Sfondo
I fattori di rischio clinici, una singola misurazione della pressione sanguigna (PA), gli attuali biomarcatori e i parametri biofisici possono identificare efficacemente il rischio di preeclampsia ad esordio precoce , ma hanno una capacità limitata di prevedere la preeclampsia e l’ipertensione a esordio tardivo. gestazionale. I modelli clinici della pressione arteriosa sono promettenti per migliorare la stratificazione precoce del rischio dei disturbi ipertensivi della gravidanza.
Metodi e risultati
Dopo aver escluso ipertensione preesistente, malattie cardiache, renali o epatiche o precedente preeclampsia, la coorte retrospettiva (n = 249.892) presentava pressione sistolica <140 mmHg e pressione diastolica <90 mmHg o un singolo aumento della pressione arteriosa ≤20 settimane di gestazione, assistenza prenatale a <14 settimane di gestazione e parto di un neonato vivo o nato morto negli ospedali Kaiser Permanente nella California settentrionale (2009-2019).
Il campione è stato suddiviso in modo casuale in set di dati di sviluppo (N=174.925; 70%) e di convalida (n=74.967; 30%).
La prestazione predittiva dei modelli di regressione logistica multinomiale per la preeclampsia a esordio precoce (<34 settimane), la preeclampsia a esordio tardivo (≥34 settimane) e l’ipertensione gestazionale è stata valutata nel set di dati di validazione. C’erano 1.008 (0,4%), 10.766 (4,3%) e 11.514 (4,6%) pazienti rispettivamente con preeclampsia a esordio precoce, preeclampsia a esordio tardivo e ipertensione gestazionale.
I modelli con 6 gruppi di traiettoria della pressione arteriosa sistolica (0-20 settimane di gestazione) più fattori di rischio clinici standard hanno ottenuto risultati sostanzialmente migliori rispetto ai soli fattori di rischio nel predire la preeclampsia a esordio precoce e tardivo e l’ipertensione gestazionale, con un C statistico (IC al 95%) di 0,747 ( 0,720–0,775), 0,730 (0,722–0,739) e 0,768 (0,761–0,776) contro 0,688 (0,659–0,717), 0,695 (0,686–0,704) e 0,692 (0,683–0,7 01), rispettivamente, con calibrazione eccellente ( Hosmer-Lemeshow P=0,99, 0,99 e 0,74, rispettivamente).
Figura . Sei gruppi di traiettoria della pressione arteriosa sistolica (BPT) all’inizio della gravidanza da 0 a 20 settimane di gestazione (dal basale all’ultima misurazione della pressione arteriosa media in mm Hg per ciascun gruppo BPT).
Sei gruppi di BPT all’inizio della gravidanza: diminuzione ultra-bassa (azzurro), diminuzione bassa (verde), diminuzione da moderata a rapida (rosso), aumento basso (giallo), moderata stabile (nero) e alta stabile (viola). Adattato da Gunderson et al.10 con autorizzazione. Copyright ©2022 Wolters Kluwer Health, Inc.
Conclusioni I modelli di pressione arteriosa dall’inizio della gravidanza fino alla 20a settimana di gestazione, oltre a fattori clinici, sociali e comportamentali, discriminano in modo più accurato il rischio di disturbi ipertensivi tra le gravidanze a rischio da basso a moderato. Le prime traiettorie della pressione arteriosa in gravidanza migliorano la stratificazione del rischio per rivelare individui ad alto rischio nascosti all’interno di gruppi a rischio apparentemente da basso a moderato e individui a basso rischio considerati a rischio più elevato secondo i criteri della Preventive Services Task Force. dagli Usa |
Prospettiva clinica
Quali sono le implicazioni cliniche?
La classificazione dei modelli di pressione sistolica all’inizio della gravidanza basata sulle variazioni della pressione arteriosa da 0 a 16 fino a 20 settimane di gestazione in combinazione con altri fattori di rischio standard (clinici, sociali e comportamentali) può migliorare significativamente la stratificazione del rischio individuale. per la preeclampsia a esordio precoce e tardivo e l’ipertensione gestazionale, consentendo una sorveglianza più mirata e potenzialmente interventi per migliorare i disturbi ipertensivi della gravidanza e gli esiti avversi, nonché evitando monitoraggio aggiuntivo o interventi non necessari (ad esempio, somministrazione di aspirina a basso dosaggio) in gravidanze a basso rischio.
In futuro, questi risultati potrebbero essere tradotti in uno strumento clinico automatizzato all’interno del sistema di cartelle cliniche elettroniche o in uno strumento basato sul web per classificare i cambiamenti nel modello della pressione arteriosa durante le prime fasi della gestazione per la stratificazione del rischio individuale di preeclampsia. o l’ipertensione gestazionale che può migliorare la medicina di precisione identificando in modo più accurato i pazienti che possono davvero trarre il massimo beneficio da un monitoraggio e da interventi migliori.
