Arrière-plan
Les facteurs de risque cliniques, une seule mesure de la pression artérielle (TA), les biomarqueurs actuels et les paramètres biophysiques peuvent identifier efficacement le risque de prééclampsie précoce , mais ont une capacité limitée à prédire la prééclampsie et l’hypertension tardives. gestationnel. Les modèles cliniques de tension artérielle sont prometteurs pour améliorer la stratification précoce du risque de troubles hypertensifs de la grossesse.
Méthodes et résultats
Après avoir exclu l’hypertension préexistante, les maladies cardiaques, rénales ou hépatiques ou la prééclampsie antérieure, la cohorte rétrospective (n = 249 892) présentait une TA systolique < 140 mm Hg et une TA diastolique < 90 mm Hg ou une seule élévation de la TA ≤ 20 semaines de gestation, soins prénatals à <14 semaines de gestation et accouchement d’un nouveau-né vivant ou mort-né dans les hôpitaux Kaiser Permanente de Californie du Nord (2009-2019).
L’échantillon a été divisé au hasard en ensembles de données de développement (N = 174 925 ; 70 %) et de validation (n = 74 967 ; 30 %).
Les performances prédictives des modèles de régression logistique multinomiale pour la prééclampsie précoce (<34 semaines), la prééclampsie tardive (≥34 semaines) et l’hypertension gestationnelle ont été évaluées dans l’ensemble de données de validation. Il y avait respectivement 1 008 (0,4 %), 10 766 (4,3 %) et 11 514 (4,6 %) patientes présentant une prééclampsie précoce, une prééclampsie tardive et une hypertension gestationnelle.
Les modèles avec 6 groupes de trajectoires de TA systolique (0 à 20 semaines de gestation) plus les facteurs de risque cliniques standards ont obtenu des résultats nettement supérieurs aux facteurs de risque seuls pour prédire la prééclampsie et l’hypertension gestationnelle d’apparition précoce et tardive, avec un C statistique (IC à 95 %) de 0,747 ( 0,720-0,775), 0,730 (0,722-0,739) et 0,768 (0,761-0,776) contre 0,688 (0,659-0,717), 0,695 (0,686-0,704) et 0,692 (0,683-0,7 01), respectivement, avec un excellent étalonnage ( Hosmer ‐Lemeshow P = 0,99, 0,99 et 0,74, respectivement).
Chiffre . Six groupes de trajectoires de pression artérielle systolique (BPT) en début de grossesse de 0 à 20 semaines de gestation (de la ligne de base à la dernière mesure de la pression artérielle moyenne en mm Hg pour chaque groupe BPT).
Six groupes de BPT en début de grossesse : diminution ultra-faible (bleu clair), diminution faible (vert), diminution modérée à rapide (rouge), augmentation faible (jaune), stable modérée (noir) et stable élevée (violet). Adapté de Gunderson et al10 avec autorisation. Copyright ©2022 Wolters Kluwer Santé, Inc.
Conclusions Les modèles de tension artérielle depuis le début de la grossesse jusqu’à 20 semaines de gestation, ainsi que les facteurs cliniques, sociaux et comportementaux, permettent de distinguer plus précisément les troubles hypertensifs à risque parmi les grossesses à risque faible à modéré. Les trajectoires précoces de la pression artérielle pendant la grossesse améliorent la stratification du risque pour révéler les individus à risque plus élevé cachés dans des groupes à risque apparemment faible à modéré et les individus à faible risque considérés comme à risque plus élevé selon les critères du groupe de travail sur les services préventifs. depuis les Etats unis |
Perspective clinique
Quelles sont les implications cliniques ?
La classification des modèles de TA systolique en début de grossesse basée sur les changements de TA de 0 à 16 à 20 semaines de gestation en combinaison avec d’autres facteurs de risque standard (cliniques, sociaux et comportementaux) peut améliorer considérablement la stratification du risque individuel. pour la prééclampsie précoce et tardive et l’hypertension gestationnelle, permettant une surveillance plus ciblée et potentiellement des interventions visant à améliorer les troubles hypertensifs de la grossesse et les issues indésirables, ainsi qu’à éviter une surveillance supplémentaire ou des interventions inutiles (c’est-à-dire l’administration d’aspirine à faible dose) dans grossesses à faible risque.
À l’avenir, ces résultats pourraient être traduits en un outil clinique automatisé au sein du système de dossiers de santé électroniques ou en un outil Web permettant de classer les modifications du profil de tension artérielle au début de la gestation afin de stratifier le risque individuel de prééclampsie. ou l’hypertension gestationnelle qui peut améliorer la médecine de précision en identifiant plus précisément les patientes qui peuvent réellement bénéficier le plus d’une meilleure surveillance et d’une ou plusieurs interventions améliorées.
