Mehr Fälle von Sepsis als wir dachten

Norwegen

Sepsis ist eine ernste Erkrankung. Etwas mehr als 3.000 Menschen sterben jedes Jahr in norwegischen Krankenhäusern mit der Diagnose Sepsis.

Allerdings handelt es sich bei einer Sepsis nicht wirklich um eine „Vergiftung“. Die Erkrankung tritt auf, wenn das Immunsystem auf eine Infektion, die durch Bakterien, Viren, Pilze oder Parasiten verursacht werden kann, überreagiert. Das Immunsystem greift die Organe des Körpers an und der Patient entwickelt ein Organversagen.

Eine neue Studie mit 300.000 Einweisungen wegen Sepsis hat ergeben, dass die Erkrankung häufiger vorkommt als bisher angenommen. Allerdings überleben viel mehr Patienten als zuvor, und die Zunahme der Fälle ist größtenteils darauf zurückzuführen, dass immer mehr Menschen wiederholt an einer Sepsis erkranken , anstatt beim ersten Mal zu sterben.

Studienhighlights Diese Studie basiert auf umfassenden Daten aller norwegischen Krankenhäuser über einen Zeitraum von 14 Jahren.   Sepsis wurde anhand der primären Entlassungsdiagnose der Internationalen Klassifikation der Krankheiten 10. Revision (ICD-10) und bis zu 20 sekundären ICD-10-Diagnosecodes bei der Entlassung identifiziert.   Wir verwendeten individuelle Patientendaten, die alters- und geschlechtsbereinigte Schätzungen und die Identifizierung erster und wiederkehrender Sepsis ermöglichten.   Die implizite Identifizierung einer Sepsis auf der Grundlage von Diagnosecodes für akute Organdysfunktion und Infektion kann in Fällen, in denen akute Organdysfunktion nicht mit einer Infektion zusammenhängt, zu einer Übererkennung von Sepsis führen.

250 von 100.000

„Jedes Jahr erkranken 250 von 100.000 Menschen in Norwegen zum ersten Mal an einer Sepsis“, sagt Lise Tuset Gustad, Forscherin an der norwegischen Universität für Wissenschaft und Technologie (NTNU), der Nord-Universität und dem Levanger-Krankenhaus.

„Das sehen wir an den altersbereinigten Durchschnittssätzen. Die Raten blieben über den gesamten Studienzeitraum stabil, liegen aber höher als frühere Studien gezeigt haben“, sagt sie.

Die Forschungsgruppe am norwegischen Zentralzentrum für Sepsisforschung an der NTNU hat die Zahlen für den gesamten Zeitraum von 2008 bis einschließlich 2021 analysiert. Ein Artikel über die Arbeit wurde jetzt im British Medical Journal, BMJ Open , veröffentlicht .

Die Forscher führten eine nationale Registerstudie durch, was bedeutet, dass die Qualität der Daten sehr hoch ist. Nach Kenntnis der Forscher handelt es sich um das erste Mal, dass eine bundesweite Sepsis-Studie über einen so langen Zeitraum durchgeführt wurde, und zwar alle Patienten, die ins Krankenhaus eingeliefert wurden, und nicht nur diejenigen, die eine Intensivpflege benötigen.

Sie fanden im Zeitraum von 2008 bis einschließlich 2021 317.705 Krankenhauseinweisungen aufgrund einer Sepsis. Nicht weniger als 222.832 der Patienten wurden erstmals mit einer Sepsis ins Krankenhaus eingeliefert.

Tuset Gustad war Nina Vibeche Skeis Hauptbetreuerin während ihrer Doktorarbeit. Skei ist beratender Anästhesist am Levanger Hospital. „Diese Studie trägt dazu bei, den Mythos zu entkräften , dass ein Anstieg der Anzahl von Sepsis-Fällen auf ein gestiegenes Bewusstsein für die Erkrankung und eine damit verbundene verstärkte Berichterstattung zurückzuführen sei. „Der Anteil der Menschen, die zum ersten Mal an einer Sepsis erkrankten, pro 100.000 Einwohner blieb von 2008 bis einschließlich 2021 stabil “, sagte Skei, Erstautor des Artikels.

Starker Rückgang der Sterblichkeit

Die Studie ergab auch, dass viel mehr Menschen überleben als zuvor.

„In diesem Zeitraum wurde die Krankenhaussterblichkeitsrate bei Patienten, die zum ersten Mal mit Sepsis eingeliefert wurden, um nicht weniger als 43 Prozent gesenkt“, sagte Skei. „Insgesamt sind die Sterblichkeitsraten in Krankenhäusern um ein Drittel gesunken, unabhängig davon, ob der Patient zum ersten Mal an einer Sepsis erkrankt ist oder ob er schon einmal darunter gelitten hat.“ Die Ursache für den Rückgang der Sterblichkeit könnten ein größeres Bewusstsein für die Krankheit und aktualisierte Behandlungsrichtlinien sein“, sagt Skei.

Die Mortalität durch Sepsis steigt während der Pandemie

In den ersten beiden Jahren von Covid-19 ging die Zahl der Krankenhauseinweisungen mit Sepsis erstmals zurück. Forscher gehen davon aus, dass dies auf die soziale Distanzierung zurückzuführen sein könnte, die zu weniger Infektionen in der Allgemeinbevölkerung geführt hat.

„Wir haben auch festgestellt, dass weniger Menschen über 70 mit Sepsis ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Dies kann auf den großen Druck auf Krankenhäuser und die Notwendigkeit zurückzuführen sein, bestimmte Patientengruppen zu priorisieren. Diese Prioritäten führten dazu, dass viele Menschen über 70 Jahre im Vergleich zu einem normalen Jahr nicht ins Krankenhaus eingeliefert wurden“, sagt Tuset Gustad.

„Sepsis-Sterblichkeitsraten in Krankenhäusern sind während der Pandemie gestiegen “, sagt Skei, insbesondere im Jahr 2021.

Covid-19 schärft das Bewusstsein für Sepsis

Covid-19 hat immer mehr Menschen darauf aufmerksam gemacht, dass Infektionen zu Organversagen führen können . Viele Menschen hatten Angst vor Bildern von beatmeten Patienten auf Intensivstationen, zunächst in Wuhan, dann in Italien und schließlich auch in Norwegen. Bakterielle und virale Infektionen können bei manchen Patienten zum Versagen mehrerer Organe führen.

Dies liegt daran, dass das Immunsystem bei bestimmten Patienten eine übertriebene Reaktion auf Infektionen entwickeln kann. Die Patienten können dann eine Sepsis entwickeln, eine Infektion mit Organversagen.

„Covid-19 hat die Sepsis in den Vordergrund gerückt. Vor der Pandemie gab es wenig Bewusstsein für Sepsis, die durch Virusinfektionen verursacht wird. Das SARS-CoV-2-Virus hat zu einem erhöhten Bewusstsein für die durch das Virus verursachte Sepsis im Besonderen und für Sepsis im Allgemeinen geführt“, sagt Skei.

Höhere Sterblichkeitsraten mit Covid-19 als Ursache

„In den Jahren 2020 und 2021 wurden 30.000 Menschen mit Sepsis eingeliefert, davon 2.845 mit Sepsis aufgrund von Covid-19 . Das entspricht rund 10 Prozent“, sagt Skei.

Fast 90 Prozent der erstmals an Sepsis erkrankten Menschen erkrankten auch während der Pandemie aus anderen Gründen als Covid-19 an einer Sepsis. „Allerdings starb ein höherer Anteil derjenigen, die aufgrund von Covid-19 erstmals eine Sepsis entwickelten “, sagte Skei.

Mehr Menschen mit wiederkehrender Sepsis

Die Zahlen zeigen auch, dass mehr Menschen als zuvor wiederholt Sepsis-Episoden entwickeln. „Krankenhauseinweisungen mit wiederkehrender Sepsis haben im Berichtszeitraum zugenommen. Der Anstieg ist vor allem auf eine Verdoppelung wiederkehrender Sepsis-Episoden bei Patienten über 60 Jahren zurückzuführen“, sagt Skei.

Bei Menschen über 80 Jahren hat sich die rezidivierende Sepsis im Jahr 2021 im Vergleich zu 2008 verfünffacht.

„Die Ursache liegt wahrscheinlich darin, dass wir andere Erkrankungen wie Krebs besser behandeln können und länger leben. „Patienten mit einem geschwächten Immunsystem und ältere Menschen sind anfälliger für eine anfängliche und wiederkehrende Sepsis“, sagte Skei.

Nachverfolgung erforderlich

Daher widersprechen die Ergebnisse dem, was viele Fachleute bisher glaubten. Sie gingen davon aus, dass der Anstieg der Sepsis-Fälle auf Änderungen in den Vorschriften zur Kodierung von Sepsis-Diagnosen zurückzuführen sei. Aber das ist nicht der Fall.

„Wir haben während des gesamten Studienzeitraums die gleichen Codes für Sepsis verwendet, daher wissen wir, dass es sich um echte Veränderungen handelt“, sagte Tuset Gustad.

Die Ergebnisse dürften sowohl weltweit als auch in Norwegen einzigartig sein. Die oben genannten norwegischen Studien sind alt; Die aktuellsten verwendeten Daten stammen aus den Jahren 2011 und 2012 und zeigen Überlebenstrends bei Sepsis über einen Zeitraum von nur zwei Jahren. Diese Studie hingegen untersucht die Sepsis-Trends über einen Zeitraum von 14 Jahren .

„Die Möglichkeit, zwischen erstmaliger Sepsis und rezidivierender Sepsis zu unterscheiden , ist weltweit einzigartig und liegt an den hervorragenden Krankenakten Norwegens“, sagte Tuset Gustad.

„Unsere Ergebnisse sollten Auswirkungen auf Kliniker und Politiker sowie auf gesundheitspolitische Planer haben. Die Belastung durch Sepsis ist größer als bisher angenommen. Allerdings müssen wir unsere Aufmerksamkeit besonders auf die signifikante Zunahme von Patienten richten, die eine rezidivierende Sepsis entwickeln , und vorbeugende Maßnahmen für diese Patientengruppe identifizieren“, sagte Skei.

„Gesundheitspolitische Planer müssen diese Ergebnisse berücksichtigen. Wir müssen Anstrengungen unternehmen, um wiederkehrende Sepsis zu verhindern“, sagte Tuset Gustad.

Schlussfolgerungen Diese auf landesweiten Registern über einen Zeitraum von 14 Jahren basierende Studie zeigt, dass die Belastung durch Sepsis immer noch hoch ist und die Rate wiederkehrender Sepsis zunimmt. Darüber hinaus führen hohe zeitliche Trends bei der Inzidenzrate (IR) und eine verringerte Mortalität zu einer größeren Zahl von Sepsis-Überlebenden, mit wachsenden Auswirkungen auf das Gesundheitssystem. Insbesondere die abnehmenden zeitlichen Trends bei der Inzidenzrate (IR) von Sepsis-Krankenhauseinweisungen sowie die steigende Mortalität während Pandemien geben Anlass zur Sorge hinsichtlich der unterschiedlichen Bemühungen, die unternommen wurden, um die Ausbreitung von SARS-CoV-2 zu stoppen. Zeitliche Trends bei der Gesamtinzidenzrate (IRR) von Sepsis stiegen von 2009 bis 2019 aufgrund einer zunehmenden IRR wiederkehrender Sepsis an und deuten darauf hin, dass das Bewusstsein für Sepsis mit aktualisierten Leitlinien und Aufklärung fortgesetzt werden sollte.

Die Studie wurde aus Doktorandenmitteln der Kooperationsorganisation NTNU/Central Norwegian Health Region und der Gesundheitsbehörde Nord-Trøndelag HF finanziert.