Höhepunkte
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| Einführung |
Die Parkinson-Krankheit (PD) beeinträchtigt die Nerven im gesamten Magen-Darm-Trakt und kann schwere gastrointestinale Funktionsstörungen verursachen, die zu schlechten Ergebnissen für die Patienten führen.
Zu den häufigsten Magen-Darm-Erkrankungen bei Parkinson-Patienten zählen Gastroparese (GP), Verstopfung und das bakterielle Überwucherungssyndrom des Dünndarms (SIBO).
Insbesondere Hausärzte sind aufgrund der begrenzten verfügbaren Optionen und der Vorsichtsmaßnahmen, Kontraindikationen und Nebenwirkungen, die mit zugelassenen Behandlungen einhergehen, schwierig zu behandeln. Darüber hinaus können einige häufig verwendete Medikamente eine bereits bestehende Parkinson-Krankheit verschlimmern.
| Abgedeckte Gebiete |
Unsere Übersicht konzentriert sich auf Behandlungsoptionen für GP und SIBO mit Motilin-Agonisten, Dopamin-Rezeptor-Antagonisten, Ghrelin-Agonisten, Muskarin-Agonisten, 5-HT4-Rezeptor-Agonisten, Antibiotika, Probiotika und pflanzlichen Formulierungen wie Iberogast.
Verstopfung tritt bei den meisten PD-Patienten auf und glücklicherweise stehen mittlerweile viele Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung. Unsere Rezension basiert auf Originaldokumenten oder Rezensionen, die aus der PUBMED-Suche und Cochrane-Rezensionen ausgewählt wurden.
| Verstopfung |
Verstopfung ist definiert als Schwierigkeiten beim Stuhlgang oder als weniger als drei Stuhlgänge pro Woche. Es geht mit Pressen, unvollständigem Stuhlgang und hartem Stuhl einher. Der jüngste Konsens zur Diagnose von Verstopfung basiert auf den ROME-III-Kriterien.
Die Prävalenz von Verstopfung bei Parkinson schwankt zwischen 52 und 65 %. Laut Daten des National Emergency Department Sample sind die Besuche in der Notaufnahme wegen Verstopfung in den USA zwischen 2006 und 2011 um 41,5 % gestiegen. Diese Besuche in der Notaufnahme verursachten im Jahr 2011 Kosten in Höhe von 1,6 Milliarden US-Dollar.
Die Verstopfungsraten sind bei Parkinson-Patienten höher als in der Allgemeinbevölkerung (Odds Ratio [OR] = 2,48; 95 %-Konfidenzintervall [KI]: 1,49–4,11, p = 0,0005) [17]. Bei einigen PD-Patienten kann die Verstopfung der Entwicklung motorischer PD-Symptome bis zu zwei Jahrzehnte vorausgehen.
Obwohl die Diagnose einer Verstopfung klinisch gestellt wird , werden zum Ausschluss einer neuromuskulären Dysfunktion des Rektums oder einer Verstopfung mit langsamem Transit häufig zusätzliche Tests mithilfe einer anorektalen Manometrie, einer drahtlosen Motilitätskapsel oder Sitzmarkerstudien durchgeführt, die als Tests für den Dickdarmtransit eingesetzt werden.
Die beiden letztgenannten Methoden wurden verwendet, um eine langsame Verstopfung zu dokumentieren, bei der möglicherweise eine Dysmotilität des Dickdarms vorliegt, während eine anorektale Manometrie bei Patienten mit einer neurologischen Ursache der Verstopfung durchgeführt wird, wie z. B. bei IPS oder dyssynergischer Defäkation, was ebenfalls beobachtet wird. häufig bei Patienten mit PD.
| Gastroparese |
Gastroparese (GP) ist eine chronische Magen-Darm-Erkrankung, die den Magen betrifft und als verzögerte Magenentleerung ohne mechanische Obstruktion definiert ist. Zu den Symptomen einer GP gehören Übelkeit, Erbrechen, frühes Sättigungsgefühl, Völlegefühl, Blähungen und Schmerzen im Oberbauch. Häufige Ursachen einer Gastroparese sind idiopathischer Natur, einige davon können auf eine frühere Virusinfektion oder bakterielle Infektion (sogenannte postinfektiöse Gastroparese oder Dyspepsie), Diabetes und eine postoperative Magenoperation zurückzuführen sein.
Der standardmäßige diagnostische Test zum Ausschluss einer motorischen Funktionsstörung des Magens beim Hausarzt ist der Magenentleerungsscan. Ein abnormaler Test erfordert, dass mehr als 10 % des Inhalts einer radioaktiv markierten Mahlzeit nach 4 Stunden im Magen zurückgehalten werden. Es stehen weitere diagnostische Studien zur Verfügung, beispielsweise Atemtests, die kürzlich von der FDA in den USA zugelassen wurden, und Tests mit drahtlosen Mobilitätskapseln (Smartpill). Diese Untersuchungen können ambulant durchgeführt werden und eliminieren das Risiko einer Strahlenbelastung.
Die genaue Prävalenz von GP bei Patienten mit PD ist unbekannt, es wird jedoch bei 70–100 % der Patienten über eine verzögerte Entleerung berichtet, obwohl nicht alle Patienten symptomatisch sind. PD selbst macht 7,5 % der GP-Fälle aus und ist eine häufige Ursache dieser Funktionsstörung bei allen neurologischen Erkrankungen.
Gastroparese trägt nachweislich zu Schwankungen in der Reaktion auf die Levadopa-Therapie bei, die zur Behandlung der Parkinson-Krankheit eingesetzt wird. Diese Schwankungen können sich auf die Menge der bioverfügbaren Levadopa-Konzentrationen auswirken und zu Schwankungen der motorischen Symptome oder einer inkonsistenten Reaktion auf Medikamente führen. Daher kann die Behandlung einer verzögerten Magenentleerung diese Schwankungen und damit Ihre motorischen Symptome verbessern.
| Syndrom der bakteriellen Überwucherung des Dünndarms |
SIBO ist mit einer erhöhten Anzahl von Bakterien im Dünndarm verbunden. Häufig ist diese Überwucherung auf die im Dickdarm vorkommenden Bakterien zurückzuführen, die üblicherweise aus anaeroben Methan produzierenden Bakterien bestehen.
Als aktueller Standard wird SIBO durch endoskopische Jejunalaspiration durch Identifizierung von >105 koloniebildenden Einheiten/ml an Organismen oder Atemtests mit Identifizierung von wasserstoff- oder methanproduzierenden Bakterien diagnostiziert.
Zu den mit SIBO verbundenen Symptomen gehören nicht nur Blähungen, Bauchschmerzen, Gewichtsverlust, Durchfall und gelegentlich auch Verstopfung und Blähungen. Die genaue Prävalenz von SIBO in der Allgemeinbevölkerung ist unbekannt und variiert je nach verwendetem Diagnosetool.
| Behandlung von Verstopfung |
Häufig werden Änderungen des Lebensstils empfohlen, z. B. die Erhöhung der Aufnahme von Ballaststoffen, Wasser und körperlicher Aktivität. Diese Änderungen des Lebensstils können in der Allgemeinbevölkerung von Vorteil sein, es ist jedoch nicht bekannt, ob sie bei Patienten mit Parkinson wirksam sein werden. Vor der Auswahl einer Behandlungsoption sollten sekundäre Ursachen der Verstopfung untersucht und behandelt werden.
Die häufigsten sekundären Ursachen für Verstopfung sind mechanische Obstruktion, endokrine oder metabolische Störungen sowie Medikamente wie Betäubungsmittel.
Es gibt mehrere Ansätze zur Behandlung von Verstopfung bei Morbus Parkinson, einschließlich rezeptfreier Medikamente (OTC) und verschreibungspflichtiger Medikamente wie Bisacodyl, Magnesiamilch, Lactulose und Senna-Produkte. Obwohl es mehrere Medikamente zur Behandlung von Verstopfung gibt, konzentriert sich unsere Übersicht nur auf Therapien, die bei Patienten mit Parkinson-Krankheit und Verstopfung untersucht wurden.
> Massenabführmittel
Mittel der ersten Wahl zur Behandlung von Verstopfung in der Allgemeinbevölkerung sind rezeptfrei erhältliche, massenbildende Abführmittel, die Flohsamen, Polycarbophile, Weizendextrin, Methylcellulose und lösliche Ballaststoffe enthalten. Ballaststoffpräparate wirken, indem sie die Flüssigkeitsaufnahme im Magen-Darm-Trakt erhöhen, was die Peristaltik fördert, das Stuhlvolumen, die Weichheit und den intraluminalen Druck erhöht.
> Osmotische Abführmittel – PEG
Das auch als OTC-Produkt erhältliche osmotische Abführmittel PEG führt zu Wassereinlagerungen im Dickdarm, was die Stuhlfrequenz erhöht. PEG wird als Mittel der ersten Wahl bei der Behandlung von Verstopfung in der Allgemeinbevölkerung eingesetzt. PEG wurde auch bei Patienten mit IPS und Verstopfung untersucht.
> Chloridkanalaktivator – Lubiproston
Lubiproston ist ein von der FDA zugelassenes Medikament zur Behandlung von chronischer Verstopfung und Reizdarmsyndrom (IBS). Es aktiviert Chloridkanäle im Darmlumen und erhöht die Sekretion von Darmflüssigkeit, was die Motilität verbessert. Es hat sich auch gezeigt, dass es die Symptome von Blähungen, Verstopfung, Schmerzen und Überanstrengung lindert. Lubiproston wurde auch bei Patienten mit IPS und Verstopfung eingesetzt.
> Guanylatcyclase-C-Rezeptor-Peptidagonist – Linaclotid
Linaclotid ist ein weiteres von der FDA zugelassenes Medikament zur Behandlung von chronischer Verstopfung und Reizdarmsyndrom mit Verstopfung ; Es wurde jedoch nicht bei Patienten mit Parkinson untersucht. Dieses neuere Medikament fördert die Bildung von zyklischem Guanosinmonophosphat, das Chlorid und Bicarbonat in das Darmlumen absondert, wodurch die Sekretion von Lumenflüssigkeit erhöht und die Darmpassage beschleunigt wird.
In zwei kombinierten doppelblinden RCTs, an denen 1276 Patienten untersucht wurden, führte die 12-wöchige Verabreichung von 145 oder 290 µg Linaclotid/Tag im Vergleich zu Placebo zu einem vollständigeren spontanen Stuhlgang (SBM) pro Woche.
Durchfall war das häufigste unerwünschte Ereignis, das bei der Anwendung von Linaclotid im Vergleich zu Placebo beobachtet wurde (14,2–16,0 % bei Linaclotid gegenüber 4,7 % bei Placebo). Obwohl Linaclotid bei der Parkinson-Krankheit nicht getestet wurde, hat es sich bei der Behandlung von Verstopfung als wirksam erwiesen und kann bei der Parkinson-Krankheit eingesetzt werden, wenn andere Optionen nicht erfolgreich waren. Darüber hinaus hemmt Linaclotid auch direkt Schmerzen , indem es auf C-Fasern im Dickdarm einwirkt, und kann bei Patienten mit Bauchschmerzen von Vorteil sein.
> Serotonin-5-HT4-Rezeptoragonisten – Mosaprid und Prucaloprid
Der Magen-Darm-Trakt beherbergt 95 % des körpereigenen Serotonins und die Aktivierung dieser Rezeptoren stimuliert den peristaltischen Reflex, verbessert die Darmsekretion und reduziert viszerale Überempfindlichkeit, was alles zur Behandlung von Verstopfung beitragen kann.
Mosaprid und Prucaloprid sind beide 5-HT4-Rezeptoragonisten, die zur Behandlung chronischer Verstopfung eingesetzt werden; Allerdings sind sie noch nicht von der FDA zugelassen. Mosaprid ist in Asien und Südamerika erhältlich und Prucaloprid ist in Kanada und Europa erhältlich.
> IBAT: Elobixibat
Elobixibat ist ein neuartiges neues Medikament zur Behandlung von Verstopfung, das als Modulator des ilealen Natrium-/Gallensäuretransporters (IBAT) wirkt. Es handelt sich um ein minimal resorbierbares IBAT, das den Ileum-Gallensäuretransporter teilweise hemmt, was zu einer erhöhten Flüssigkeitssekretion und -motilität durch eine erhöhte Gallensäureabgabe an den Dickdarm führt.
| Gastroparese-Behandlung |
Insgesamt sind die therapeutischen Möglichkeiten für Allgemeinmediziner begrenzt, und der Mangel an vorhandenen, gut konzipierten Studien wird auch in der PD-Literatur deutlich. In dieser Übersicht besprechen wir die aktuelle Evidenz, die die Behandlung von Hausärzten bei Parkinson unterstützt, und behandeln von der FDA zugelassene (nur eins), nicht zugelassene, verschreibungspflichtige, rezeptfreie und pflanzliche Arzneimittel zur Behandlung einer verzögerten Magenentleerung bei Hausärzten.
Die Identifizierung des Hausarztes ist bei der Parkinson-Krankheit wichtig, da es zu Schwankungen der Levodopa-Spiegel und einer Verzögerung der Levodopa-Spitzenwerte kommen kann. Eine geeignete hausärztliche Behandlung kann dazu beitragen, Verzögerungen bei der Einnahme von Medikamenten zur Behandlung der motorischen Symptome der Parkinson-Krankheit zu vermeiden. Da es keine absolut sicheren und wirksamen Standardbehandlungen zur Behandlung von Allgemeinmedizinern bei Parkinson gibt, müssen patientenspezifische Überlegungen berücksichtigt werden.
Darüber hinaus müssen die Risiken, von denen viele neurologischer Natur sind, und ihr Nutzen untersucht werden. Die erste Managementüberlegung bei Patienten mit Hausarzt umfasst Ernährungsempfehlungen, die dazu beitragen können, Symptome zu lindern und Nährstoffdefizite zu verbessern. Dazu gehören der Verzehr kleiner, häufiger Mahlzeiten, eine ballaststoff- und fettarme Ernährung mit überwiegend Flüssigkeit sowie Proteinpräparate.
Es sollte erwogen werden, Nährstoffdefizite, einschließlich Zink, Eisen, Selen, Folsäure, B12, Vitamin C und Vitamin A, D, K und E, zu erkennen und zu korrigieren. Bei schwereren Allgemeinmedizinern eine flüssige Diät oder eine jejunale Ernährungssonde Möglicherweise sind eine elektrische Magenstimulation, eine vollständige parenterale Ernährung oder andere Ansätze erforderlich.
Das Ziel der hausärztlichen Behandlung umfasst nicht nur die Verbesserung der Magenverzögerung bei Hausärzten, sondern auch die Kontrolle von Symptomen, die auf eine verbesserte Magenentleerung folgen können oder auch nicht. Von diesen Symptomen sind Übelkeit und Erbrechen die schwächendsten, und zur Behandlung dieser Symptome bei PD-Patienten können verschiedene Antiemetika eingesetzt werden.
Zu den häufig verwendeten Antiemetika gehören unter anderem Promethazin, Chlorpromazin, Prochlorperazin und Metoclopramid. Letzteres Medikament kann einen akuten Parkinsonismus auslösen oder eine bereits bestehende Parkinson-Krankheit verschlimmern, da es ein Dopaminrezeptor-Antagonist ist und die Blut-Hirn-Schranke passiert und daher bei Patienten mit Parkinson-Krankheit vermieden werden sollte.
> Periphere dopaminerge Blocker: Domperidon und Metoclopramid.
Die Blockierung peripherer Dopaminrezeptoren im oberen Gastrointestinaltrakt verbessert letztendlich die Motilität und beschleunigt die Magenentleerung, wodurch Übelkeit, Erbrechen und Blähungen, die durch GP verursacht werden, gelindert werden.
Die beiden am häufigsten verwendeten Wirkstoffe sind Metoclopramid und Domperidon . Obwohl Domperidon nicht von der FDA zugelassen ist und in den USA nicht erhältlich ist, ist es weltweit auf Rezept und in vielen anderen Ländern sogar rezeptfrei erhältlich.
Ein wichtiger Unterschied zwischen Domperidon und Metoclopramid (dem einzigen von der FDA für den Einsatz bei Hausärzten in den USA zugelassenen Medikament) besteht darin, dass Metoclopramid die Blut-Hirn-Schranke leicht passiert und eine zentrale dopaminerge Aktivität aufweist. Da sich die Parkinson-Krankheit durch die Hemmung von ZNS-Dopamin verschlimmert, ist Metoclopramid bei Patienten mit Parkinson kontraindiziert .
> Makrolide: Azithromycin und Erythromycin.
Erythromycin und Azithromycin sind Antibiotika und Motilinagonisten , die die Antrumkontraktionen des Magens verstärken und nachweislich die Magenentleerung bei Patienten mit Gastroparese verbessern. Erythromycin ist das stärkste verfügbare Prokinetikum und Azithromycin verbessert die Magen- und Dünndarmmotilität.
Obwohl aktuelle Erkenntnisse die Verwendung beider Medikamente als Prokinetika unterstützen, sind sie von der FDA nicht für die Behandlung von GP zugelassen. Darüber hinaus liegen keine Belege für seine Verwendung bei Morbus Parkinson vor. Es gibt Unterschiede zwischen Erythromycin und Azithromycin in der Wirkdauer.
Die Halbwertszeit von Azithromycin beträgt 68 bis 72 Stunden und wird einmal täglich verabreicht, während die Halbwertszeit von Erythromycin 2 Stunden beträgt und viermal täglich verabreicht werden muss. Erythromycin hemmt CYP450-3A4, was zu Arzneimittelwechselwirkungen führen kann, während Azithromycin dieses Enzym nicht beeinflusst, was zu weniger Arzneimittelwechselwirkungen führt. Darüber hinaus wurde bei Erythromycin eine Tachyphylaxie aufgrund einer Herunterregulierung des Motilinrezeptors nachgewiesen.
Aufgrund von Daten aus Beobachtungsstudien gibt es Kontroversen und wachsende Bedenken hinsichtlich der Anwendung von Azithromycin und Erythromycin, die zu Herzrhythmusstörungen und plötzlichem Herztod führen kann. Eine aktuelle Metaanalyse von RCTs zeigte jedoch kein erhöhtes Risiko für Mortalität oder kardiovaskuläre Ereignisse im Zusammenhang mit Azithromycin.
> Histamin-H2-Blocker: Nizatidin
Dieser selektive Histamin-2-Rezeptorblocker hemmt die Magensäuresekretion und stimuliert vermutlich die Magenmotilität durch nicht-kompetitive Hemmung der Acetylcholinesterase. Doi und ihre Kollegen untersuchten Nizatidin 150 mg zweimal täglich in einer offenen Studie an 20 Parkinson-Patienten, denen es drei Monate lang verabreicht wurde, und stellten keinen signifikanten Unterschied in der Magenentleerung im Vergleich zum Ausgangswert fest.
Sie führten eine Sekundäranalyse durch, die ergab, dass Nizatidin die Magenentleerungszeit bei allen 9 Patienten mit verzögerter Magenentleerung im Vergleich zu ihren Ausgangswerten verkürzte (p < 0,05). Es wurden Verbesserungen der Symptome festgestellt, es wurde jedoch nicht berichtet, welche Symptome sich verbesserten.
Darüber hinaus wurde Nizatidin gut vertragen und es wurden keine Nebenwirkungen festgestellt. Es wurde auch gezeigt, dass Nizatidin die Magenentleerung bei Patienten mit funktioneller Dyspepsie verbessert [68], einer Erkrankung des oberen Gastrointestinaltrakts ähnlich der GP. Nizatidin ist rezeptfrei erhältlich und kann eine sichere Option für die Behandlung beim Hausarzt sein.
> Ghrelin-Agonisten: TZP-101, TZP-102 und RM-131
Ghrelin ist eine Aminosäure, die an den Wachstumshormon-Sekretagogum-Rezeptor bindet. Es wird in der Magenschleimhaut produziert und entfaltet seine prokinetische Wirkung durch die Beschleunigung der Magenentleerung beim Hausarzt. Die oralen Ghrelinrezeptoragonisten TZP-101, TZP-102 und RM-131 wurden bei Patienten mit diabetischer Gastroparese untersucht. TZP-101 und RM-131 verbesserten die Magenentleerungszeit und TZP-101 und TZP-102 verbesserten die Werte des Gastroparesis Cardinal Symptom Index. Es fehlen jedoch Belege für die Wirksamkeit bei der Parkinson-Krankheit.
> Serotonin-5-HT4-Rezeptoragonisten
Zusätzlich zu den oben in dieser Kategorie erwähnten Mosaprid und Prucaloprid gibt es mehrere 5-HT4-Rezeptoragonisten, die hauptsächlich zur Behandlung von Verstopfung eingesetzt werden. Diese anderen Wirkstoffe sind Naroprid, Renzaprid, Celoprid und Velusetrag.
Diese Medikamente wurden bei Patienten mit Parkinson-Krankheit nicht untersucht, es wird jedoch angenommen, dass sie Patienten mit GP helfen können, da frühere Hinweise auf andere ähnliche 5-HT4-Rezeptoragonisten (Cisaprid und Tegaserod) zur Behandlung von GP bei EP vorliegen . Die FDA hat diese Medikamente aufgrund des Risikos einer Herztoxizität vom Markt genommen.
> Kombination von Kräuterextrakten - STW5 / Iberogast
STW5/Iberogast ist eine feste Kombination aus neun hydroethanolischen Kräuterextrakten, die in den USA nicht erhältlich sind, in anderen Ländern jedoch rezeptfrei erhältlich sind. Obwohl der Wirkmechanismus unbekannt ist, wird angenommen, dass es die Magen- und Darmsekretion erhöht, die Magen-Darm-Passage verbessert und Verstopfung verhindert.
| Behandlung des bakteriellen Überwucherungssyndroms im Dünndarm (SIBO) |
Die Behandlung von SIBO umfasst im Allgemeinen die Korrektur sekundärer Ursachen und die Reduzierung des Darmbakteriengehalts sowie der Gasproduktion. Neben Antibiotika, die traditionell zur Behandlung von SIBO eingesetzt werden, werden auch Probiotika untersucht, wie unten erläutert.
Die Behandlung von SIBO und GP kann die motorischen Symptome der Parkinson-Krankheit verbessern. Die Behandlung von SIBO stellt jedoch eine Herausforderung dar, da gut konzipierte klinische Studien bei Patienten mit oder ohne Parkinson-Krankheit und SIBO fehlen. Der fehlende Konsens über die genaue Definition von SIBO und spezifische diagnostische Kriterien erschwert auch die Behandlung.
> Rifaximin
Rifaximin ist ein Breitbandantibiotikum, das gegen gramnegative und positive aerobe und anaerobe Bakterien wirkt; Daher ist es wahrscheinlich, dass es bei der Behandlung von SIBO wirksam ist.
Es bindet an die bakterielle DNA-abhängige RNA-Polymerase, die die bakterielle RNA-Synthese hemmt. Es weist geringe Resistenzraten auf und wird schlecht resorbiert; nach oraler Verabreichung werden weniger als 0,4 % aus dem Magen-Darm-Trakt resorbiert; daher ist es mit minimalen Nebenwirkungen verbunden.
Randomisierte, placebokontrollierte klinische Phase-III-Studien zeigten, dass eine zweiwöchige Behandlung mit Rifaximin bei IBS-Patienten ohne Verstopfung zu einer Linderung der IBS-Symptome, Blähungen, Bauchschmerzen und weichem/wässerigem Stuhl führte.
Darüber hinaus ist Rifaximin das einzige von der FDA zugelassene Antibiotikum zur Behandlung von durchfallbedingtem Reizdarmsyndrom und das am besten untersuchte Antibiotikum zur Behandlung von SIBO. Leider ist es im Vergleich zu anderen Antibiotika sehr teuer und wird oft nicht von den Kostenträgern übernommen. Der Einsatz von Rifaximin zur Behandlung von SIBO bei Patienten mit Parkinson ist derzeit nicht bekannt.
> Probiotika und Präbiotika.
Probiotika sind lebende Bakterien und Hefen, die bei der Behandlung von SIBO hilfreich sein können, indem sie den Dünndarm wieder mit normaler Flora besiedeln und pathogene Methan produzierende anaerobe Bakterien, die SIBO-Symptome verursachen, hemmen.
Es wurde gezeigt, dass Probiotika die sensorischen Reaktionen und Signale im Darmepithel, die Ernährung und das Immunsystem verbessern, indem sie Entzündungsreaktionen auf Schleimhautebene verringern und dadurch die Motilität verbessern. Sie werden im Allgemeinen gut vertragen und weisen nur geringe Nebenwirkungen auf. Der Einsatz von Lactobacillus- Strängen führt gezielt zu einer Verbesserung der Symptome bei Patienten mit SIBO.
Abschluss
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| Expertenmeinung |
Motilitätsstörungen des Magen-Darm-Trakts treten häufig bei Patienten mit Parkinson auf, und die Behandlung der durch Parkinson verursachten zugrunde liegenden Magen-Darm-Störungen mit verschiedenen Prokinetika und Abführmitteln ist unerlässlich, um eine Verbesserung der motorischen Funktion des Patienten zu erreichen.
Mittlerweile stehen verschiedene Prokinetika und Abführmittel zur Verfügung, die eine gewisse Linderung der durch die Parkinson-Krankheit verursachten gastrointestinalen Morbidität bewirken, was zu einer noch besseren Absorption selbst der Parkinson-Behandlung führt.
