Wissenschaftliche Stellungnahme der American Heart Association
Zusammenfassung Diese Aussage fasst die Beweise zusammen, dass unerwünschte Schwangerschaftsausgänge (APO) wie hypertensive Schwangerschaftsstörungen, Frühgeburten, Schwangerschaftsdiabetes, Frühgeburten, Plazentaabbruch und Schwangerschaftsverlust das Risiko einer Frau erhöhen, an Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu erkranken (CVD). Risikofaktoren und die Entwicklung nachfolgender Herz-Kreislauf-Erkrankungen (einschließlich tödlicher und nicht tödlicher koronarer Herzkrankheit, Schlaganfall, peripherer Gefäßerkrankung und Herzinsuffizienz). Diese Aussage unterstreicht die Bedeutung der Anerkennung von APOs bei der Beurteilung des CVD-Risikos bei Frauen, auch wenn ihr Wert für die Neuklassifizierung des Risikos möglicherweise nicht nachgewiesen ist. Eine Vorgeschichte von APO ist ein Indikator für eine energischere Primärprävention von CVD-Risikofaktoren und Primärprävention von CVD. Die Einführung einer herzgesunden Ernährung und die Steigerung der körperlichen Aktivität bei Frauen mit APO, beginnend nach der Geburt und während des gesamten Lebens, sind wichtige Lebensstilinterventionen, um das Risiko einer Herz-Kreislauf-Erkrankung zu verringern. Stillen und Stillen können das kardiometabolische Risiko einer Frau verringern. Bei schwarzen und asiatischen Frauen ist der Anteil an APO höher, das klinische Erscheinungsbild ist schwerwiegender und die Ergebnisse sind schlechter als bei weißen Frauen. Weitere Studien zu APO und CVD bei nicht-weißen Frauen sind erforderlich, um diese gesundheitlichen Unterschiede besser zu verstehen und anzugehen. Zukünftige Studien zu Aspirin, Statinen und Metformin könnten unsere Empfehlungen für die Pharmakotherapie in der Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Frauen mit APO besser beeinflussen. Es gibt mehrere Möglichkeiten für Gesundheitssysteme, die Versorgungsübergänge für Frauen mit APO zu verbessern und Strategien zur Reduzierung ihres langfristigen CVD-Risikos umzusetzen. Eine vorgeschlagene Strategie umfasst die Einbeziehung des Konzepts des vierten Trimesters in klinische Empfehlungen und Gesundheitspolitik. |
Sechs schwangerschaftsbedingte Komplikationen (Bluthochdruck, Schwangerschaftsdiabetes, Frühgeburt, für das Gestationsalter zu kleines Baby, Schwangerschaftsverlust oder Plazentalösung) erhöhen das Risiko einer Frau, später im Leben eine Herz-Kreislauf-Erkrankung (CVD) zu entwickeln. Leben, laut einer neuen wissenschaftlichen Stellungnahme der American Heart Association, die heute in der Flaggschiff-Zeitschrift der Vereinigung, Circulation, veröffentlicht wurde .
Die Erklärung fordert eine aggressive Prävention dieser Risikofaktoren und eine primäre Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen für Frauen, bei denen diese Komplikationen beim Übergang von der Schwangerschaft und der postpartalen Versorgung zur Primärversorgung auftreten, mit fortlaufender Nachsorge zur Bewältigung des Herz-Kreislauf-Risikos. lebenslang.
Bei etwa 10 bis 15 % der schwangeren Frauen kommt es zu unerwünschten Schwangerschaftsausgängen, d niedriges Geburtsgewicht, zu groß für das Gestationsalter und Einschränkung des fetalen Wachstums.
„Unerwünschte Schwangerschaftsausgänge sind mit Frauen verbunden, die noch lange nach der Schwangerschaft an Bluthochdruck, Diabetes, abnormalem Cholesterinspiegel und Herz-Kreislauf-Erkrankungen, einschließlich Herzinfarkten und Schlaganfällen, leiden“, sagte Nisha I. Parikh, MD, MPH, Präsidentin der wissenschaftlichen Stellungnahme Komitee und außerordentlicher Professor für Medizin in der Herz-Kreislauf-Abteilung der University of California, San Francisco.
„Vorbeugung oder frühzeitige Behandlung von Risikofaktoren können Herz-Kreislauf-Erkrankungen vorbeugen. Daher können ungünstige Schwangerschaftsausgänge ein wirkungsvolles Fenster zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen sein, wenn Frauen und ihre Angehörigen der Gesundheitsberufe das Wissen nutzen und zur Verbesserung der Gesundheit nutzen.“
In dieser umfassenden Stellungnahme wird die neueste wissenschaftliche Literatur zu unerwünschten Schwangerschaftsausgängen und Herz-Kreislauf-Erkrankungen untersucht, wobei der Schwerpunkt auf gesundheitlichen Ungleichheiten, Lebensstil und Präventionsempfehlungen liegt.
„Die Beweise, die unerwünschte Schwangerschaftsausgänge mit nachfolgenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Verbindung bringen, sind über viele Jahre hinweg konsistent und werden in fast allen von uns untersuchten Studien bestätigt. Diese Aussage sollte künftige Präventionsrichtlinien im Hinblick auf die wichtigen Faktoren beeinflussen, die bei der Bestimmung des Risikos von Frauen zu berücksichtigen sind.“ Herzkrankheit und Schlaganfall“, sagte Parikh.
In der Erklärung wird das Ausmaß des Risikos im Zusammenhang mit mehreren Schwangerschaftskomplikationen dargelegt:
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Es sind weitere Studien erforderlich, die den Zusammenhang zwischen Schwangerschaftskomplikationen und kardiovaskulärem Risiko bei schwarzen, hispanischen und asiatischen Frauen untersuchen. Frauen in diesen ethnischen Gruppen erleiden im Vergleich zu weißen Frauen ungünstigere Schwangerschaftsausgänge und sind einer größeren Belastung durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen ausgesetzt.
Die Gruppe, die die Stellungnahme verfasst, weist darauf hin, dass eine aggressive Modifikation der Risikofaktoren besonders wichtig ist, um Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Frauen aus diesen ethnischen Gruppen vorzubeugen, die ungünstige Schwangerschaftsergebnisse hatten.
Eine gesunde Ernährung verbessert die Herz-Kreislauf-Gesundheit bei allen Frauen, und Studien deuten darauf hin, dass eine gesunde Ernährung in den drei Jahren vor der Schwangerschaft mit einem geringeren Risiko für Komplikationen während der Schwangerschaft verbunden ist.
„Eine herzgesunde Ernährung, gesunde Schlafgewohnheiten und mehr körperliche Aktivität sollten bei Frauen mit ungünstigen Schwangerschaftsausgängen bereits während der Schwangerschaft beginnen und nach der Geburt und für den Rest des Lebens der Patientin fortgesetzt werden. Dies sind wichtige Lebensstilinterventionen, um das Risiko zu verringern.“ von CVD", sagte Parikh.
In der Erklärung wird außerdem darauf hingewiesen, dass Laktation/Stillen das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Stoffwechselstörungen im späteren Leben einer Frau, einschließlich Typ-2-Diabetes, verringern kann.
Die Autorengruppe schlägt außerdem Möglichkeiten vor, den Übergang der Pflege nach der Schwangerschaft zu verbessern:
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Wenn bei einer Frau einer dieser unerwünschten Schwangerschaftsausgänge aufgetreten ist, sollten Sie eine engmaschige Überwachung des Blutdrucks, ein Typ-2-Diabetes- und Lipid-Screening sowie aggressivere Risikofaktormodifikations- und Präventionsempfehlungen in Betracht ziehen. Herz-Kreislauf-Erkrankungen“, sagte Parikh. „Unsere Daten stützen die frühere Empfehlung der AHA, dass diese wichtigen unerwünschten Schwangerschaftsausgänge „Risikoverstärker“ sein sollten, um die Erwägung einer Statintherapie zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Frauen zu leiten.“
In der Erklärung wird auch empfohlen, für bestimmte Patienten die Gabe präventiver Medikamente als angemessen in Betracht zu ziehen. Es bedarf jedoch weiterer Forschung, um die Wirkung von Medikamenten zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Frauen nach ungünstigen Schwangerschaftsausgängen besser zu verstehen.
In einem begleitenden Leitartikel schreibt Eliza C. Miller, MD, MS, Assistenzprofessorin für Neurologie an der Columbia University, dass die Schwangerschaft und die Zeit nach der Geburt ein entscheidendes Zeitfenster im Leben einer Frau für die Identifizierung des Krankheitsrisikos sind. Herz-Kreislauf-Erkrankungen und eine Verbesserung der Gesundheit von Frauen. „Die Schwangerschaft und die Zeit nach der Geburt sollten als das ‚goldene Jahr ‘ betrachtet werden , in dem Ärzte gefährdete junge Frauen identifizieren und mit ihnen zusammenarbeiten können, um ihre zukünftige kardiovaskuläre Gesundheit zu verbessern“, sagte Ella Miller.
