Wichtige Punkte Fragen Haben Patienten mit Anfällen nach einem Schlaganfall (PSS) im Vergleich zu Patienten ohne PSS ein erhöhtes Risiko für Mortalität, schlechte funktionelle Ergebnisse, wiederkehrende Schlaganfälle und Demenz? Ergebnisse Diese systematische Überprüfung und Metaanalyse von 71 Studien und 20.110 Patienten mit PSS legt nahe, dass PSS mit einem erhöhten Mortalitätsrisiko, schlechten funktionellen Ergebnissen, Behinderung und Demenz verbunden ist. Diese Studie identifiziert auch Einschränkungen in der bestehenden Forschung zu PSS, beispielsweise das Fehlen gemeinsamer Datenelemente, relevanter Ergebnisdefinitionen und Berichtsstandards. Bedeutung Die Ergebnisse verdeutlichen, dass PSS ein Problem der öffentlichen Gesundheit darstellt und wichtige Forschungsanstrengungen rechtfertigt, um die Epileptogenese nach einem Schlaganfall zu verhindern. |
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Ergebnisse einer neuen Studie deuten darauf hin, dass Anfälle nach einem Schlaganfall (PSS) mit einer deutlich erhöhten Mortalität und schweren Behinderungen bei Patienten mit Schlaganfall in der Vorgeschichte verbunden sein können.
Ziel der Studie war es, die Ergebnisse bei Menschen mit PSS im Vergleich zu Menschen ohne PSS besser zu verstehen, indem Mortalität, schlechte funktionelle Ergebnisse (modifizierter Rankin-Scale-Score [mRS] von 3 bis 6), Behinderung (mRS-Score media), wiederkehrende Schlaganfälle und Demenz gemessen wurden nachverfolgen.
„Frühere Studien haben gezeigt, dass epileptische Anfälle die funktionellen, neurologischen und kognitiven Ergebnisse von Schlaganfallpatienten negativ beeinflussen“, schreiben die Forscher. „Allerdings sind die veröffentlichten Daten inkonsistent und wurden unseres Wissens nach nicht systematisch ausgewertet.“
Die Forscher durchsuchten Datenbanken nach geeigneten Studien von 1951 bis 30. Januar 2023, darunter MEDLINE, Embase, PsycInfo, Cochrane und andere. Die Studien umfassten Patienten ab 18 Jahren mit Schlaganfall in der Vorgeschichte, die sich mit frühem oder spätem PSS vorstellten. Studien an Patienten mit Anfällen in der Vorgeschichte vor dem Indexschlaganfall wurden ausgeschlossen. Zusätzlich wurde eine Subgruppenanalyse durchgeführt, um die Ergebnisse bei Patienten mit ischämischen und hämorrhagischen Schlaganfällen getrennt zu untersuchen.
Insgesamt wurden 71 Studien in die Analyse einbezogen, darunter 1 bidirektionale, 20 prospektive, 47 retrospektive und 3 Fall-Kontroll-Studien. Darüber hinaus wurden alle Studien auf Englisch veröffentlicht und umfassten Patienten aus 31 Ländern.
Die Studien umfassten 20.110 Patienten mit PSS und 1.166.085 Patienten ohne PSS. Von diesen PSS-Patienten hatten 1.967 (9,8 %) frühe Anfälle, 10.605 (52,7 %) späte Anfälle nach einem Schlaganfall und 7.538 (37,5 %) hatten Anfälle, die weder als früh noch als spät definiert wurden. .
Anfälle nach einem Schlaganfall (PSS) wurden anhand von Daten aus klinischen oder medizinischen Aufzeichnungen in 59 Studien definiert, wobei in 12 Studien die Codes der 10. Revision der Internationalen statistischen Klassifikation von Krankheiten verwendet wurden.
Darüber hinaus waren Anfälle nach einem Schlaganfall (PSS) mit einem erhöhten Mortalitätsrisiko (Odds Ratio [OR]: 2,1; 95 %-KI: 1,8–2,4) und einem schlechten funktionellen Ergebnis (OR: 2,2; 95 %-KI: 1,8–2,8) verbunden ), größere Behinderung (SMD, 0,6; 95 %-KI, 0,4–0,7) und höheres Demenzrisiko (OR, 3,1; 95 %-KI, 1,3–7,7) im Vergleich zu keinem PSS.
In Subgruppenanalysen waren frühe Anfälle mit Mortalität verbunden (OR: 2,4; 95 %-KI: 1,9–2,9), späte Anfälle jedoch nicht (OR: 1,2; 95 %-KI %, 0,8–2,0) und beide waren ischämisch (OR: 2,2; 95 %-KI 1,8–2,7) und hämorrhagischer Schlaganfall (OR 1,4; 95 %-KI 1,0–1,8) waren mit Mortalität verbunden.
Darüber hinaus früh (OR: 2,4; 95 %-KI: 1,6–3,4) und spät (OR: 2,7; 95 %-KI: 1,8–4,1), ischämisch (OR: 2,6; 95 %-KI: 1,9–3,7) und hämorrhagisch. (OR: 1,9; 95 %-KI: 1,0–3,6) waren mit schlechten Ergebnissen verbunden.
Die Forscher räumten jedoch einige Einschränkungen der Studie ein, darunter wenige Daten aus prospektiven Studien, wenige Studien mit nach Anfall oder Schlaganfall-Subtyp kategorisierten Ergebnisdaten und nicht genügend Daten, um die Auswirkung der Schlaganfallschwere auf die Ergebnisse nach Anfällen nach einem Schlaganfall zu bewerten (PSS), von dem die Forscher glauben, dass er ein potenzieller Störfaktor gewesen sein könnte.
Trotz dieser Einschränkungen glauben die Forscher, dass die Studie zeigt, dass Anfälle nach einem Schlaganfall (PSS) mit einem doppelt so hohen Risiko für Tod und schwere Behinderung verbunden sind. Darüber hinaus stellten die Forscher in diesen Studien erhebliche Unterschiede bei den Berichtsstandards fest und schlugen vor, wie gemeinsame Anstrengungen und zukünftige Forschungen funktionieren sollten, um diese Herausforderungen anzugehen.
„Die Aufklärung dieser Zusammenhänge hat in Klinik und Forschung hohe Priorität“, schrieben die Forscher. „Es könnten Versuche mit Interventionen zur Verhinderung von Anfällen gerechtfertigt sein.“
Schlussfolgerungen und Relevanz Die Ergebnisse dieser systematischen Überprüfung und Metaanalyse legen nahe, dass Anfälle nach einem Schlaganfall (PSS) mit einer signifikant erhöhten Mortalität und schweren Behinderungen bei Patienten mit Schlaganfall in der Vorgeschichte verbunden waren. Die Aufklärung dieser Zusammenhänge hat in Klinik und Forschung hohe Priorität. Versuche mit Interventionen zur Vorbeugung von Anfällen können gerechtfertigt sein. |
Diese systemische Überprüfung und Metaanalyse wurde in JAMA Neurology veröffentlicht .
