Points clés Les patients souffrant de crises post-AVC (PSS) présentent-ils un risque accru de mortalité, de mauvais résultats fonctionnels, d’accidents vasculaires cérébraux récurrents et de démence par rapport aux patients sans PSS ? Résultats Cette revue systématique et méta-analyse de 71 études et 20 110 patients atteints de PSS suggèrent que le PSS est associé à un risque accru de mortalité, de mauvais résultats fonctionnels, d’invalidité et de démence. Cette étude identifie également les limites des recherches existantes sur le PSS, par exemple le manque d’éléments de données communs, de définitions de résultats pertinentes et de normes de reporting. Signification Les résultats soulignent que le PSS constitue un problème de santé publique et justifie d’importants efforts de recherche pour prévenir l’épileptogenèse post-AVC. |
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Les résultats d’une nouvelle étude suggèrent que les crises post-AVC (PSS) pourraient être associées à une mortalité significativement accrue et à un handicap grave chez les patients ayant des antécédents d’AVC.
L’étude visait à mieux comprendre les résultats chez les personnes souffrant de PSS par rapport aux personnes sans PSS en mesurant la mortalité, les mauvais résultats fonctionnels (score modifié sur l’échelle de Rankin [mRS] de 3 à 6), le handicap (score mRS médian), les accidents vasculaires cérébraux récurrents et la démence à suivi.
"Des études antérieures ont indiqué que les crises d’épilepsie affectent négativement les résultats fonctionnels, neurologiques et cognitifs des patients victimes d’un AVC", ont écrit les chercheurs. "Cependant, les données publiées sont incohérentes et, à notre connaissance, n’ont pas été systématiquement évaluées."
Les chercheurs ont recherché dans les bases de données les études éligibles de 1951 au 30 janvier 2023, notamment MEDLINE, Embase, PsycInfo, Cochrane et autres. Les études incluaient des patients âgés de 18 ans ou plus ayant des antécédents d’accident vasculaire cérébral et présentant un SPS précoce ou tardif. Les études portant sur des patients ayant des antécédents de convulsions avant l’AVC initial ont été exclues. De plus, une analyse de sous-groupe a été réalisée pour examiner séparément les résultats chez les patients ayant subi un AVC ischémique et hémorragique.
Au total, 71 études ont été incluses dans l’analyse, dont 1 étude bidirectionnelle, 20 études prospectives, 47 études rétrospectives et 3 études cas-témoins. De plus, toutes les études ont été publiées en anglais et incluaient des patients de 31 pays.
Les études ont inclus 20 110 patients atteints de PSS et 1 166 085 patients sans PSS. Parmi ces patients atteints de PSS, 1 967 (9,8 %) ont eu des crises précoces, 10 605 (52,7 %) ont eu des crises tardives après un AVC et 7 538 (37,5 %) ont eu des crises qui n’étaient définies ni comme précoces ni comme tardives. .
Les crises post-AVC (PSS) ont été définies selon les données des dossiers cliniques ou médicaux de 59 études en utilisant les codes de la dixième révision de la Classification statistique internationale des maladies dans 12 études.
De plus, les crises post-AVC (PSS) étaient associées à un risque accru de mortalité (rapport de cotes [OR], 2,1 ; IC à 95 %, 1,8-2,4), à de mauvais résultats fonctionnels (OR, 2,2 ; IC à 95 %, 1,8-2,8). ), un plus grand handicap (DMS, 0,6 ; IC à 95 %, 0,4-0,7) et un risque plus élevé de démence (OR, 3,1 ; IC à 95 %, 1,3-7,7) par rapport à l’absence de PSS.
Dans les analyses de sous-groupes, les crises précoces étaient associées à la mortalité (OR, 2,4 ; IC à 95 %, 1,9-2,9), mais les crises tardives ne l’étaient pas (OR, 1,2 ; IC à 95 % %, 0,8-2,0), et les deux crises ischémiques (OR, 2,2 ; IC à 95 %, 1,8-2,7) et les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques (OR, 1,4 ; IC à 95 %, 1,0-1,8) étaient associés à la mortalité.
De plus, précoce (OR, 2,4 ; IC à 95 %, 1,6-3,4) et tardif (OR, 2,7 ; IC à 95 %, 1,8-4,1), ischémique (OR, 2,6 ; IC à 95 %, 1,9-3,7) et hémorragique. (OR : 1,9 ; IC à 95 %, 1,0-3,6) étaient associés à de mauvais résultats.
Cependant, les chercheurs ont reconnu certaines limites de l’étude, notamment le fait de disposer de peu de données issues d’études prospectives, de peu d’études avec des données sur les résultats classées par type de crise ou d’AVC, et de ne pas disposer de suffisamment de données pour évaluer l’effet de la gravité de l’AVC sur les résultats après des crises post-AVC. (PSS), qui, selon les chercheurs, aurait pu être un facteur de confusion potentiel.
Malgré ces limites, les chercheurs pensent que l’étude montre que les crises post-AVC (PSS) sont associées à un risque doublé de décès et d’invalidité grave. De plus, les chercheurs ont identifié une variabilité significative dans les normes de reporting à travers ces études et suggèrent comment les efforts de collaboration et les recherches futures devraient fonctionner pour relever ces défis.
"Démêler ces associations est une priorité clinique et de recherche élevée", ont écrit les chercheurs. "Des essais d’interventions visant à prévenir les crises peuvent être justifiés."
Conclusions et pertinence Les résultats de cette revue systématique et méta-analyse suggèrent que les crises post-AVC (PSS) étaient associées à une mortalité significativement accrue et à un handicap grave chez les patients ayant des antécédents d’AVC. Démêler ces associations est une priorité clinique et de recherche élevée. Des essais d’interventions visant à prévenir les convulsions peuvent être justifiés. |
Cette revue systémique et méta-analyse ont été publiées dans JAMA Neurology .
