Déclaration scientifique de l’American Heart Association
Résumé Cette déclaration résume les preuves selon lesquelles les issues défavorables de la grossesse (APO), telles que les troubles hypertensifs de la grossesse, l’accouchement prématuré, le diabète gestationnel, l’accouchement de petite taille pour l’âge gestationnel, le décollement placentaire et la perte de grossesse, augmentent le risque de développer une maladie cardiovasculaire chez la femme. (CVD). facteurs de risque et développer des maladies cardiovasculaires ultérieures (y compris une maladie coronarienne mortelle et non mortelle, un accident vasculaire cérébral, une maladie vasculaire périphérique et une insuffisance cardiaque). Cette déclaration souligne l’importance de reconnaître les APO lors de l’évaluation du risque de MCV chez les femmes, même si leur valeur pour la reclassification du risque ne peut pas être établie. Des antécédents d’APO sont un indicateur d’une prévention primaire plus vigoureuse des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires et d’une prévention primaire des maladies cardiovasculaires. L’adoption d’une alimentation saine pour le cœur et l’augmentation de l’activité physique chez les femmes atteintes d’APO, dès le post-partum et tout au long de la vie, sont des interventions importantes liées au mode de vie pour réduire le risque de maladies cardiovasculaires. L’allaitement et l’allaitement peuvent réduire le risque cardiométabolique ultérieur d’une femme. Les femmes noires et asiatiques connaissent une proportion plus élevée d’APO, avec une présentation clinique plus grave et de pires résultats que les femmes blanches. D’autres études sur l’APO et les maladies cardiovasculaires chez les femmes non blanches sont nécessaires pour mieux comprendre et traiter ces disparités en matière de santé. De futures études sur l’aspirine, les statines et la metformine pourraient mieux éclairer nos recommandations en matière de pharmacothérapie dans la prévention primaire des maladies cardiovasculaires chez les femmes ayant eu une APO. Il existe plusieurs opportunités pour les systèmes de santé d’améliorer les transitions de soins pour les femmes atteintes d’APO et de mettre en œuvre des stratégies pour réduire leur risque de MCV à long terme. Une stratégie proposée consiste à intégrer le concept du quatrième trimestre dans les recommandations cliniques et la politique de santé. |
Six complications liées à la grossesse (hypertension artérielle, diabète gestationnel, naissance prématurée, bébé petit pour l’âge gestationnel, fausse couche ou décollement placentaire) augmentent le risque de développer une maladie cardiovasculaire (MCV) plus tard dans la vie. vie, selon une nouvelle déclaration scientifique de l’American Heart Association, publiée aujourd’hui dans la revue phare de l’Association, Circulation .
La déclaration appelle à une prévention agressive de ces facteurs de risque et à une prévention primaire des maladies cardiovasculaires pour les femmes qui souffrent de ces complications lors de la transition de la grossesse et des soins post-partum aux soins primaires, avec un suivi continu pour gérer le risque de maladies cardiovasculaires. toute la vie.
Environ 10 à 15 % des femmes enceintes connaissent des issues de grossesse défavorables, qui sont des complications maternelles ou fœtales, y compris les six qui sont étroitement liées au risque de maladie cardiovasculaire ultérieure, ainsi que d’autres mesures liées à la santé du bébé, telles que faible poids à la naissance, grand pour l’âge gestationnel et retard de croissance fœtale.
"Les issues défavorables de la grossesse sont associées aux femmes qui souffrent d’hypertension, de diabète, de taux de cholestérol anormal et de maladies cardiovasculaires, notamment des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux, longtemps après leur grossesse", a déclaré Nisha I. Parikh, MD, MPH, présidente de la rédaction des déclarations scientifiques. comité et professeur agrégé de médecine à la division cardiovasculaire de l’Université de Californie à San Francisco.
"La prévention ou le traitement précoce des facteurs de risque peuvent prévenir les maladies cardiovasculaires. Par conséquent, les issues défavorables de la grossesse peuvent constituer une fenêtre puissante sur la prévention des maladies cardiovasculaires si les femmes et leurs professionnels de la santé tirent parti des connaissances et les utilisent pour améliorer leur santé.
Cette déclaration complète passe en revue la littérature scientifique la plus récente sur les issues défavorables de la grossesse et les maladies cardiovasculaires, en se concentrant spécifiquement sur les disparités en matière de santé, le mode de vie et les recommandations de prévention.
"Les preuves liant les issues défavorables de la grossesse aux maladies cardiovasculaires ultérieures sont cohérentes depuis de nombreuses années et sont confirmées dans presque toutes les études que nous avons examinées. Cette déclaration devrait éclairer les futures lignes directrices de prévention en termes de facteurs importants à prendre en compte pour déterminer le risque de développer une grossesse chez les femmes. maladies cardiaques et accidents vasculaires cérébraux", a déclaré Parikh.
La déclaration fait état de l’ampleur du risque lié à plusieurs complications de la grossesse :
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D’autres études sont nécessaires pour examiner l’association entre les complications de la grossesse et le risque cardiovasculaire chez les femmes noires, hispaniques et asiatiques. Les femmes de ces groupes raciaux/ethniques connaissent des issues de grossesse plus défavorables et ont un plus grand fardeau de maladies cardiovasculaires et de facteurs de risque de maladies cardiovasculaires que les femmes blanches.
Le groupe de rédaction de la déclaration suggère qu’une modification agressive des facteurs de risque est particulièrement importante pour prévenir les maladies cardiovasculaires chez les femmes de ces groupes raciaux/ethniques qui ont eu des issues de grossesse défavorables.
Une alimentation saine améliore la santé cardiovasculaire de toutes les femmes, et des études suggèrent qu’une alimentation saine au cours des trois années précédant la grossesse est associée à un risque moindre de complications pendant la grossesse.
"L’adoption d’un régime alimentaire sain pour le cœur, de habitudes de sommeil saines et d’une activité physique accrue chez les femmes qui connaissent des issues de grossesse défavorables devraient commencer pendant la grossesse et se poursuivre après l’accouchement et tout au long de la vie de la patiente. Il s’agit d’interventions importantes en matière de style de vie pour réduire le risque. de maladies cardiovasculaires", a déclaré Parikh.
La déclaration note également que l’allaitement et l’allaitement peuvent réduire le risque de maladies cardiovasculaires et de troubles métaboliques plus tard dans la vie d’une femme, y compris le diabète de type 2.
Le groupe de rédaction suggère également des opportunités pour améliorer la transition des soins après la grossesse :
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Si une femme a connu l’une de ces issues de grossesse indésirables, envisagez une surveillance étroite de la tension artérielle, un dépistage du diabète de type 2 et des lipides , ainsi qu’une modification plus agressive des facteurs de risque et des recommandations de prévention. maladies cardiovasculaires", a déclaré Parikh. "Nos données soutiennent la recommandation précédente de l’AHA selon laquelle ces issues indésirables importantes de la grossesse devraient être des "améliorateurs de risque" pour guider l’examen d’un traitement par statines visant à prévenir les maladies cardiovasculaires chez les femmes".
La déclaration suggère également d’envisager des médicaments préventifs appropriés pour certains patients. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre l’impact des médicaments destinés à prévenir les maladies cardiovasculaires chez les femmes après des issues de grossesse défavorables.
Dans un éditorial d’accompagnement, Eliza C. Miller, MD, MS, professeur adjoint de neurologie à l’Université de Columbia, écrit que la grossesse et la période post-partum constituent une période critique dans la vie d’une femme pour identifier le risque de maladie. cardiovasculaire et améliorer la trajectoire de santé des femmes. "La grossesse et la période post-partum devraient être considérées comme "l’ année dorée" de l’opportunité pour les médecins d’identifier les jeunes femmes à risque et de travailler avec elles pour améliorer leur future santé cardiovasculaire", a déclaré Ella Miller.
