Sfondo
Il dolore nel neonato è associato a cambiamenti comportamentali e fisiologici acuti. Il dolore cumulativo è collegato a morbilità, inclusi esiti avversi sullo sviluppo neurologico. Gli studi hanno dimostrato cambiamenti ridotti nei parametri fisiologici e nelle misurazioni del punteggio del dolore in seguito alla somministrazione preventiva di analgesici nei neonati che soffrono di dolore o stress.
Per l’analgesia sono state somministrate misure non farmacologiche (come tenere in braccio il bambino, fasciarlo e allattare al seno) e farmacologiche (come paracetamolo, saccarosio e oppioidi). Questo è un aggiornamento di una recensione pubblicata per la prima volta nel 2006 e aggiornata nel 2012.
Obiettivi
L’obiettivo primario era valutare l’efficacia dell’allattamento al seno o del latte materno supplementare nel ridurre il dolore procedurale nei neonati.
L’obiettivo secondario era quello di eseguire analisi di sottogruppi in base al tipo di intervento di controllo, all’età gestazionale e alla quantità di latte materno supplementare somministrato.
Metodi di ricerca
Abbiamo effettuato ricerche su CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL e registri di studi (ICTRP, ISRCTN e clinictrials.gov) nell’agosto 2022; le ricerche sono state limitate dal 2011 in poi. Abbiamo anche controllato gli elenchi di riferimento degli studi inclusi e le relative revisioni sistematiche.
Criteri di selezione
Abbiamo incluso studi randomizzati e controllati (RCT) o studi quasi-randomizzati sull’allattamento al seno o sul latte materno supplementare rispetto a nessun trattamento/altre misure nei neonati.
Sono stati inclusi sia i neonati a termine (≥ 37 settimane completate di età postmestruale) che i prematuri (< 37 settimane completate di età postmestruale) fino a un massimo di 44 settimane di età postmestruale. Lo studio deve aver riportato marcatori fisiologici del dolore o punteggi del dolore convalidati.
Raccolta e analisi dei dati
La qualità metodologica degli studi è stata valutata utilizzando le informazioni provenienti dagli studi e la comunicazione personale con gli autori. Sono stati estratti i dati sugli esiti rilevanti, stimate le dimensioni dell’effetto e riportate come differenza media (MD). Per valutare la certezza delle prove è stato utilizzato il metodo GRADE.
Risultati principali
Dei 66 studi inclusi, 36 hanno valutato l’allattamento al seno, 29 hanno valutato il latte materno supplementare e uno studio li ha confrontati tra loro.
Le procedure eseguite negli studi sono state: puntura del tallone (39), puntura venosa (11), vaccinazione intramuscolare (nove), esame oculistico per rilevare la retinopatia del prematuro (quattro), aspirazione (quattro) e rimozione del nastro come procedura (uno). .
È stata osservata una marcata eterogeneità negli interventi di controllo e nelle misure di valutazione del dolore tra gli studi. Poiché molti studi includevano gruppi multipli con allattamento al seno/latte materno supplementare come comparatore principale, non è stato possibile sintetizzare insieme tutti gli interventi.
Gli interventi individuali vengono confrontati con l’allattamento al seno/latte materno supplementare e riportati. Il numero di studi/partecipanti presentati con i risultati non proviene da analisi aggregate (come è comune nelle revisioni Cochrane), ma sono i totali complessivi per ciascun confronto.
Nel complesso, gli studi inclusi erano a basso rischio di bias, ad eccezione dell’intervento in cieco e della valutazione dei risultati, dove quasi un terzo degli studi erano ad alto rischio di bias.
Allattamento al seno contro controllo
L’allattamento al seno può ridurre l’aumento della frequenza cardiaca rispetto al trattenimento materno, al contatto pelle a pelle, all’allattamento artificiale, alla concentrazione moderata di saccarosio/glucosio (dal 20% al 33%) e al contatto pelle a pelle . pelle (evidenza con certezza bassa, otto studi, 784 partecipanti).
È probabile che l’allattamento al seno riduca la durata del pianto rispetto a nessun intervento, sdraiarsi su una barella, dondolarsi, scaldare i talloni, essere tenuto in braccio dalla madre, contatto pelle a pelle, allattamento artificiale con latte materno e concentrazione moderata di glucosio (moderata-certezza prove, 16 studi, 1866 partecipanti).
L’allattamento al seno può ridurre la percentuale del tempo di pianto rispetto al trattenimento materno, al contatto pelle a pelle, all’allattamento artificiale, al saccarosio a concentrazione moderata e al saccarosio a concentrazione moderata con contatto pelle a pelle (evidenza di bassa certezza, quattro studi, 359 partecipanti).
È probabile che l’allattamento al seno riduca il punteggio della Neonatal Infant Pain Scale (NIPS) rispetto a nessun intervento, tenuta materna, riscaldamento dei talloni, musica, crema EMLA, concentrazione moderata di glucosio, fasciatura, fasciatura e abbraccio (evidenza di certezza moderata, 12 studi, 1432 partecipanti).
L’allattamento al seno potrebbe ridurre il punteggio del Neonatal Facial Coding System (NFCS) rispetto a nessun intervento, contenzione, succhiotto e concentrazione moderata di glucosio (evidenza con scarsa certezza, due studi, 235 partecipanti).
L’allattamento al seno può ridurre il punteggio Douleur Aigue Nouveau-né (DAN) rispetto alla posizione, alla contenzione o al placebo (evidenza a bassa certezza, quattro studi, 709 partecipanti).
Nella maggior parte degli altri confronti c’era poca o nessuna differenza tra il gruppo che allattava al seno e il gruppo di controllo sulle misure di risultato.
Latte materno supplementare rispetto al controllo
Il latte materno supplementare può ridurre l’aumento della frequenza cardiaca rispetto all’acqua o a nessun intervento (evidenza con scarsa certezza, cinque studi, 336 partecipanti).
Il latte materno supplementare probabilmente riduce la durata del pianto rispetto al posizionamento, al massaggio o al placebo (evidenza di certezza moderata, 11 studi, 1283 partecipanti).
Il latte materno supplementare fa poca o nessuna differenza nella percentuale del tempo di pianto rispetto al placebo o alla glicina (evidenza con scarsa certezza, uno studio, 70 partecipanti).
Il latte materno supplementare fa poca o nessuna differenza nel punteggio NIPS rispetto a nessun intervento, ciuccio, moderata concentrazione di saccarosio, colliri, tocco delicato e conforto verbale, odore di latte materno e conforto verbale (evidenza con scarsa certezza, tre studi, 291 partecipanti ).
Il latte materno supplementare può ridurre il punteggio NFCS rispetto alla glicina (evidenza complessivamente di bassa certezza, 1 studio, 40 partecipanti). I punteggi DAN erano inferiori rispetto al massaggio e all’acqua; non sono state riscontrate differenze rispetto a nessun intervento, EMLA e concentrazione moderata di saccarosio; ed erano superiori rispetto al dondolio o alla pacificazione (evidenza di bassa certezza, due studi, 224 partecipanti).
A causa dell’elevato numero di interventi di confronto, altre misure del dolore sono state valutate in un numero molto limitato di studi in entrambi i confronti, fornendo prove di scarsa certezza.
La maggior parte degli studi non ha riportato eventi avversi, considerando la natura benigna dell’intervento. Coloro che hanno segnalato eventi avversi non ne hanno identificato alcuno nei partecipanti.
Le analisi dei sottogruppi non sono state eseguite a causa del numero limitato di studi.
Conclusioni degli autori
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