Hintergrund
Schmerzen beim Neugeborenen gehen mit akuten Verhaltens- und physiologischen Veränderungen einher. Kumulativer Schmerz ist mit Morbiditäten verbunden, einschließlich negativer Folgen für die neurologische Entwicklung. Studien haben gezeigt, dass sich die Veränderungen der physiologischen Parameter und der Schmerzscore-Messungen nach der präventiven Gabe von Analgetika bei Neugeborenen, die unter Schmerzen oder Stress leiden, verringern.
Zur Analgesie wurden nicht-pharmakologische Maßnahmen (z. B. Halten des Kindes, Wickeln und Stillen) und pharmakologische Maßnahmen (z. B. Paracetamol, Saccharose und Opioide) durchgeführt. Dies ist eine Aktualisierung einer Rezension, die erstmals 2006 veröffentlicht und 2012 aktualisiert wurde.
Ziele
Das Hauptziel bestand darin, die Wirksamkeit des Stillens oder der zusätzlichen Muttermilch bei der Reduzierung von Eingriffsschmerzen bei Neugeborenen zu bewerten.
Das sekundäre Ziel bestand darin, Subgruppenanalysen nach der Art der Kontrollintervention, dem Gestationsalter und der Menge der zusätzlich verabreichten Muttermilch durchzuführen.
Suchmethoden
Wir haben im August 2022 CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL und Studienregister (ICTRP, ISRCTN und klinischetrials.gov) durchsucht; Die Suche wurde ab 2011 eingeschränkt. Wir haben auch die Referenzlisten der eingeschlossenen Studien und relevanten systematischen Übersichten überprüft.
Auswahlkriterium
Wir haben randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) oder quasi-randomisierte Studien zum Stillen oder zusätzlicher Muttermilch im Vergleich zu keiner Behandlung/anderen Maßnahmen bei Neugeborenen eingeschlossen.
Sowohl Vollzeit-Neugeborene (≥ 37 abgeschlossene Wochen nach der Menstruation) als auch Frühgeborene (< 37 abgeschlossene Wochen nach der Menstruation) wurden bis zu einem Maximum von 44 Wochen nach der Menstruation eingeschlossen. Die Studie muss über physiologische Schmerzmarker oder validierte Schmerzwerte berichtet haben.
Datensammlung und Analyse
Die methodische Qualität der Studien wurde anhand von Informationen aus den Studien und persönlicher Kommunikation mit den Autoren beurteilt. Daten zu relevanten Ergebnissen wurden extrahiert, die Effektgrößen geschätzt und als mittlere Differenz (MD) angegeben. Zur Beurteilung der Beweissicherheit wurde die GRADE-Methode verwendet.
Hauptergebnisse
Von den 66 eingeschlossenen Studien untersuchten 36 das Stillen, 29 die ergänzende Muttermilch und eine Studie verglich sie miteinander.
Die in den Studien durchgeführten Verfahren waren: Fersenpunktion (39), Venenpunktion (11), intramuskuläre Impfung (neun), Augenuntersuchung zum Nachweis einer Frühgeborenen-Retinopathie (vier), Absaugen (vier) und Entfernung des Klebebands als Verfahren (eins). .
In allen Studien wurde eine deutliche Heterogenität bei Kontrollinterventionen und Schmerzbeurteilungsmaßnahmen beobachtet. Da viele Studien mehrere Gruppen umfassten, wobei Stillen/ergänzende Muttermilch der primäre Vergleichsfaktor war, konnten nicht alle Interventionen zusammengefasst werden.
Einzelne Interventionen werden mit dem Stillen/ergänzender Muttermilch verglichen und berichtet. Die Zahlen der Studien/Teilnehmer, denen die Ergebnisse vorgelegt werden, stammen nicht aus gepoolten Analysen (wie es in Cochrane-Reviews üblich ist), sondern sind die Gesamtsummen für jeden Vergleich.
Insgesamt bestand bei den eingeschlossenen Studien ein geringes Verzerrungsrisiko, mit Ausnahme der Interventionsverblindung und der Ergebnisbewertung, wo bei fast einem Drittel der Studien ein hohes Verzerrungsrisiko bestand.
Stillen versus Kontrolle
Stillen kann den Anstieg der Herzfrequenz im Vergleich zu Stillen durch die Mutter, Haut-zu-Haut-Kontakt, Flaschenfütterung, mäßiger Saccharose-/Glukosekonzentration (20 % bis 33 %) und Haut-zu-Haut-Kontakt verringern . Haut (Evidenz von niedriger Vertrauenswürdigkeit, acht Studien, 784 Teilnehmer).
Stillen reduziert wahrscheinlich die Dauer des Weinens im Vergleich zu keinem Eingriff, dem Liegen auf einer Trage, dem Schaukeln, dem Erwärmen der Fersen, dem Halten durch die Mutter, Haut-zu-Haut-Kontakt, dem Füttern von Muttermilch mit der Flasche und einer moderaten Glukosekonzentration (moderate Sicherheit). Evidenz, 16 Studien, 1866 Teilnehmer).
Stillen kann den Prozentsatz der Schreizeit im Vergleich zu mütterlichem Halten, Haut-zu-Haut-Kontakt, Flaschenfütterung, mäßig konzentrierter Saccharose und mäßig konzentrierter Saccharose mit Haut-zu-Haut-Kontakt verkürzen (Evidenz niedrige Sicherheit, vier Studien, 359). Teilnehmer).
Stillen verringert wahrscheinlich den NIPS-Score (Neonatal Infant Pain Scale) im Vergleich zu keinem Eingriff, mütterlichem Halten, Fersenerwärmung, Musik, EMLA-Creme, mäßiger Glukosekonzentration, Wickeln, Wickeln und Umarmen (Evidenz mittlerer Vertrauenswürdigkeit, 12 Studien, 1432). Teilnehmer).
Stillen könnte den Score des Neonatal Facial Coding System (NFCS) im Vergleich zu keinem Eingriff, Zurückhaltung, Schnuller und mäßiger Glukosekonzentration senken (Evidenz von geringer Vertrauenswürdigkeit, zwei Studien, 235 Teilnehmer).
Stillen kann den Douleur Aigue Nouveau-né (DAN)-Score im Vergleich zu Position, Fixierung oder Placebo verringern (Evidenz von niedriger Vertrauenswürdigkeit, vier Studien, 709 Teilnehmer).
In den meisten anderen Vergleichen gab es hinsichtlich der Ergebnismessungen nur geringe oder keine Unterschiede zwischen der Stillgruppe und der Kontrollgruppe.
Zusätzliche Muttermilch versus Kontrolle
Zusätzliche Muttermilch kann den Anstieg der Herzfrequenz im Vergleich zu Wasser oder keiner Intervention verringern (Evidenz von geringer Vertrauenswürdigkeit, fünf Studien, 336 Teilnehmer).
Zusätzliche Muttermilch verkürzt wahrscheinlich die Dauer des Weinens im Vergleich zu Lagerung, Massage oder Placebo (Evidenz mittlerer Vertrauenswürdigkeit, 11 Studien, 1283 Teilnehmer).
Zusätzliche Muttermilch macht im Vergleich zu Placebo oder Glycin kaum oder gar keinen Unterschied in der Schreizeit (niedrige Vertrauenswürdigkeit der Evidenz, eine Studie, 70 Teilnehmer).
Zusätzliche Muttermilch macht kaum oder keinen Unterschied im NIPS-Score im Vergleich zu keiner Intervention, Schnuller, mäßiger Saccharosekonzentration, Augentropfen, sanfter Berührung und verbalem Trost sowie Muttermilchgeruch und verbalem Trost (Evidenz von niedriger Vertrauenswürdigkeit, drei Studien, 291 Teilnehmer). ).
Zusätzliche Muttermilch kann den NFCS-Wert im Vergleich zu Glycin senken (insgesamt niedrige Vertrauenswürdigkeit der Evidenz, 1 Studie, 40 Teilnehmer). Die DAN-Werte waren im Vergleich zu Massage und Wasser niedriger; es gab keine Unterschiede im Vergleich zu keiner Intervention, EMLA und moderater Saccharosekonzentration; und waren dem Schaukeln oder Beruhigen überlegen (Evidenz von niedriger Vertrauenswürdigkeit, zwei Studien, 224 Teilnehmer).
Aufgrund der hohen Anzahl an Vergleichseingriffen wurden in beiden Vergleichen in sehr wenigen Studien andere Schmerzmaße evaluiert, was eine geringe Vertrauenswürdigkeit der Evidenz darstellt.
In Anbetracht der harmlosen Natur des Eingriffs wurden in den meisten Studien keine unerwünschten Ereignisse gemeldet. Diejenigen, die unerwünschte Ereignisse meldeten, konnten bei den Teilnehmern keine feststellen.
Aufgrund der geringen Anzahl an Studien wurden keine Subgruppenanalysen durchgeführt.
Schlussfolgerungen der Autoren
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