Dichiarazione scientifica dell’American Heart Association
Riepilogo Questa affermazione riassume l’evidenza che gli esiti avversi della gravidanza (APO), come i disturbi ipertensivi della gravidanza, il parto pretermine, il diabete gestazionale, il parto in età gestazionale, il distacco della placenta e l’aborto, aumentano il rischio di una donna di sviluppare malattie cardiovascolari. (CVD). fattori di rischio e sviluppo di successive malattie cardiovascolari (comprese malattia coronarica fatale e non fatale, ictus, malattia vascolare periferica e insufficienza cardiaca). Questa affermazione evidenzia l’importanza di riconoscere gli APO nella valutazione del rischio CVD nelle donne, sebbene il loro valore per la riclassificazione del rischio potrebbe non essere stabilito. Una storia di APO è un indicatore di una prevenzione primaria più vigorosa dei fattori di rischio CVD e di una prevenzione primaria della CVD. L’adozione di una dieta sana per il cuore e l’aumento dell’attività fisica tra le donne con APO, a partire dal postpartum e continuando per tutta la vita, sono importanti interventi sullo stile di vita per ridurre il rischio di malattie cardiovascolari. L’allattamento al seno e l’allattamento possono ridurre il successivo rischio cardiometabolico della donna. Le donne nere e asiatiche presentano una percentuale maggiore di APO, con presentazione clinica più grave ed esiti peggiori rispetto alle donne bianche. Sono necessari ulteriori studi su APO e CVD nelle donne non bianche per comprendere e affrontare meglio queste disparità sanitarie. Studi futuri su aspirina, statine e metformina potrebbero informare meglio le nostre raccomandazioni per la farmacoterapia nella prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari tra le donne che hanno avuto APO. Esistono diverse opportunità per i sistemi sanitari per migliorare la transizione delle cure per le donne con APO e implementare strategie per ridurre il rischio CVD a lungo termine. Una strategia proposta prevede l’integrazione del concetto del quarto trimestre nelle raccomandazioni cliniche e nella politica sanitaria. |
Sei complicazioni legate alla gravidanza (pressione alta, diabete gestazionale, parto pretermine, bambino piccolo per l’età gestazionale, aborto spontaneo o distacco di placenta) aumentano il rischio di una donna di sviluppare malattie cardiovascolari (CVD) più avanti nella vita. vita, secondo una nuova dichiarazione scientifica dell’American Heart Association, pubblicata oggi sulla rivista di punta dell’associazione, Circulation .
La dichiarazione richiede una prevenzione aggressiva di questi fattori di rischio e una prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari per le donne che sperimentano queste complicanze nel passaggio dalla gravidanza e dalle cure postpartum alle cure primarie, con un follow-up continuo per gestire il rischio di malattie cardiovascolari. per tutta la vita.
Circa il 10%-15% delle donne incinte sperimenta esiti avversi della gravidanza, ovvero complicazioni materne o fetali, comprese le sei strettamente correlate al rischio di successive malattie cardiovascolari, nonché altre misure relative alla salute del bambino, come basso peso alla nascita, elevato per l’età gestazionale e restrizione della crescita fetale.
"Gli esiti avversi della gravidanza sono associati a donne che presentano ipertensione, diabete, colesterolo anomalo ed eventi di malattie cardiovascolari, inclusi infarti e ictus, molto tempo dopo la gravidanza", ha affermato Nisha I. Parikh, MD, MPH, presidente della redazione delle dichiarazioni scientifiche. comitato e professore associato di medicina nella divisione cardiovascolare presso l’Università della California, San Francisco.
"La prevenzione o il trattamento precoce dei fattori di rischio possono prevenire le malattie cardiovascolari, pertanto, gli esiti avversi della gravidanza possono rappresentare una potente finestra nella prevenzione delle malattie cardiovascolari se le donne e i loro operatori sanitari trarranno vantaggio dalla conoscenza e la utilizzeranno per migliorare la salute.
Questa dichiarazione completa esamina la letteratura scientifica più recente sugli esiti avversi della gravidanza e sulle malattie cardiovascolari, concentrandosi specificamente sulle disparità di salute, sullo stile di vita e sulle raccomandazioni di prevenzione.
"L’evidenza che collega gli esiti avversi della gravidanza con le successive malattie cardiovascolari è coerente da molti anni ed è confermata in quasi tutti gli studi che abbiamo esaminato. Questa affermazione dovrebbe informare le future linee guida di prevenzione in termini di importanti fattori da considerare nel determinare il rischio delle donne di malattie cardiache e ictus", ha detto Parikh.
La dichiarazione riporta l’entità del rischio correlato a diverse complicanze della gravidanza:
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Sono necessari ulteriori studi che esaminino l’associazione tra complicanze della gravidanza e rischio cardiovascolare nelle donne nere, ispaniche e asiatiche. Le donne di questi gruppi razziali/etnici sperimentano esiti di gravidanza più avversi e hanno un carico maggiore di malattie cardiovascolari e fattori di rischio di malattie cardiovascolari rispetto alle donne bianche.
Il gruppo che ha scritto la dichiarazione suggerisce che la modificazione aggressiva dei fattori di rischio è particolarmente importante per prevenire le malattie cardiovascolari nelle donne appartenenti a questi gruppi razziali/etnici che hanno avuto esiti avversi della gravidanza.
Una dieta sana migliora la salute cardiovascolare in tutte le donne e gli studi suggeriscono che un modello alimentare sano nei tre anni precedenti la gravidanza è associato a minori rischi di complicanze durante la gravidanza.
"L’adozione di una dieta salutare per il cuore, di ritmi di sonno salutari e di aumento dell’attività fisica tra le donne che presentano esiti avversi della gravidanza dovrebbe iniziare durante la gravidanza e continuare dopo il parto e per tutto il resto della vita del paziente. Si tratta di importanti interventi sullo stile di vita per ridurre il rischio di CVD," ha detto Parikh.
La dichiarazione rileva inoltre che l’allattamento al seno può ridurre il rischio di malattie cardiovascolari e disturbi metabolici nella vita futura di una donna, compreso il diabete di tipo 2.
Il gruppo di scrittura suggerisce inoltre opportunità per migliorare la transizione delle cure dopo la gravidanza:
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Se una donna ha avuto uno qualsiasi di questi esiti avversi della gravidanza, prendere in considerazione un attento monitoraggio della pressione sanguigna, del diabete di tipo 2 e dello screening lipidico e raccomandazioni più aggressive sulla modifica dei fattori di rischio e sulla prevenzione. malattie cardiovascolari", ha affermato Parikh. "I nostri dati supportano la precedente raccomandazione dell’AHA secondo cui questi importanti esiti avversi della gravidanza dovrebbero essere "potenziatori del rischio" per guidare la considerazione della terapia con statine mirata a prevenire le malattie cardiovascolari nelle donne".
La dichiarazione suggerisce inoltre di considerare i farmaci preventivi appropriati per alcuni pazienti. Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche per comprendere meglio l’impatto dei farmaci per prevenire le malattie cardiovascolari nelle donne dopo esiti avversi della gravidanza.
In un editoriale di accompagnamento, Eliza C. Miller, MD, MS, assistente professore di neurologia alla Columbia University, scrive che la gravidanza e il periodo postpartum sono una finestra temporale critica nella vita di una donna per identificare il rischio di malattia. cardiovascolare e migliorare il percorso di salute delle donne. "La gravidanza e il periodo postpartum dovrebbero essere considerati l’ anno d’oro dell’opportunità per i medici di identificare le giovani donne a rischio e lavorare con loro per migliorare la loro futura salute cardiovascolare", ha affermato Ella Miller.
