| Wichtige Punkte |
Fragen Haben Patienten mit Anfällen nach einem Schlaganfall (PSS) im Vergleich zu Patienten ohne PSS ein erhöhtes Risiko für Mortalität, schlechte funktionelle Ergebnisse, wiederkehrende Schlaganfälle und Demenz? Ergebnisse Diese systematische Überprüfung und Metaanalyse von 71 Studien und 20.110 Patienten mit PSS legt nahe, dass PSS mit einem erhöhten Mortalitätsrisiko, schlechten funktionellen Ergebnissen, Behinderung und Demenz verbunden ist. Diese Studie identifiziert auch Einschränkungen in der bestehenden Forschung zu PSS, beispielsweise das Fehlen gemeinsamer Datenelemente, relevanter Ergebnisdefinitionen und Berichtsstandards. Bedeutung Die Ergebnisse verdeutlichen, dass PSS ein Problem der öffentlichen Gesundheit darstellt und wichtige Forschungsanstrengungen rechtfertigt, um die Epileptogenese nach einem Schlaganfall zu verhindern. |
| Einführung |
Zerebrovaskuläre Erkrankungen sind die häufigste Ursache für neu auftretende Epilepsie bei älteren Erwachsenen und machen fast 50 % der Fälle aus.
Die Schlaganfall-Sterblichkeitsraten sind aufgrund von Fortschritten bei der Behandlung von hyperakutem Schlaganfall, einschließlich intravenöser Thrombolyse oder endovaskulärer Thrombektomie, Patientenversorgung auf einer Schlaganfallstation und Risikomanagement, gesunken. Dadurch leben diese Patienten länger. Auch die Zahl der älteren Erwachsenen nimmt zu, was zu einem Anstieg der Zahl der Schlaganfallüberlebenden führt.
Da Schlaganfälle die häufigste Ursache für neu auftretende Epilepsie bei älteren Menschen sind, dürfte auch die Belastung durch Anfälle nach einem Schlaganfall (PSS) zunehmen. PSS beeinträchtigen die Lebensqualität, da sie von den Patienten die Einnahme von Medikamenten gegen Krampfanfälle mit damit verbundenen kognitiven und anderen Nebenwirkungen erfordern, das Risiko einer Verletzung und eines plötzlichen Todes durch unerwartete Anfälle bergen und Einschränkungen bei der Arbeit, beim Autofahren und anderen Aspekten des Lebens mit sich bringen. täglich.
Frühere Studien haben gezeigt, dass epileptische Anfälle die funktionellen, neurologischen und kognitiven Ergebnisse von Schlaganfallpatienten negativ beeinflussen. Die veröffentlichten Daten sind jedoch inkonsistent und wurden unseres Wissens nach nicht systematisch ausgewertet.
Daher haben wir eine umfassende systematische Überprüfung und Metaanalyse durchgeführt, um den Zusammenhang zwischen Ergebnissen wie Mortalität, schlechtem funktionellem Ergebnis, Behinderung, wiederkehrendem Schlaganfall und Demenz bei Patienten mit PSS im Vergleich zu Patienten ohne PSS zu untersuchen. .
| Bedeutung |
Veröffentlichte Daten zu den Auswirkungen von Anfällen nach einem Schlaganfall (PSS) auf die Ergebnisse von Schlaganfallpatienten sind inkonsistent und wurden nach Kenntnis der Autoren nicht systematisch ausgewertet.
| Ziel |
Untersuchung der Ergebnisse bei Menschen mit PSS im Vergleich zu Menschen ohne PSS.
| Datenquellen |
MEDLINE, Embase, PsycInfo, Cochrane, LILACS, LIPECS und Web of Science, mit Suchjahren von 1951 bis 30. Januar 2023.
| Studienauswahl |
Beobachtungsstudien, die über PSS-Ergebnisse berichten.
| Datenextraktion und -synthese |
Die Checkliste „Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses“ wurde zum Zusammenfassen der Daten verwendet, und das Tool des Joanna Briggs Institute wurde zur Bewertung des Verzerrungsrisikos verwendet. Die Daten wurden als Odds Ratio (OR) und standardisierte mittlere Differenz (SMD) mit 95 % KI unter Verwendung einer Metaanalyse mit zufälligen Effekten angegeben.
Der Publikationsbias wurde mithilfe von Trichterdiagrammen und dem Egger-Test bewertet. Um die Ursache der Heterogenität zu untersuchen, wurden Ausreißer- und Meta-Regressionsanalysen durchgeführt. Die Daten wurden von November 2022 bis Januar 2023 analysiert.
| Wichtigste Ergebnisse und Maßnahmen |
Die gemessenen Ergebnisse waren Mortalität, schlechtes funktionelles Ergebnis (modifizierter Rankin-Skala [mRS]-Score von 3 bis 6), Behinderung (mittlerer mRS-Score), wiederkehrender Schlaganfall und Demenz bei der Nachuntersuchung des Patienten.
| Ergebnisse |
Die Suche ergab 71 geeignete Artikel, darunter 20.110 Patienten mit PSS und 1.166.085 Patienten ohne PSS. Von den Teilnehmern mit PSS hatten 1.967 (9,8 %) frühe Anfälle und 10.605 (52,7 %) späte Anfälle.
Das Risiko einer Verzerrung war in 5 Studien (7,0 %) hoch, in 35 (49,3 %) moderat und in 31 (43,7 %) niedrig. PSS waren mit einem Mortalitätsrisiko (OR: 2,1; 95 %-KI: 1,8–2,4), einem schlechten funktionellen Ergebnis (OR: 2,2; 95 %-KI: 1,8–2, 8) und einer größeren Behinderung (SMD: 0,6; 95 %-KI) verbunden , 0,4–0,7) und ein höheres Demenzrisiko (OR: 3,1; 95 %-KI: 1,3–7,7) im Vergleich zu Patienten ohne PSS.
In Subgruppenanalysen waren frühe, aber nicht späte Anfälle mit Mortalität verbunden (OR: 2,4; 95 %-KI: 1,9–2,9 vs. OR: 1,2; 95 %-KI: 1,9–2,9). %, 0,8–2,0) und die Subtypen ischämischer und hämorrhagischer Schlaganfall waren mit der Mortalität assoziiert. (OR: 2,2; 95 %-KI: 1,8–2,7 vs. OR: 1,4; 95 %-KI: 1,0–1,8). Außerdem,
| Schlussfolgerungen und Relevanz |
Die Ergebnisse dieser systematischen Überprüfung und Metaanalyse legen nahe, dass Anfälle nach einem Schlaganfall (PSS) mit einem doppelt so hohen Risiko für Tod und schwere Behinderung verbunden waren und daher eine erhebliche Krankheitslast darstellten.
Die Prävention von PSS hat in Klinik und Forschung hohe Priorität. Wir beobachten auch erhebliche Unterschiede bei den Berichtsstandards in der veröffentlichten Literatur und schlagen zukünftige Richtungen für die Forschung zu Post-Schlaganfall-Anfällen (PSS) vor.
Auf die Bewältigung dieser Herausforderungen sollten gemeinsame wissenschaftliche Anstrengungen ausgerichtet sein. Die Rolle der Schwere des Schlaganfalls und der Lage oder dem Volumen der Läsion bedarf ebenfalls einer weiteren Analyse.
Die Aufklärung dieser Zusammenhänge hat in Klinik und Forschung hohe Priorität. Versuche mit Interventionen zur Vorbeugung von Anfällen können gerechtfertigt sein.
