Hintergrund
Klinische Risikofaktoren, eine einzelne Blutdruckmessung, aktuelle Biomarker und biophysikalische Parameter können das Risiko einer früh einsetzenden Präeklampsie effektiv identifizieren , haben jedoch nur begrenzte Möglichkeiten, eine spät einsetzende Präeklampsie und Bluthochdruck vorherzusagen. Schwangerschaft. Klinische Blutdruckmuster versprechen eine Verbesserung der frühen Risikostratifizierung hypertensiver Schwangerschaftsstörungen.
Methoden und Ergebnisse
Nach Ausschluss einer vorbestehenden Hypertonie, einer Herz-, Nieren- oder Lebererkrankung oder einer früheren Präeklampsie hatte die retrospektive Kohorte (n = 249.892) einen systolischen Blutdruck <140 mm Hg und einen diastolischen Blutdruck <90 mm Hg oder eine einzelne Blutdruckerhöhung ≤20 Schwangerschaftswochen. Schwangerschaftsvorsorge in der Schwangerschaftswoche <14 und Geburt eines lebenden oder totgeborenen Neugeborenen in Kaiser Permanente-Krankenhäusern in Nordkalifornien (2009–2019).
Die Stichprobe wurde zufällig in Entwicklungs- (N = 174.925; 70 %) und Validierungsdatensätze (n = 74.967; 30 %) aufgeteilt.
Die Vorhersageleistung multinomialer logistischer Regressionsmodelle für früh einsetzende Präeklampsie (<34 Wochen), spät einsetzende Präeklampsie (≥34 Wochen) und Schwangerschaftshypertonie wurde im Validierungsdatensatz bewertet. Es gab 1008 (0,4 %), 10.766 (4,3 %) und 11.514 (4,6 %) Patienten mit früh einsetzender Präeklampsie, spät auftretender Präeklampsie bzw. Schwangerschaftshypertonie.
Modelle mit 6 systolischen Blutdruckverlaufsgruppen (0.–20. Schwangerschaftswoche) plus standardmäßigen klinischen Risikofaktoren schnitten bei der Vorhersage von früh und spät einsetzender Präeklampsie und Schwangerschaftshypertonie wesentlich besser ab als Risikofaktoren allein, mit einem statistischen C (95 %-KI) von 0,747 ( 0,720–0,775), 0,730 (0,722–0,739) und 0,768 (0,761–0,776) vs. 0,688 (0,659–0,717), 0,695 (0,686–0,704) bzw. 0,692 (0,683–0,7 01) mit ausgezeichneter Kalibrierung ( Hosmer-Lemeshow P=0,99, 0,99 bzw. 0,74).
Figur . Sechs Verlaufsgruppen des systolischen Blutdrucks (BPT) in der Frühschwangerschaft von der 0. bis zur 20. Schwangerschaftswoche (vom Ausgangswert bis zur letzten Messung des durchschnittlichen Blutdrucks in mm Hg für jede BPT-Gruppe).
Sechs Gruppen von BPT in der Frühschwangerschaft: extrem niedrige Abnahme (hellblau), geringe Abnahme (grün), mäßige bis schnelle Abnahme (rot), geringer Anstieg (gelb), mäßig stabil (schwarz) und hohe Stabilität (lila). Mit Genehmigung von Gunderson et al.10 übernommen. Copyright ©2022 Wolters Kluwer Health, Inc.
Schlussfolgerungen Blutdruckmuster von der Frühschwangerschaft bis zur 20. Schwangerschaftswoche sowie klinische, soziale und Verhaltensfaktoren ermöglichen eine genauere Unterscheidung risikoreicher hypertensiver Erkrankungen bei Schwangerschaften mit geringem bis mittlerem Risiko. Frühe Blutdruckverläufe in der Schwangerschaft verbessern die Risikostratifizierung, um Individuen mit höherem Risiko zu erkennen, die sich angeblich in Gruppen mit niedrigem bis mittlerem Risiko verstecken, und Individuen mit geringerem Risiko, die gemäß den Kriterien der Preventive Services Task Force als höheres Risiko gelten. aus den USA |
Klinische Perspektive
Was sind die klinischen Implikationen?
Die Klassifizierung der systolischen Blutdruckmuster in der Frühschwangerschaft auf der Grundlage von Blutdruckveränderungen von der 0. über die 16. bis zur 20. Schwangerschaftswoche in Kombination mit anderen Standardrisikofaktoren (klinisch, sozial und verhaltensbedingt) kann die individuelle Risikostratifizierung erheblich verbessern. für früh und spät einsetzende Präeklampsie und Schwangerschaftshypertonie, was eine gezieltere Überwachung und möglicherweise Interventionen zur Verbesserung von hypertensiven Schwangerschaftsstörungen und unerwünschten Folgen ermöglicht und außerdem zusätzliche Überwachung oder unnötige Interventionen (z. B. Verabreichung von niedrig dosiertem Aspirin) vermeidet Risikoschwangerschaften.
Zukünftig könnten diese Erkenntnisse in ein automatisiertes klinisches Tool innerhalb des elektronischen Gesundheitsaktensystems oder ein webbasiertes Tool zur Klassifizierung von Veränderungen des Blutdruckmusters während der frühen Schwangerschaft zur individuellen Risikostratifizierung einer Präeklampsie übertragen werden. oder Schwangerschaftshypertonie, die die Präzisionsmedizin verbessern kann, indem Patienten genauer identifiziert werden, die wirklich am meisten von einer besseren Überwachung und Intervention(en) profitieren können.
