Contesto e obiettivi
Il sesso femminile è associato a tassi di ictus più elevati nella fibrillazione atriale (FA) dopo aggiustamento per altri fattori CHA2DS2-VASc. Questo studio mirava a descrivere le differenze di sesso in età e assistenza cardiovascolare per esaminare la loro relazione con il rischio di ictus nella fibrillazione atriale.
Metodi
Studio di coorte basato sulla popolazione che ha utilizzato set di dati amministrativi di persone di età ≥66 anni con diagnosi di fibrillazione atriale (FA) in Ontario tra il 2007 e il 2019. Per stimare l’hazard ratio (HR) aggiustato è stata utilizzata la regressione del rischio causa-specifica. per ictus associato alle donne in un periodo di follow-up di 2 anni.
Il modello 1 includeva fattori CHA2DS2-VASc, con età modellata compresa tra 66 e 74 anni rispetto a ≥75 anni. Il modello 2 trattava l’età come una variabile continua e includeva un termine di interazione età-sesso. Il modello 3 ha preso in considerazione anche la multimorbilità e i marcatori dell’assistenza cardiovascolare.
Risultati
La coorte era composta da 354.254 persone con fibrillazione atriale (FA) (età media 78 anni, 49,2% donne).
Le donne avevano maggiori probabilità di ricevere la diagnosi nei reparti di emergenza e meno probabilità di ricevere valutazioni cardiologiche, statine o test LDL-C, con livelli di LDL-C più alti tra le donne rispetto agli uomini.
Nel Modello 1, l’HR aggiustato per l’ictus associato al sesso femminile era 1,27 (intervallo di confidenza al 95%: 1,21-1,32).
Il modello 2 ha rivelato un’interazione significativa tra età e sesso, in modo tale che il sesso femminile era associato ad un aumento del rischio di ictus solo all’età di >70 anni.
L’aggiustamento per i marcatori di assistenza cardiovascolare e multimorbilità ha ulteriormente ridotto l’HR, tanto che il sesso femminile non è stato associato a un aumento del rischio di ictus all’età ≤80 anni.
Conclusione Le pazienti donne con fibrillazione atriale (FA) hanno maggiori probabilità di essere diagnosticate al pronto soccorso rispetto agli uomini, meno probabilità di essere valutate dai cardiologi, meno probabilità di ricevere statine, sottoporsi al test del colesterolo LDL e più probabilità di avere una pressione arteriosa sistolica bassa e più alta. e i livelli di LDL-C. La differenza sesso-specifica nel rischio di ictus è stata attenuata dopo aver tenuto conto degli indicatori di assistenza cardiovascolare. Questi dati evidenziano la necessità di ridurre le disuguaglianze basate sul sesso nell’assistenza cardiovascolare negli anziani con fibrillazione atriale, poiché potrebbero essere alla base dell’aumento del rischio di ictus osservato tra le pazienti di sesso femminile. L’età avanzata e le disuguaglianze nell’assistenza cardiovascolare possono in parte spiegare i tassi più elevati di ictus nelle donne con fibrillazione atriale. |
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Le disuguaglianze nell’assistenza cardiovascolare mettono a rischio la salute del cuore delle donne anziane
Secondo un nuovo studio del Women’s College Hospital, del Peter Munk Cardiac Center (PMCC) dell’University Health Network (UHN), un aumento del rischio di ictus tra le donne con fibrillazione atriale può essere correlato a disparità basate sul sesso nell’assistenza cardiovascolare. . e CIEM.
La fibrillazione atriale (FA) è un tipo comune di ritmo cardiaco irregolare associato ad un aumentato rischio di ictus: dopo i 40 anni, un ictus su quattro è causato dalla fibrillazione atriale. Precedenti studi hanno scoperto che il sesso femminile (assegnato alla nascita) è un fattore di rischio per l’ictus associato alla fibrillazione atriale. Ricerche recenti hanno suggerito che le donne corrono un rischio maggiore rispetto agli uomini di sviluppare fibrillazione atriale solo se hanno un altro fattore che le predispone all’ictus (come l’età avanzata, l’ipertensione o il diabete).
Le ragioni di questo aumento del rischio di ictus nelle donne non sono state ben esaminate. Gli autori hanno ipotizzato che ciò fosse dovuto al fatto che questi fattori di rischio venivano trattati meno bene nelle donne anziane, piuttosto che perché il sesso femminile le predisponeva intrinsecamente a questo aumento del rischio.
Lo studio di coorte basato sulla popolazione, pubblicato sull’European Heart Journal , ha analizzato le cartelle cliniche di persone di età pari o superiore a 65 anni con una recente diagnosi di fibrillazione atriale in Ontario, Canada. La coorte comprendeva 354.254 persone (49% donne), con un’età media di 78 anni. Lo studio è stato reso possibile dalla Early Career Women’s Heart and Brain Health Chair e dal National New Investigator Award della Heart and Stroke Foundation of Canada.
"Dopo aver preso in considerazione l’età dell’individuo e le differenze nell’assistenza cardiovascolare, i dati mostrano che il rischio di ictus era simile tra uomini e donne di età inferiore agli ottant’anni, ma che il sesso femminile era un fattore di rischio indipendente a partire dagli ottant’anni. ", afferma l’autore principale Hifza Buhari, medico di famiglia residente presso l’Università di Toronto ed ex studente di medicina di Temerty al Women’s College Hospital. "Le donne tendono a ricevere la diagnosi di fibrillazione atriale in età avanzata e potrebbero non ricevere un follow-up o un trattamento adeguato per ridurre il rischio di ictus".
Dai dati emerge inoltre che, rispetto agli uomini:
Le donne venivano diagnosticate più frequentemente nei dipartimenti di emergenza (30% contro 25% per gli uomini).
Le donne hanno ricevuto meno visite dal cardiologo, sia nell’anno prima (12% contro 17%) che dopo (31% contro 37%) la diagnosi di fibrillazione atriale.
Le donne avevano anche meno probabilità di sottoporsi al test del colesterolo LDL e di essere trattate con statine, nonostante avessero livelli di LDL-C più alti e una pressione sanguigna più elevata rispetto ai loro colleghi maschi.
"Equalizzare l’assistenza cardiovascolare per uomini e donne è un passo importante verso cuori e vite più sani per tutti", afferma l’autore principale Husam Abdel-Qadir, cardiologo presso il Women’s College Hospital e il Peter Munk Cardiac Center, University Health Network, e scienziato presso il Women’s College Research. Institute, Centro Ted Rogers per la ricerca cardiaca e ICES. “Affrontando le disuguaglianze sessuali, possiamo aumentare la probabilità che ogni individuo abbia le migliori possibilità di avere un futuro sano per il cuore”.
Un limite dei dati è che i ricercatori non sono stati in grado di tenere conto di variabili quali razza, tipo o gravità della fibrillazione atriale e altri fattori clinici, che potrebbero aver portato a una sottostima delle disparità nell’assistenza cardiovascolare che colpiscono in modo sproporzionato le donne anziane.
“Questo studio ci ricorda ancora una volta che le malattie cardiache e l’ictus non sono malattie maschili . Sebbene sia ampiamente riconosciuto che le donne affette da fibrillazione atriale hanno un rischio di ictus maggiore rispetto agli uomini, ricevono meno cure cardiovascolari, con conseguenze reali. Questi dati sottolineano che le donne, in particolare le donne anziane, necessitano di cure adeguate per ridurre il rischio di queste gravi malattie”, afferma il dottor Abdel-Qadir.
