Contexte et objectifs
Le sexe féminin est associé à des taux d’accidents vasculaires cérébraux plus élevés en cas de fibrillation auriculaire (FA) après ajustement pour d’autres facteurs CHA2DS2-VASc. Cette étude visait à décrire les différences entre les sexes en matière d’âge et de soins cardiovasculaires afin d’examiner leur relation avec le risque d’accident vasculaire cérébral dans la FA.
Méthodes
Étude de cohorte basée sur la population utilisant des ensembles de données administratives sur des personnes âgées de ≥ 66 ans ayant reçu un diagnostic de fibrillation auriculaire (FA) en Ontario entre 2007 et 2019. Une régression des risques spécifiques à une cause a été utilisée pour estimer le rapport de risque (HR) ajusté. pour les accidents vasculaires cérébraux chez les femmes sur une période de suivi de 2 ans.
Le modèle 1 incluait les facteurs CHA2DS2-VASc, avec un âge modélisé de 66 à 74 ans contre ≥ 75 ans. Le modèle 2 traitait l’âge comme une variable continue et incluait un terme d’interaction âge-sexe. Le modèle 3 a également pris en compte la multimorbidité et les marqueurs des soins cardiovasculaires.
Résultats
La cohorte était composée de 354 254 personnes atteintes de fibrillation auriculaire (FA) (âge moyen 78 ans, 49,2 % de femmes).
Les femmes étaient plus susceptibles de recevoir un diagnostic dans les services d’urgence et moins susceptibles de subir des évaluations cardiologiques, des statines ou des tests de C-LDL, les taux de C-LDL étant plus élevés chez les femmes que chez les hommes.
Dans le modèle 1, la FC ajustée pour les accidents vasculaires cérébraux associés au sexe féminin était de 1,27 (intervalle de confiance à 95 % : 1,21-1,32).
Le modèle 2 a révélé une interaction significative entre l’âge et le sexe, de sorte que le sexe féminin n’était associé qu’à un risque accru d’accident vasculaire cérébral à un âge supérieur à 70 ans.
L’ajustement pour les marqueurs de soins cardiovasculaires et de multimorbidité a encore diminué la FC, de sorte que le sexe féminin n’était pas associé à un risque accru d’accident vasculaire cérébral à un âge ≤ 80 ans.
Conclusion Les patientes atteintes de fibrillation auriculaire (FA) sont plus susceptibles d’être diagnostiquées aux urgences que les hommes, moins susceptibles d’être évaluées par des cardiologues, moins susceptibles de recevoir des statines, de subir un test de C-LDL et plus susceptibles d’avoir une TA systolique basse et élevée. et les niveaux de LDL-C. La différence spécifique au sexe dans le risque d’accident vasculaire cérébral a été atténuée après avoir pris en compte les indicateurs de soins cardiovasculaires. Ces données soulignent la nécessité de réduire les inégalités fondées sur le sexe en matière de soins cardiovasculaires chez les personnes âgées atteintes de FA, car elles pourraient être à l’origine du risque accru d’accident vasculaire cérébral observé chez les patientes. L’âge avancé et les inégalités en matière de soins cardiovasculaires peuvent expliquer en partie les taux plus élevés d’accidents vasculaires cérébraux chez les femmes atteintes de FA. |
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Les inégalités en matière de soins cardiovasculaires mettent en danger la santé cardiaque des femmes âgées
Un risque accru d’accident vasculaire cérébral chez les femmes atteintes de fibrillation auriculaire pourrait être lié à des disparités fondées sur le sexe en matière de soins cardiovasculaires, selon une nouvelle étude du Women’s College Hospital, du Peter Munk Cardiac Center (PMCC) du University Health Network (UHN) . et le CIEM.
La fibrillation auriculaire (FA) est un type courant de rythme cardiaque irrégulier associé à un risque accru d’accident vasculaire cérébral : après 40 ans, un accident vasculaire cérébral sur quatre est causé par la FA. Des études antérieures ont montré que le sexe féminin (attribué à la naissance) est un facteur de risque d’accident vasculaire cérébral associé à la FA. Des recherches récentes suggèrent que les femmes courent un plus grand risque de FA que les hommes si elles présentent un autre facteur qui les prédispose à un accident vasculaire cérébral (comme un âge avancé, l’hypertension ou le diabète).
Les raisons de ce risque accru d’accident vasculaire cérébral chez les femmes n’ont pas été bien étudiées. Les auteurs ont émis l’hypothèse que cela était dû au fait que ces facteurs de risque étaient moins bien traités chez les femmes âgées, plutôt qu’au fait que le sexe féminin les prédisposait intrinsèquement à ce risque accru.
L’étude de cohorte basée sur la population, publiée dans le European Heart Journal , a analysé les dossiers médicaux de personnes âgées de 65 ans et plus ayant reçu un diagnostic récent de FA en Ontario, au Canada. La cohorte comprenait 354 254 personnes (49 % de femmes), avec une moyenne d’âge de 78 ans. L’étude a été rendue possible grâce à la chaire sur la santé cardiaque et cérébrale des femmes en début de carrière et à la bourse nationale de nouveau chercheur de la Fondation des maladies du cœur et de l’AVC du Canada.
"Après avoir pris en compte l’âge de l’individu et les différences en matière de soins cardiovasculaires, les données montrent que le risque d’accident vasculaire cérébral était similaire entre les hommes et les femmes de moins de quatre-vingts ans, mais que le sexe féminin était un facteur de risque indépendant à partir de quatre-vingts ans. ", déclare l’auteur principal Hifza Buhari, résident en médecine familiale à l’Université de Toronto et ancien étudiant en médecine de Temerty au Women’s College Hospital. "Les femmes ont tendance à recevoir un diagnostic de fibrillation auriculaire à un âge plus avancé et peuvent ne pas bénéficier d’un suivi ou d’un traitement adéquat pour réduire leur risque d’accident vasculaire cérébral."
Les données montrent également que, par rapport aux hommes :
Les femmes ont été diagnostiquées plus fréquemment dans les services d’urgence (30 % contre 25 % pour les hommes).
Les femmes ont reçu moins de rendez-vous avec le cardiologue, à la fois l’année précédant (12 % contre 17 %) et après (31 % contre 37 %) le diagnostic de FA.
Les femmes étaient également moins susceptibles de subir un test de LDL-C et d’être traitées avec des statines, malgré des taux de LDL-C et une tension artérielle plus élevés que leurs homologues masculins.
"L’égalité des soins cardiovasculaires pour les hommes et les femmes est une étape importante vers des cœurs et des vies plus sains pour tous", déclare l’auteur principal Husam Abdel-Qadir, cardiologue au Women’s College Hospital et au Peter Munk Cardiac Centre, University Health Network, et scientifique. au Women’s College Research. Institute, Centre Ted Rogers pour la recherche cardiaque et ICES. "En luttant contre les inégalités sexuelles, nous pouvons augmenter la probabilité que chaque individu ait les meilleures chances d’avoir un avenir en bonne santé cardiaque."
Une limite des données est que les chercheurs n’ont pas pu prendre en compte des variables telles que la race, le type ou la gravité de la FA, ainsi que d’autres facteurs cliniques, ce qui pourrait avoir conduit à une sous-estimation des disparités en matière de soins cardiovasculaires qui affectent de manière disproportionnée les femmes âgées.
« Cette étude nous rappelle une fois de plus que les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux ne sont pas des maladies masculines . « Bien qu’il soit largement reconnu que les femmes atteintes de FA présentent un risque d’accident vasculaire cérébral plus élevé que les hommes, elles reçoivent moins de soins cardiovasculaires, ce qui a de réelles conséquences. Ces données soulignent que les femmes, en particulier les femmes plus âgées, ont besoin de soins adéquats pour réduire le risque de ces maladies graves », explique le Dr Abdel-Qadir.
