Arrière-plan
La douleur chez le nouveau-né est associée à des changements comportementaux et physiologiques aigus. La douleur cumulative est liée à des morbidités, notamment à des effets indésirables sur le développement neurologique. Des études ont montré une réduction des changements dans les paramètres physiologiques et les mesures du score de douleur suite à l’administration préventive d’analgésiques chez les nouveau-nés souffrant de douleur ou de stress.
Des mesures non pharmacologiques (telles que tenir l’enfant, l’emmailloter et l’allaitement) et des mesures pharmacologiques (telles que le paracétamol, le saccharose et les opioïdes) ont été administrées à des fins analgésiques. Il s’agit d’une mise à jour d’une revue publiée pour la première fois en 2006 et mise à jour en 2012.
Objectifs
L’objectif principal était d’évaluer l’efficacité de l’allaitement maternel ou du lait maternel supplémentaire pour réduire la douleur liée à la procédure chez les nouveau-nés.
L’objectif secondaire était d’effectuer des analyses de sous-groupes en fonction du type d’intervention de contrôle, de l’âge gestationnel et de la quantité de lait maternel supplémentaire administrée.
Méthodes de recherche
Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL et dans les registres d’essais (ICTRP, ISRCTN et Clinicaltrials.gov) en août 2022 ; les recherches ont été limitées à partir de 2011. Nous avons également vérifié les listes de références des études incluses et les revues systématiques pertinentes.
Les critères de sélection
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) ou des essais quasi-randomisés sur l’allaitement maternel ou la supplémentation en lait maternel versus l’absence de traitement/autres mesures chez les nouveau-nés.
Les nouveau-nés nés à terme (≥ 37 semaines complètes d’âge postmenstruel) et prématurés (< 37 semaines complètes d’âge postmenstruel) ont été inclus jusqu’à un maximum de 44 semaines d’âge postmenstruel. L’étude doit avoir rapporté des marqueurs physiologiques de la douleur ou des scores de douleur validés.
Collecte et analyse de données
La qualité méthodologique des essais a été évaluée à l’aide des informations provenant des études et de communications personnelles avec les auteurs. Les données sur les critères de jugement pertinents ont été extraites, les tailles d’effet estimées et rapportées sous forme de différence moyenne (DM). La méthode GRADE a été utilisée pour évaluer la certitude des preuves.
Principaux résultats
Sur les 66 études incluses, 36 évaluaient l’allaitement maternel, 29 évaluaient le lait maternel supplémentaire et une étude les comparait entre elles.
Les procédures réalisées dans les études étaient : piqûre au talon (39), ponction veineuse (11), vaccination intramusculaire (neuf), examen de la vue pour détecter la rétinopathie du prématuré (quatre), aspiration (quatre) et retrait du ruban adhésif comme procédure (une). .
Une hétérogénéité marquée a été observée dans les interventions de contrôle et les mesures d’évaluation de la douleur dans les études. Étant donné que de nombreuses études incluaient plusieurs groupes avec l’allaitement maternel/le lait maternel supplémentaire comme principal comparateur, toutes les interventions n’ont pas pu être synthétisées ensemble.
Les interventions individuelles sont comparées à l’allaitement maternel/au lait maternel supplémentaire et rapportées. Les nombres d’études/participants présentés avec les résultats ne proviennent pas d’analyses groupées (comme cela est courant dans les revues Cochrane), mais correspondent aux totaux globaux pour chaque comparaison.
Dans l’ensemble, les études incluses présentaient un faible risque de biais, à l’exception de l’intervention en aveugle et de l’évaluation des résultats, pour lesquelles près d’un tiers des études présentaient un risque de biais élevé.
Allaitement versus contrôle
L’allaitement maternel peut réduire l’augmentation de la fréquence cardiaque par rapport au maintien maternel, au contact peau à peau, à l’allaitement au biberon, à une concentration modérée de saccharose/glucose (20 % à 33 %) et au contact peau à peau . peau (preuves de faible certitude, huit études, 784 participants).
L’allaitement est susceptible de réduire la durée des pleurs par rapport à l’absence d’intervention, au fait d’être allongé sur une civière, de se balancer, de réchauffer les talons, d’être tenu par la mère, de toucher peau à peau, d’allaiter au biberon du lait maternel et d’avoir une concentration modérée de glucose (certitude modérée). preuves, 16 études, 1 866 participants).
L’allaitement maternel peut réduire le pourcentage de temps de pleurs par rapport au maintien maternel, au contact peau à peau, à l’allaitement au biberon, au saccharose à concentration modérée et au saccharose à concentration modérée avec contact peau à peau (données probantes d’un niveau de confiance faible, quatre études, 359 participants).
L’allaitement est susceptible de réduire le score sur l’échelle NIPS (Neonatale Infant Pain Scale) par rapport à l’absence d’intervention, au maintien maternel, au réchauffement du talon, à la musique, à la crème EMLA, à une concentration modérée de glucose, au fait d’être emmailloté, d’être emmailloté et étreint (données probantes d’un niveau de confiance modéré, 12 études, 1 432). participants).
L’allaitement pourrait réduire le score du système de codage facial néonatal (NFCS) par rapport à l’absence d’intervention, à la contention, à la sucette et à une concentration modérée de glucose (preuves de faible certitude, deux études, 235 participants).
L’allaitement peut réduire le score de Douleur Aigue Nouveau‐né (DAN) par rapport à la position, à la contention ou au placebo (preuves de faible certitude, quatre études, 709 participantes).
Dans la plupart des autres comparaisons, il y avait peu ou pas de différence entre le groupe allaitant et le groupe témoin en termes de mesures de résultats.
Lait maternel supplémentaire versus contrôle
Un supplément de lait maternel peut réduire l’augmentation de la fréquence cardiaque par rapport à l’eau ou à l’absence d’intervention (preuves de faible certitude, cinq études, 336 participants).
Un supplément de lait maternel réduit probablement la durée des pleurs par rapport au positionnement, au massage ou au placebo (preuves d’un niveau de confiance modéré, 11 études, 1 283 participantes).
La supplémentation en lait maternel fait peu ou pas de différence en termes de pourcentage de temps de pleurs par rapport au placebo ou à la glycine (preuves de faible certitude, une étude, 70 participantes).
Le lait maternel supplémentaire n’a que peu ou pas d’effet sur le score NIPS par rapport à l’absence d’intervention, à la tétine, à une concentration modérée de saccharose, à des gouttes oculaires, à un toucher doux et au confort verbal, ainsi qu’à l’odeur et au confort verbal du lait maternel (preuves de faible certitude, trois études, 291 participantes). ).
Le lait maternel supplémentaire peut réduire le score NFCS par rapport à la glycine (preuves globales de faible certitude, 1 étude, 40 participants). Les scores DAN étaient inférieurs à ceux du massage et de l’eau ; il n’y avait aucune différence par rapport à l’absence d’intervention, à l’EMLA et à une concentration modérée de saccharose ; et étaient supérieures à celles consistant à bercer ou à pacifier (preuves de faible certitude, deux études, 224 participants).
En raison du nombre élevé d’interventions de comparaison, d’autres mesures de la douleur ont été évaluées dans un très petit nombre d’études dans les deux comparaisons, ce qui rend les données probantes d’un faible niveau de certitude.
La plupart des études n’ont signalé aucun événement indésirable, compte tenu de la nature bénigne de l’intervention. Ceux qui ont signalé des événements indésirables n’en ont identifié aucun chez les participants.
Les analyses de sous-groupes n’ont pas été effectuées en raison du petit nombre d’études.
Conclusions des auteurs
|
