener von Kardiologen untersucht, sie erhalten seltener Statine, haben einen LDL-C-Test und haben eher einen niedrigen, höheren systolischen Blutdruck und LDL-C-Werte. Der geschlechtsspezifische Unterschied im Schlaganfallrisiko wurde nach Berücksichtigung von Indikatoren für die kardiovaskuläre Versorgung abgeschwächt. Diese Daten unterstreichen die Notwendigkeit, geschlechtsspezifische Ungleichheiten in der Herz-Kreislauf-Versorgung bei älteren Menschen mit Vorhofflimmern zu verringern, da sie möglicherweise die Ursache für das bei weiblichen Patienten beobachtete erhöhte Schlaganfallrisiko sind. Fortgeschrittenes Alter und Ungleichheiten in der Herz-Kreislauf-Versorgung können teilweise die höheren Schlaganfallraten bei Frauen mit Vorhofflimmern erklären. |
Kommentare
Ungleichheiten in der Herz-Kreislauf-Versorgung gefährden die Herzgesundheit älterer Frauen
Laut einer neuen Studie des Women’s College Hospital, des Peter Munk Cardiac Center (PMCC) des University Health Network (UHN), könnte ein erhöhtes Schlaganfallrisiko bei Frauen mit Vorhofflimmern mit geschlechtsspezifischen Unterschieden in der Herz-Kreislauf-Versorgung zusammenhängen. . und ICES.
Vorhofflimmern (AF) ist eine häufige Form von Herzrhythmusstörungen, die mit einem erhöhten Schlaganfallrisiko verbunden ist: Nach dem 40. Lebensjahr wird jeder vierte Schlaganfall durch AF verursacht. Frühere Studien haben gezeigt, dass das weibliche Geschlecht (bei der Geburt zugewiesen) ein Risikofaktor für Schlaganfälle im Zusammenhang mit Vorhofflimmern ist. Jüngste Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass Frauen nur dann einem höheren Risiko für Vorhofflimmern ausgesetzt sind als Männer, wenn sie einen anderen Faktor haben, der sie für einen Schlaganfall prädisponiert (z. B. höheres Alter, Bluthochdruck oder Diabetes).
Die Gründe für dieses erhöhte Schlaganfallrisiko bei Frauen sind nicht ausreichend untersucht. Die Autoren vermuteten, dass dies daran lag, dass diese Risikofaktoren bei älteren Frauen weniger gut behandelt wurden , und nicht daran, dass das weibliche Geschlecht sie grundsätzlich für dieses erhöhte Risiko prädisponierte.
Die im European Heart Journal veröffentlichte bevölkerungsbasierte Kohortenstudie analysierte die Krankenakten von Personen im Alter von 65 Jahren und älter mit einer kürzlich diagnostizierten Vorhofflimmern in Ontario, Kanada. Die Kohorte umfasste 354.254 Personen (49 % Frauen) mit einem Durchschnittsalter von 78 Jahren. Die Studie wurde durch den Early Career Women’s Heart and Brain Health Chair und den National New Investigator Award der Heart and Stroke Foundation of Canada ermöglicht.
„Unter Berücksichtigung des individuellen Alters und der Unterschiede in der Herz-Kreislauf-Versorgung zeigen die Daten, dass das Schlaganfallrisiko bei Männern und Frauen unter 80 Jahren ähnlich war, dass jedoch das weibliche Geschlecht ab dem 80. Lebensjahr ein unabhängiger Risikofaktor war. “ „, sagt Hauptautorin Hifza Buhari, Assistenzärztin für Familienmedizin an der University of Toronto und ehemalige Medizinstudentin von Temerty am Women’s College Hospital. „Bei Frauen wird in der Regel Vorhofflimmern im höheren Alter diagnostiziert und sie erhalten möglicherweise keine angemessene Nachsorge oder Behandlung, um ihr Schlaganfallrisiko zu verringern.“
Die Daten zeigen auch, dass im Vergleich zu Männern:
Frauen wurden häufiger in Notaufnahmen diagnostiziert (30 % gegenüber 25 % bei Männern)
Frauen erhielten weniger Termine beim Kardiologen, sowohl im Jahr vor (12 % gegenüber 17 %) als auch nach (31 % gegenüber 37 %) der Vorhofflimmern-Diagnose.
Bei Frauen war die Wahrscheinlichkeit, dass sie LDL-C-Tests unterzogen und mit Statinen behandelt wurden, geringer, obwohl sie höhere LDL-C-Werte und einen höheren Blutdruck hatten als ihre männlichen Kollegen.
„Die Gleichstellung der kardiovaskulären Versorgung von Männern und Frauen ist ein wichtiger Schritt hin zu gesünderen Herzen und einem gesünderen Leben für alle“, sagt Hauptautor Husam Abdel-Qadir, Kardiologe am Women’s College Hospital und Peter Munk Cardiac Centre, University Health Network, und Wissenschaftler bei Women’s College Research. Institut, Ted Rogers Center for Heart Research und ICES. „Indem wir sexuelle Ungleichheiten angehen, können wir die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass jeder Einzelne die besten Chancen auf eine herzgesunde Zukunft hat.“
Eine Einschränkung der Daten besteht darin, dass die Forscher Variablen wie Rasse, Art oder Schwere des Vorhofflimmerns und andere klinische Faktoren nicht berücksichtigen konnten, was möglicherweise zu einer Unterschätzung der Unterschiede in der Herz-Kreislauf-Versorgung geführt hat, von denen ältere Frauen überproportional betroffen sind.
„Diese Studie ist eine weitere Erinnerung daran, dass Herzkrankheiten und Schlaganfälle keine männlichen Krankheiten sind .“ „Obwohl es allgemein anerkannt ist, dass Frauen mit Vorhofflimmern ein höheres Schlaganfallrisiko haben als Männer, erhalten sie weniger kardiovaskuläre Versorgung, was echte Konsequenzen hat.“ Diese Daten unterstreichen, dass Frauen, insbesondere ältere Frauen, eine angemessene Pflege benötigen, um das Risiko dieser schweren Krankheiten zu verringern“, sagt Dr. Abdel-Qadir.
