| Points clés |
Les patients souffrant de crises post-AVC (PSS) présentent-ils un risque accru de mortalité, de mauvais résultats fonctionnels, d’accidents vasculaires cérébraux récurrents et de démence par rapport aux patients sans PSS ? Résultats Cette revue systématique et méta-analyse de 71 études et 20 110 patients atteints de PSS suggèrent que le PSS est associé à un risque accru de mortalité, de mauvais résultats fonctionnels, d’invalidité et de démence. Cette étude identifie également les limites des recherches existantes sur le PSS, par exemple le manque d’éléments de données communs, de définitions de résultats pertinentes et de normes de reporting. Signification Les résultats soulignent que le PSS constitue un problème de santé publique et justifie d’importants efforts de recherche pour prévenir l’épileptogenèse post-AVC. |
Les maladies cérébrovasculaires sont la principale cause d’apparition d’épilepsie chez les personnes âgées, représentant près de 50 % des cas.
Les taux de mortalité par accident vasculaire cérébral ont diminué grâce aux progrès des traitements pour les accidents vasculaires cérébraux suraigus, notamment la thrombolyse intraveineuse ou la thrombectomie endovasculaire, les soins aux patients dans une unité d’AVC et la gestion des risques. En conséquence, ces patients vivent plus longtemps. La population des personnes âgées augmente également, ce qui entraîne une augmentation du nombre de survivants d’un AVC.
Étant donné que l’accident vasculaire cérébral est la cause la plus fréquente d’apparition d’épilepsie chez les personnes âgées, le fardeau des crises post-AVC (PSS) est également susceptible d’augmenter. Les PSS nuisent à la qualité de vie car ils obligent les patients à prendre des médicaments antiépileptiques avec des effets cognitifs et autres effets indésirables associés, comportent un risque de blessure et de mort subite due à des crises inattendues et imposent des restrictions sur le travail, la conduite automobile et d’autres aspects de la vie. tous les jours.
Des études antérieures ont indiqué que les crises d’épilepsie affectent négativement les résultats fonctionnels, neurologiques et cognitifs des patients victimes d’un AVC. Cependant, les données publiées sont incohérentes et, à notre connaissance, n’ont pas été systématiquement évaluées.
Par conséquent, nous avons mené une revue systématique complète et une méta-analyse pour étudier l’association des résultats, notamment la mortalité, les mauvais résultats fonctionnels, l’invalidité, les accidents vasculaires cérébraux récurrents et la démence chez les patients atteints de PSS par rapport aux patients sans PSS. .
| Importance |
Les données publiées sur l’impact des crises post-AVC (PSS) sur les résultats des patients victimes d’un AVC sont incohérentes et n’ont pas été systématiquement évaluées, à la connaissance des auteurs.
| But |
Étudier les résultats chez les personnes atteintes de PSS par rapport aux personnes sans PSS.
| Les sources de données |
MEDLINE, Embase, PsycInfo, Cochrane, LILACS, LIPECS et Web of Science, avec des années de recherche de 1951 au 30 janvier 2023.
| Sélection des études |
Études observationnelles rapportant les résultats du PSS.
| Extraction et synthèse de données |
La liste de contrôle des éléments de rapport préférés pour les examens systématiques et les méta-analyses a été utilisée pour résumer les données, et l’outil du Joanna Briggs Institute a été utilisé pour l’évaluation du risque de biais. Les données ont été rapportées sous forme de rapport de cotes (OR) et de différence moyenne standardisée (DMS) avec un IC à 95 % à l’aide d’une méta-analyse à effets aléatoires.
Le biais de publication a été évalué à l’aide de graphiques en entonnoir et du test d’Egger. Des analyses de valeurs aberrantes et de méta-régression ont été effectuées pour explorer la source de l’hétérogénéité. Les données ont été analysées de novembre 2022 à janvier 2023.
| Principaux résultats et mesures |
Les critères de jugement mesurés étaient la mortalité, les mauvais résultats fonctionnels (score modifié sur l’échelle de Rankin [mRS] de 3 à 6), l’invalidité (score mRS moyen), les accidents vasculaires cérébraux récurrents et la démence lors du suivi des patients.
| Résultats |
La recherche a renvoyé 71 articles éligibles, dont 20 110 patients atteints de PSS et 1 166 085 patients sans PSS. Parmi les participants atteints de PSS, 1 967 (9,8 %) ont eu des crises précoces et 10 605 (52,7 %) ont eu des crises tardives.
Le risque de biais était élevé dans 5 études (7,0 %), modéré dans 35 (49,3 %) et faible dans 31 (43,7 %). Les PSS étaient associés à un risque de mortalité (OR, 2,1 ; IC à 95 %, 1,8-2,4), à un mauvais résultat fonctionnel (OR, 2,2 ; IC à 95 %, 1,8-2, 8), à un plus grand handicap (DMS, 0,6 ; IC à 95 % , 0,4-0,7) et un risque plus élevé de démence (OR, 3,1 ; IC à 95 %, 1,3-7,7) par rapport aux patients sans PSS.
Dans les analyses de sous-groupes, les crises précoces, mais pas tardives, étaient associées à la mortalité (OR, 2,4 ; IC à 95 %, 1,9-2,9 contre OR, 1,2 ; IC à 95 %, 1,9-2,9). %, 0,8-2,0) et les sous-types d’accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques étaient associés à la mortalité. (OR, 2,2 ; IC à 95 %, 1,8-2,7 contre OR, 1,4 ; IC à 95 %, 1,0-1,8). En plus,
| Conclusions et pertinence |
Les résultats de cette revue systématique et de cette méta-analyse suggèrent que les crises post-AVC étaient associées à un risque doublé de décès et d’invalidité grave et constituaient donc une charge de morbidité importante.
La prévention du SPS est une priorité clinique et de recherche élevée. Nous observons également des variations significatives dans les normes de déclaration dans la littérature publiée et proposons des orientations futures pour la recherche sur les crises post-AVC (PSS).
Des efforts scientifiques collaboratifs devraient être orientés pour relever ces défis. Le rôle de la gravité de l’AVC et de l’emplacement ou du volume de la lésion nécessite également une analyse plus approfondie.
Démêler ces associations est une priorité clinique et de recherche élevée. Des essais d’interventions visant à prévenir les convulsions peuvent être justifiés.
